Термін фіброз застосовується не тільки до однойменної хвороби печінки, це общемедицинское поняття, що означає аномальне утворення сполучної тканини, що супроводжується рубцюванням.
Таким чином організм може реагувати на остротекущей запальний процес - тіло намагається ізолювати вогнище запалення від сусідніх, поки здорових тканин або органів.
Що таке фіброз?
Фіброз печінки - це патологічне розростання сполучної тканини без зміни структури органу. Його перебіг відрізняється від цирозу тим, що печінкові часточки не наражати структурних змін і продовжують функціонувати. Фіброзна тканина розростається навколо них, що може привести до деформації органу і порушень його нормальної роботи.
Причини розвитку захворювання:
- хронічні запальні процеси - гепатит будь-якої етіології,
- токсичне ураження алкоголем, іншими отрутами,
- паразитарне захворювання - шистосомоз,
- вроджені форми.
- оборотний,
- незворотний - у важких випадках переходить в цироз печінки.
Важливо розуміти, що фіброз і цироз печінки не є тотожними поняттями. Фіброзні зміни можна зупинити, а потерпілий орган реально відновити. Але без належного та своєчасного лікування процес зміни тканин стає незворотнім.
типи фіброзу
Класифікація цієї патології печінки залежить від причин виникнення захворювання.
Лікарі виділяють 3 типи фіброзу:
- первинний гепатопортальний склероз (нецірротіческая форма),
- перипортальній фіброз,
- спадкова природжена форма.
Перший вид фіброзу - нецірротіческій - розвивається через звуження або повної закупорки просвіту внутрішньопечінкових вен, а також портальної і селезінкової вен. Захворювання розвивається у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю, хворих на ехінококоз або бруцельоз.
Наступні фактори теж сприяють розвитку недуги:
- алкоголізм,
- гепатити B і C, аутоімунні процеси - біліарний цироз,
- токсичний гепатит,
- паразитарні захворювання,
- інші вірусні захворювання - цитомегаловірус, мононуклеоз,
- дію миш'яку, важких металів, міді,
- дію деяких лікарських препаратів - хлорпромазин, метотрексат, толбутамід,
Перипортальній фіброз - це результат паразитарного захворювання шистосомоза, яке викликають гельмінти. Від моменту зараження до перших симптомів може пройти від 10 до 15 років.
Захворювання спадкового характеру, пов'язані з обміном речовин викликають вроджену форму фіброзу. Деякі хімічні речовини починають накопичуватися в надлишку в тканинах і органах, в першу чергу - в печінці. Ці порушення часто поєднуються з кістозним ураженням нирок.
Другий тип класифікації - за поширеністю і локалізації фіброзу:
- Венулярних і перівенулярний фіброз - руйнують тканини в центральних часточках печінки.
- Перицелюлярний фіброз - вражає оболонки гепатоцитів. Навколо клітин печінки утворюються непроникні мембрани.
- Септальний (зональний) фіброз - утворюються великі ділянки некротичної тканини. Відбувається порушення в структурі часточок печінки, орган огортають тяжі сполучної тканини. У процес втягуються центральні вени і портальні тракти органу.
- Перідуктальний фіброз - фіброзні ділянки концентруються навколо жовчних канальців.
- Змішаний фіброз - поєднує в собі ознаки кількох інших типів патології.
Стадії фіброзу печінки
Для визначення ступеня ураження органу рекомендована біопсія печінки. Інтерпретацію результатів проводять або за методом Метавір, або індексом Клодель.
Згідно з цими методиками лікарі розрізняють 5 стадій захворювання. Для позначення ступеня фіброзу печінки використовується шкала зі значеннями від 0 до 4.
- Нульова ступінь - фіброз печінки відсутня.
- Стадія F1 - орган не виконує свої функції в повному обсязі, процес обміну між клітинами печінки і крові порушені. При належному лікуванні прогноз сприятливий.
- Стадія F2 - зміни наростають, площа ураження збільшується. Лікування ускладнюється, хвороба складно контролювати за допомогою лікарських засобів.
- Стадія F3 - в структурах печінки з'являються ущільнення. Якщо не проводити грамотне лікування, прогноз несприятливий - хвороба переходить в останню стадію.
- Стадія F4 - цироз печінки. Вилікувати це захворювання без трансплантації органу неможливо.
симптоматика захворювання
Фіброз печінки розвивається повільно і тільки на останніх стадіях починають проявлятися такі симптоми:
- стомлюваність,
- зниження працездатності,
- непереносимість фізичних навантажень і стресів,
- анемія,
- кровотечі з судин стравоходу,
- порушення імунітету,
- крововиливи під шкіру, появи дрібних судинних «зірочок» по тілу.
