Близько 20% чоловіків віком до 30 років зіштовхуються з варикоцеле. Захворювання часто приносить больові відчуття в області розташування мошонки і пов'язане з розширенням вен від застою крові.
Варикоцеле і безпліддя тісно пов'язані між собою. У 40% фертильних чоловіків є ця патологія. Серед тих, хто раніше був здатний на запліднення, а зараз якість їх сперми погіршилося (вторинне безпліддя), показник досягає 80%.
Причини і особливості захворювання
Варикоцеле - варикозне розширення вен в області сплетіння сім'яного канатика. Воно розташовується всередині пахового каналу, що відходить від кожного яєчка. На виході сплетіння утворює одну вену. Ускладненням захворювання стає дисфункція яєчок. Вона є результатом недостатнього припливу крові і провокує розвиток їх атрофії. Також порушується сперматогенез, що і призводить до безпліддя.
Що викликає порушення?
Основною групою ризику є спортсмени і чоловіки, що працюють фізично. Захворювання може зовсім себе не проявляти. З ростом навантажень воно переходить у відкриту форму. У чоловіка з'являються больові відчуття в області розташування мошонки і ряд супутніх симптомів. Варикоцеле може бути одно- або двостороннім. Більш ніж в 80% випадків виявляють лівосторонню патологію, що пов'язано з розташуванням вен.
Основною причиною розвитку захворювання вважається слабкість стінок судин. Але є й інші чинники:
- порушення відтоку венозної крові від яєчок,
- високий тиск всередині судин, пов'язане з їх пережатием,
- порушене капілярний кровообіг в яєчках.
Ускладненням варикозного розширення вен стає не тільки естетичний вигляд, але і проблеми з репродуктивною системою. Захворювання зменшує кількість і погіршує якість сперми, провокуючи безпліддя.
Як розвивається і проявляється патологія?
Виділяють 4 ступеня розвитку захворювання. Кожна з них проявляється більш вираженими симптомами, ніж попередня. Вже на 2 ступені різко погіршується сперматогенез, і в ряді випадків можлива діагностика безпліддя.
1 ступінь. Симптомів в цей період ще немає. Виявити патологію можна тільки за допомогою УЗД. Відня сплетення не промацуються.
2 ступінь. Ознаки можна побачити, тільки коли чоловік стоїть. У цьому положенні вже промацуються розширені судини. Коли чоловік лягає, вони ховаються.
3 ступінь. Виявити симптоми можна незалежно від положення. Відня добре промацуються.
4 ступінь. Яскраво виражені ознаки захворювання. Судини видно без промацування. Відня розташовані нижче яєчок, і навіть звисають. На цій стадії вже розвивається дисфункція яєчка.
симптоматика варикоцеле
Є багато випадків, коли варикоцеле ніяк себе не проявляє. Захворювання не завжди впливає на фертильність, тому багато хто може не підозрювати про нього незалежно від стадії.
Основними симптомами патології є:
- тягнуть негострі болю в області мошонки (переважно зліва),
- посилення неприємних відчуттів після будь-яких фізичних навантажень, включаючи заняття спортом,
- безперервний дискомфорт (на більш пізніх стадіях),
- відчуття тяжкості,
- неможливість визначення вогнища болю.
Чи існує взаємозв'язок з розвитком безпліддя?
Щоб розуміти, чи впливає варикоцеле на безпліддя, варто визначитися з існуючої взаємозв'язком між діагнозами. Вплив захворювання на фертильність чоловіка полягає в збоях кровообігу в яєчках. Це призводить до зменшення кількості і рухливості статевих клітин. Якість сперми істотно погіршується.
Розширення вен може викликати реакцію імунної системи. Вона починає вважати клітини яєчка чужорідними і направляє антитіла. Як результат у чоловіка запускається запальний процес, який може привести до безпліддя. Варикоцеле супроводжується підвищенням температури яєчка, що ще більше пригнічує його функції.
Але не у всіх випадках захворювання означає безпліддя, як і фертильність не завжди говорить про наявність патології вен. На здатність до запліднення можуть вплинути різні чинники, варикоцеле лише одне з них. Захворювання може не погіршувати якість сперми і не призводити до порушень репродуктивної функції.
