В даний час у кожної другої пацієнтки, яка тривалий час не може завагітніти і вже проходила обстеження з приводу діагнозу «безпліддя», можна серед результатів аналізів виявити висновок «хронічний ендометрит».
Наявність даного діагнозу завжди дуже турбує жінку і змушує задуматися про деякі питання, наприклад:
1. які симптоми захворювання,
2. чи може бути помилкою висновок лікаря,
3. які методи дослідження дозволяють виявити даний діагноз і наскільки вони точні,
4. викликає ендометрит безпліддя,
5. як даний діагноз впливає на результативність програми ЕКО,
6. як лікувати це захворювання,
7. підвищуються шанси на настання вагітності після лікування ендометриту.
На сьогоднішній день не існує точного визначення діагнозу «хронічний ендометрит». Слід зазначити, що до 1975 року даного терміну не існувало в термінології захворювань. Виходить раніше жінки не хворіли на хронічний ендометрит?
Діагностика захворювання «хронічний ендометрит»
Хронічний ендометрит важко діагностувати. Клінічно захворювання не проявляється, немає симптомів, які зустрічаються тільки при хронічному ендометриті. Описані в підручниках по гінекології симптоми і ознаки хронічного ендометриту можуть зустрічатися і при інших гінекологічних захворюваннях (болі в животі, виділення, болючий статевий акт, порушення репродуктивної функції, невиношування вагітності, невдалі спроби ЕКЗ). Виходячи з цього списку у будь-якої жінки, яка звернулася до лікаря, можна підозрювати хронічний ендометрит. Можливо, тому без всяких підстав багатьом жінкам і виставляється даний діагноз.
В арсеналі сучасного лікаря досить багато методів додаткового обстеження. Спробуємо розібратися, чи мають дані методи практичну цінність в правильній постановці діагнозу.
Найпоширеніший і найдоступніший метод - це УЗД органів малого таза.
Описуються близько 15 ознак хронічного ендометриту по УЗД (наприклад, потовщення ендометрія, нерівний контур ендометрія, синехії (спайки), кальцинати ендометрія (відкладення солей кальцію), нерівномірне розширення порожнини), але всі вони є досить суб'єктивними (кожен лікар оцінює по-різному) і знову ж таки не є строго специфічними для даного діагнозу. Іншими словами, бачачи перераховані вище ознаки можна підозрювати будь-гінекологічне захворювання. А значить, діагноз «хронічний ендометрит» не може бути виставлений на підставі УЗД-огляду.
Популярною є процедура гистероскопии з гістологічним дослідженням ендометрія.
Мал. 2 Фаза ранньої проліферації (1 фаза циклу), хронічний помірний базальний ендометрит
Гістологічно хронічний ендометрит визначається як проникнення плазматичних клітин (продукують антитіла - імуноглобуліни в організмі людини) в межі стромального шару ендометрія (що не відриваються при менструації).
На перший погляд здається, що все досить просто - огляд під мікроскопом і діагноз поставлений. Але, пошук плазмових клітин може бути утруднений багатьма факторами, такими як неадекватне фарбування матеріалу, неадекватне збереження тканини ендометрія, крім того в ендометрії в нормі існують плазмові клітини (присутні в нормі в ендометрії), схожі з плазмоцитами. Таким чином, гістологічно діагноз також важко поставити. Будь-яке гістологічне заключення можна в кінцевому рахунку розцінити як хронічний ендометрит.
Діагноз «хронічний ендометрит» і шанси на настання вагітності
На сьогоднішній день мало даних літератури про можливий вплив хронічного ендометриту на фертильність. Два великих дослідження не виявили чіткий зв'язок між хронічним ендометритом і репродуктивними наслідками.
Поширеність хронічного ендометриту склала всього 2,8%. Жінки, що мають цей діагноз, і жінки, які не мають його, в подальшому мали однакову частоту настання вагітності. Нижче в таблиці показаний кумулятивний відсоток настання вагітності серед двох груп жінок. Даний діагноз не впливає на результативність програми ЕКЗ.
Лікування хронічного ендометриту
На відміну від гострого ендометриту, при хронічному ендометриті, як правило, неможливо виявити причинно-наслідковий зв'язок з збудником, його не можна ідентифікувати, а значить не можна підібрати антибіотик, що діє на конкретний збудник.
Часто призначаються антибіотики широкого спектру дії після процедури гістероскопії, але швидше за їх призначення більш виправдано, виходячи з висновку, що гістероскопія - це оперативне втручання, що вимагають профілактики ін'єкційних ускладнень, ніж для лікування хронічного ендометриту. Призначення ферментних препаратів, противірусних, фізіотерапії і зовсім є надмірною.
цікавий випадок
Жінка (34 роки), стаж безпліддя 9 років. Звернулася за консультацією в зв'язку з декількома невдалими спробами ЕКЗ. Пройшла численні дослідження, в тому числі інвазивні - дві гистероскопии. В результаті першої гистероскопии поставлений діагноз «хронічний ендометрит», за результатами другої - «залозиста гіперплазія ендометрію».
При плануванні чергової спроби ЕКО жінці знову пропонувалася процедура гистероскопии, від якої вона відмовилася.
В ході підготовки до ЕКЗ вже в нашій клініці ми з'ясували, що 6 років тому вона перенесла хламідійну інфекцію. Подальша тактика була така: в середині менструального циклу було проведено УЗД з метою виявлення гидросальпинкса. Це патологія маткових труб. Запальна рідина омиває порожнину матки і призводить до запалення в ендометрії. Така рідина токсична для ембріонів людини. Вагітність при наявності даного діагнозу практично неможлива. Далі жінка була направлена на лапароскопію - видалення дефектних труб. Після операції провели протокол ЕКЗ, був перенесений один ембріон і настала довгоочікувана вагітність.
Як видно з випадку, причиною невдач у жінки були зовсім не ендометрит і гіперплазія. Ці стани були наслідком гидросальпинкса. Правильніше було знайти більш реальну причину ненастання вагітності і причину ендометриту, ніж проводити дві гистероскопии, які, до речі, привели до проблем з ростом ендометрія, адже численні вискоблювання пошкоджують базальний (нижній) шар ендометрія, в результаті чого ендометрій може не рости.
Лікування безпліддя: Чоловіче безпліддя
Чоловіче безпліддя і його лікування (так само як і будь-які інші чоловічі проблеми) є об'єктом пильної уваги бізнесів різного калібру з усього світу. Коротка історія питання: Довгі роки, до 20 століття включно, вважалося, що якщо жінка не вагітніє, то це виключно її проблема.
Що таке безпліддя і коли починати рахувати себе безплідним або безплідною?
Ми часто вживаємо це слово в побуті: безпліддя. Так що ж таке безпліддя? Якщо в загальновживаному лексичному сенсі з безпліддям все гранично ясно, то в медичному - ситуація інша, навіть в аспекті термінології. Поставимо питання точніше: так що ж таке безпліддя з точки зору медика?
Вік і безпліддя: обов'язковий мінімум відомостей
Як захворювання системи згортання крові впливають на безпліддя і на результати ЕКО?
У пацієнтів, які готуються до ЕКО, часто виникає безліч питань. Особливо, якщо за плечима пацієнта вже є невдала спроба ЕКО.