На початкових етапах симптоми відсутні, тому поставити правильний діагноз можна тільки за допомогою гістологічного дослідження біоптату.
діагностичні заходи
Діагностика фіброзу печінки включає в себе 3 етапи:
- огляд та опитування,
- Лабораторна діагностика,
- інструментальні методи.
На першому етапі лікар опитує хворого про його симптомах. Коли з'явилися перші болю, чи були кровотечі, свербіж, набряклість кінцівок. Лікар обов'язково цікавиться, виїжджав пацієнт в тропічні країни.
Збирається сімейний анамнез. Важливо знати, чи були в родині пацієнта випадки захворювань печінки - гепатити, камені в жовчних протоках, хвороби пов'язані з обміном речовин.
Після опитування лікар оглядає пацієнта і проводить пальпацію області живота і підребер'я, зазначає зміна кольору шкірних покривів і склер очей.
Проводиться оцінка рефлексів і психологічного стану пацієнта. При інтоксикації продуктами розпаду може розвинутися печінкова енцефалопатія.
Лабораторна діагностика при фіброзі печінки
Призначається такий ряд аналізів:
- Загальний аналіз крові для визначення рівня гемоглобіну, лейкоцитів, ШОЕ. Робиться аналіз на згортання крові, на вірусні гепатити.
- Біохімія крові - визначається рівень мікроелементів у крові, перевіряються функції печінки і підшлункової залози.
- Аналіз на маркери фіброзу - PGA-індекс.
- Дослідження на антимітохондріальні, Антігладкомишечние і антинуклеарні антитіла - відстежується аутоімунні процеси.
- Загальний аналіз сечі.
- Копрограма і аналіз калу на глистную інвазію.
інструментальні методи
Для підтвердження діагнозу «фіброз печінки» використовуються наступні процедури:
- УЗД допоможе виявити вогнищеві ділянки фіброзних тканин в печінці, зміни в структурі жовчних проток, нирок, кишечника.
- Езофагогастродуоденоскопія - малоінвазивне втручання, яке дозволяє оцінити стан вен в стравоході, шлунку і дванадцятипалої кишці.
- Комп'ютерна томографія - допоможе виключити пухлинні процеси. Дасть точну картину розташування вогнищевих змін в печінці.
- Тонкоголкової біопсія проводиться під контролем УЗД. Ця процедура дозволить поставити остаточний діагноз - фіброз, цироз або онкологія печінки.
- Непряма еластометрія - альтернатива біопсії.
Еластометрія печінки
Це новітня неінвазивна методика дослідження печінки. Для її проведення використовується апарат «Фіброскан». Тривалість процедури становить 10 хвилин.
Переваги еластометріі печінки:
- не травмує шкірні покриви і внутрішні органи,
- може проводитися багаторазово,
- таке дослідження не вимагає підготовки пацієнта,
- еластометрія - це спостереження процесу в динаміці,
- недорога і інформативна процедура.
Під час еластометріі можна проводити обстеження фіброзних ділянок сумарним об'ємом до 6 кубічних сантиметрів.
Лікування фіброзу печінки
Існує кілька методик лікування цього захворювання.
- Вплив на причину зміни нормальної тканини - противірусна терапія при гепатиті. Повна відмова від алкоголю, лікарських засобів, що провокують зміни в печінці.
- Стабілізація обмінних процесів - видалення надлишку міді, зниження застою жовчі в протоках.
- Симптоматичне лікування фіброзних змін.
У комплекс лікування входять наступні групи препаратів:
- гепатопротектори,
- глюкокортикостероїди - препарати, що знімають запальний процес,
- цитостатики - лікарські засоби, що знижують розростання фіброзної тканини,
- імуномодулятори,
- антиоксиданти,
- комплекс вітамінів,
- ферменти, що допомагають травленню.
При лікуванні захворювань системи шлунково-кишкового тракту обов'язково слід дотримуватися дієти.
Харчування має бути дробовим - 5-6 разів на день. Виключити жирні, солоні, копчені продукти, їсти більше овочів і кисломолочних продуктів. Це не дієта, а система правильного харчування.
профілактичні заходи
Фіброз печінки простіше не допустити, ніж лікувати.
Профілактика передбачає такі дії:
- уникати стресів і фізичних навантажень при лікуванні гепатитів,
- стежити за раціоном,
- займатися спортом або робити зарядку, багато ходити,
- відмовитись від шкідливих звичок,
- не застосовувати сильнодіючі лікарські препарати без призначення лікаря,
- лікування захворювань системи шлунково-кишкового тракту - виразки, панкреатиту, холециститу,
- вживати вітаміни.
Фіброз печінки - це не вирок. При ранній діагностиці і систематичному лікуванні прогноз захворювання сприятливий.