Ендометріоз - це утворення ендометріальною тканини, схильної до циклічних змін, характерним для маточного ендометрію, в областях поза внутрішньої слизової оболонки матки.
Ендометріоз поділяють на генітальний, якщо матковий епітелій виникає в межах внутрішніх або зовнішніх статевих органів, і екстрагенітальний, для якого характерна локалізація поза статевими органами жінки.
Ендометріоз широко діагностується у жінок репродуктивного віку. До 45% жінок, що мають в минулому лапароскопічну або лапаротоміческім операцію, страждають ендометріозом. Генітальний ендометріоз зустрічається значно частіше, він діагностується в 95% випадків захворювання.
Локалізація вогнищ ендометріозу
Причини ендометріозу:
Достовірна причина розвитку ендометріозу не встановлена. Так званий внутрішній ендометріоз тіла матки розвивається в разі проростання нормального маточного ендометрію вглиб стінки матки. Така ситуація нерідко виникає після проведених внутрішньоматкових маніпуляцій - кесарів розтин. діагностичні та лікувальні вискоблювання, в тому числі аборти і т.д.- таким чином поширюючись по всьому організму.
В етіології ендометріозу чималу роль відіграє ембріональна теорія. Виявлено, що при наявності різних аномалій статевих органів ендометріоз зустрічається в кілька разів частіше.
Існує точка зору про роль метаплазії целомического епітелію або ембріональної очеревини в розвитку ендометріозу. Така теорія цілком пояснює розвиток цього захворювання у дівчаток до початку менархе, а також рідкісні випадки ендометріозу у чоловіків.
Наявність гормонального дисбалансу і патології імунної системи є факторами ризику по захворюваності. Визначено значення порушень нейроендокринної регуляції в загальній концепції патогенезу ендометріозу, що дозволяє вважати це захворювання гормонозалежним. Вважається, що ендометріоз - хвороба репродуктивного віку, практично не виникає в період після менопаузи. Активність захворювання різко знижується аж до ремісії під час штучно створеної аменореї або вагітності.
Симптоми ендометріозу:
Ендометріоз тіла матки називають терміном «аденоміоз». Першими клінічними симптомами аденомиоза є порушення менструального циклу за типом альгодисменорею. При десквамації епітелію під час менструації спостерігається больовий синдром. При переході патологічного процесу на крижово-маткові зв'язки або перешийок матки біль стає більш вираженою. З огляду на характер іррадіації болю, можна визначити локалізацію вогнища: поразка в області кутів матки характеризується іррадіацією болю в пахову область. У пряму кишку або піхву біль віддає при ендометріозі перешийка матки. Практично завжди біль зменшується після закінчення менструації. Як правило, менструації рясні і тривалі, що позначається терміном гиперполименорея. Кілька днів до і після менструації спостерігаються мажуть темні виділення. Запущений ендометріоз супроводжується масивною кровотечею, частіше в міжменструальний період. У зв'язку з частими кровотечами розвивається постгеморагічна анемія. супроводжується такими симптомами, як загальна слабкість, блідість шкіри, можливо жовтушність, проблеми з нігтями і волоссям.
Ендометріоз піхви частіше є вторинним процесом, розвиваючись при проростанні з ретроцевікального вогнища. Відзначається схильний до циклічності больовий синдром різного ступеня вираженості. При поширенні вогнища на пряму кишку біль посилюється.
Виразність скарг при ретроцервікального ендометріозі обумовлена близьким розташуванням прямої кишки і тазового нервового сплетіння. Відзначається іррадіація в стінку таза або нижню кінцівку. При порушенні нервового сплетення біль набуває пульсуючий характер. Відмітною діагностичним ознаками є кровоточать синюшні «глазки», видимі при гінекологічному огляді.
Ніяких виражених специфічних ознак при ендометріозі яєчників не відзначається. Як і при інших формах ендометріозу, пацієнтка може повідомити про тупого болю, яка віддає в пряму кишку, і хворобливості при статевому акті.
Маткові труби уражаються ендометріозом в 10% випадків. Часто це призводить до безпліддя за рахунок формування передаються статевим шляхом і непрохідності маткових труб.
Вид ендометріозних вогнища
Внутрішній ендометріоз (аденоміоз) на УЗД
Лікування ендометріозу:
Комплекс лікування ендометріозу полягає в медикаментозної гормональної терапії і оперативного втручання. У терапевтичну програму включаються методи попередження спайкової хвороби. купірування больового синдрому. корекція анемії. Ендометріоз шийки матки вимагає застосування радіокоагуляціі, лазерної вапоризації, аплікацій розчину солковагіну. При ендоцервікальної локалізації ендометріозу можливе проведення конізації шийки матки, радіокоагуляціі і лазерної вапоризації. Після оперативного втручання необхідне проведення гормональної терапії терміном до 6 місяців. Оперативне втручання при ретроцервікального ендометріозі виконують в обсязі екстирпації матки з придатками.
Для проведення корекції імунного статусу призначають імуномодулятори - тималін, иммунофан, циклоферон та інші препарати. Показана також вітамінотерапія, особливо аскорбінова кислота і вітамін Е.
Біль при ендометріозі усувається шляхом застосування нестероїдних протизапальних препаратів (індаметацін, ібупрофен), спазмолітиків і анальгетиків. У зв'язку з можливими нервово-психічними порушеннями у пацієнток з ендометріозом можливе включення в комплексну терапію заспокійливих засобів, в тому числі транквілізаторів (феназепам, гідазепам, афабозол і ін.). Препарати заліза рекомендовані при діагностуванні залізодефіцитної (постгеморрагической) анемії.