Методи діагностики захворювання
Виявити варикоцеле дозволяють кілька видів досліджень:
- пальпація (палацовий огляд) - лікар промацує вени сім'яного канатика, виявляючи їх розширення,
- УЗД - дозволяє виявити захворювання, його форму і побачити загальний стан яєчок,
- спермограма - дозволяє визначити якість сперми, кількість статевих клітин, їх рухливість і виявити дисфункції яєчників і порушення сперматогенезу,
- аналізи гормонів - досліджують правильну їх секрецію.
Останній метод діагностики дозволяє виявити взаємозв'язок захворювання з безпліддям, що дозволяє правильно підібрати лікування. Іноді досить просто привести в норму секрецію гормонів, щоб повернути здатність до запліднення.
Лікування: показання та основні види операцій
Ефективним способом лікування захворювання вважається хірургічне втручання. Консервативна або народна медицина, фізіотерапія та інші методики не дають результатів. До операції можуть вдаватися не відразу після виявлення варикоцеле, і лікування призначається не завжди. Існують свідчення до проведення операції:
- наявність постійних хворобливих відчуттів,
- розвиток атрофії яєчок,
- косметичний дефект,
- безпліддя.
Існує кілька методик оперативного втручання, які підтвердили свою ефективність.
класичні методики
- Операція по Іваніссевіча передбачає розріз в області яичковой вени. Далі її в 2 місцях перев'язують і перетинають посередині. В результаті зворотний відтік крові стає неможливий.
- Метод Паломо вважається модифікацією попереднього. Різниця полягає в місці надрізу. Його виконують на животі, вище паху. Через нього проводиться перетин вени.
- Операція по Мармара відрізняється від інших розміром надрізу (до 2 см).
Інші види хірургічних втручань
Аналогічна класичним методикам ендоскопічна операція. Відрізняється вона використовуваним обладнанням. Тканини розсікаються сучаснішою ендоскопічної технікою.
Для лікування варикоцеле з ускладненнями або супутніми патологіями застосовується ефективна склеротерапія. Чоловікові через мошонку вводять спеціальну речовину в яічковую вену. Склерозант призводить до утворення спайки стінок посудини. Крім усунення захворювання, така методика дозволяє отримати хороший косметичний ефект.
Прогнози ефективності лікування
На ефективність операції можуть впливати різні чинники. Важлива стадія захворювання. Кращі результати досягаються у чоловіків з яскраво вираженим захворюванням. На результат втручання впливає і морфологія яєчок. Вони повинні бути нормального розміру (допускається невелике відхилення). Гормональний фон також повинен бути в нормі. Така картина може гарантувати хороші результати лікування. Здатність до запліднення може відновитися до 60%, а якість сперми - до 80%.
Позитивна динаміка буде спостерігатися і при початкових стадіях варикоцеле, якщо всі інші фактори будуть в нормі (розміри яєчок, гормони та ін.). Якість сперми зазвичай поліпшується незначно. Але високий відсоток чоловіків може мати дітей після операції.
Зазвичай поліпшення якості сперми відбувається через рік після оперування варикоцеле, безпліддя у чоловіків в 50% випадків виліковується.
Наслідки відмови від операції
Варто відзначити, що варикоцеле безпечне захворювання. Якщо воно не турбує чоловіка, операція може не призначатися. Але завжди є ризик розвитку безпліддя. Порушення харчування яєчка веде до його атрофії. Збої в терморегуляції негативно впливають на процес утворення сперматозоїдів. Згодом пошкодження яєчок може стати незворотним.
Подружні пари, які зіткнулися з проблемою безпліддя, часто вдаються до ЕКЗ (екстракорпоральне запліднення). Якщо наявні показники якості сперми чоловіка достатні для зачаття «в пробірці», то можна обійтися і без лікування. Інша справа, коли запліднювати клітку нічим. Без операції в цьому випадку не обійтися.
Іноді обстеження на безпліддя показує, що причини проблем тільки в чоловікові. Щоб не піддавати жінку гормонального впливу при ЕКЗ, варто вдатися до лікування захворювання. Якщо результат буде позитивним, пара зможе зачати дитину природним шляхом.