Асцит - захворювання, що характеризується скупченням рідини в черевній порожнині з різних причин. Народна назва - черевна водянка.
Виникати асцит може різними шляхами і бути пов'язаний з різними захворюваннями, окремо виділяють асцит при онкології.
Найбільш часто при ракових захворюваннях виникає холезний асцит (при ураженні печінки). Рідина накопичується в наслідок ураження паренхіми печінки, яка, збільшуючись в розмірі, здавлює венозні судини і веде до пропотеванию рідини в черевну порожнину. Також асцит може розвинутися і при цирозі. Механізм виникнення заснований на пропотеваніе рідини в зв'язку зміною різниці тисків. Відомі випадки, коли у пацієнта відзначається набряк члена і мошонки, а також поява пахової або пупкової грижі.
Головний і найбільш рано виникає симптом - збільшення живота швидкими темпами або поступове здуття. У черевній порожнині накопичується рідина, яка в процесі нікуди не виводиться. Зазвичай пацієнти звертають увагу на те, що з ними щось не так, коли мала стає досить новий одяг. Коли людина стоїть, його живіт провисає і приймає неприродну форму, в лежачому положенні - розтікається по боках. Пупок може сгладиться або викрутитися назовні. Кожен день все більше порушується робота серцево-судинної і дихальної систем.
З'являються такі симптоми, як нудота, втрата апетиту, печія, періодичні болі в боці. Іноді на передній черевній стінці видно вени. Наскільки швидко буде йти процес розвитку асциту залежить від причини його виникнення, при цирозі, наприклад, він розвинеться за пару місяців, а при тромбозі вени - за кілька тижнів.
діагностика
Черевна порожнина стає доступна візуальному обстеженню при об'ємі рідини в ній не менше 1000 мл, а при пальпації виявляється так званий -шум плеска-. З інструментальних методів діагностики вельми успішно використовується УЗД і комп'ютерна томографія, яка дозволяє виявити наявність рідини в черевній порожнині і кістозних утворень. Обов'язковим етапом діагностики є пункція передньої черевної стінки. Ця процедура проводиться голкою номер 22 по білій лінії живота на 2 см нижче пупка (або можна заздалегідь змістити шкіру в один з нижніх квадрантів живота).
Отримана при біопсії рідина:
В першу чергу виконується діагностична проба. Перед проведенням операції необхідно спорожнити сечовий міхур або встановити катетер Фоллея. Далі обробляється передня черевна стінка антисептиком і проводиться анестезія. Для цього голка з анестетиком вводиться в точці, розташованій на білій лінії живота посередині між пупком і лобковим зчленуванням.
Знеболення проводиться пошарово вглиб до очеревини. Скальпелем робиться розріз на шкірі і апоневрозе прямого м'яза живота розміром близько 1-1,5 см. Далі троакаром робиться прокол очеревини, і він проникає в черевну порожнину. Стилет троакара видаляється, а через тубус вводиться гумова або поліхлорвінілова трубка. Це так званий -шарящій катетер-. Через нього вводиться близько 10 мл стерильної рідини, яка відразу ж аспирируется.
Якщо ж в черевній порожнині є кров або жовч, вони будуть знаходиться і в отриманій рідини, а це суворе показання до екстреної операції. Якщо ж отримана рідина не містить домішок, катетер залишається на пару діб в якості контрольного дренажу.
Лікувальна пункція. Техніка виконання лікувальні пункції така ж, як і при виконанні діагностичної проби. Тертки троакара витягується після того, як через нього була введена поліхлорвінілова трубка. Через залишений дренаж може вільно надходити асцитичної рідина. Не можна допускати різкого падіння тиску, це може привести до колапсу, тому періодично дренажну трубку необхідно віджимати на пару хвилин. Після повного вилучення рідини з черевної порожнини дренаж можна видалити, а розріз вшити шовкової лігатурою. Або дренаж можна залишити на пару днів для контролю і зробити знову скопилася рідини.