Ендометріальних слизова оболонка вистилає зсередини порожнину матки. Патологічні процеси, що розвиваються в ній, призводять до неможливості здійснення органом своїх функцій.
Викликані надмірної проліферації і зростанням клітин аномалії називаються гиперпластическими, серед них - гіперплазія ендометрію, яка може проявлятися в різних формах.
У структуру ендометріальною системи входять різні типи тканин, в тому числі покривний миготливийепітелій, залізисті освіти, сполучнотканинна строма і рясно постачають оболонку кровоносні судини. Захворювання - залозиста гіперплазія ендометрій - пов'язане з активно процесами, що відбуваються збільшення і розмноження клітин, при цьому змінюється і внутрішня їх структура, що відрізняє гіперплазію від гіпертрофії.
Циклічні зміни ендометрія
Найважливішою функцією ендометріальною маткової оболонки є прийом і імплантація заплідненої яйцеклітини, забезпечення максимально сприятливих умов початку вагітності. Для цього в першій половині циклу, чекаючи ймовірного зачаття, організм активно нарощує слизові тканини матки, забезпечуючи м'яку посадку для майбутнього зародка. Розрослася ендометріальних оболонка помітно потовщена, рясно забезпечена судинами.
Під впливом активно продукуються естрогенів в яєчнику зріє домінантна яйцеклітина, а в матці ростуть клітини ендометрія. Після овуляції з фолікула, що лопнув, утворюється жовте тіло. Ця тимчасова залоза синтезує гестагени, під впливом яких припиняється бурхливий ріст клітин ендометрія і починається їх дозрівання.
Якщо цикл не закінчується вагітністю, нарощені клітини відриваються від стінки матки і виводяться з організму. Цей процес супроводжується руйнуванням кровоносних судин і кровотечею, яке називають менструаціями. Після очищення матки знову починається активне вироблення естрогену, і все повторюється.
Менструальний цикл починається у дівчаток у віці 12 - 14 років, знаменуючи собою початок дозрівання, і триває до настання менопаузи у жінок в 45 - 50 років.
Як розвивається залозиста ендометріальних гіперплазія?
Тканини матки дуже чутливі до гормонального фону організму, зміни якого призводять до швидких реакцій ендометрія. Саме тому гиперпластические патології розвиваються у відповідь на порушення режиму гуморальної регуляції, викликані різними факторами.
Ключовим моментом циклу є овуляція жіночої статевої клітини. На даному етапі запускається друга фаза менструального процесу, при якій відбувається дозрівання клітин слизової маткової оболонки. По ряду причин овуляції яйцеклітини може не відбутися. Як наслідок, не утворюється жовте тіло, не змінюється гормональний курс організму. Залозиста тканина ендометрія продовжує активно зростати під дією естрогенів, але без прогестерону жовтого тіла не може дозріти.
У здорової матці ендометріальні залози виглядають як прямі вертикальні смуги. При захворюванні вони розростаються, звиваються і можуть зливатися один з одним. Так виникає залозиста гіперплазія. Діагностика та лікування хвороби виробляються тільки професійним гінекологом з урахуванням результатів декількох досліджень і ендокринологічної консультації.
Патологічний зростання триває до можливого максимуму. Коли заповнюється вся внутрішня маткова порожнина, змінюється його напрям, клітини ростуть усередину себе, перетворюється їх власна структура. Через подібні аномалій прогресуюча залозиста гіперплазія вважається передракових станом, тканини можуть перероджуватися, стаючи на злоякісні. Тому важливо вчасно виявити проблему і почати лікування.
Нефункціональні маткові кровотечі
Коли резерви зростання аномальних тканин вичерпані, відбувається відторгнення гиперплазированного ендометрія, що супроводжується руйнуванням живлять його судин і кровотечею. Незважаючи на те, що цей процес нагадує нормальну менструацію, він не має до неї відношення. Кровотеча при гіперплазії не є функціональним і не прив'язане до місячного циклу (ациклический симптом), хоча часто збігається з ним. Характер виділень змінюється, в них виявляються великі згустки - пласти несозревшіх клітин ендометрія.
Однак повного видалення недозрілих ендометріальних клітин не відбувається, функціональний шар оболонки залишається закріпленим на базальноїмембрані. Решта скупчення аномальних клітин продовжують рости.
Причини ендометріальною гіперплазії
Очевидно, що залозиста гіперплазія ендометрію пов'язана з гормональними порушеннями в організмі жінки. Так як ендометріальних маткова вистилання активно реагує на зміну гормонального фону, захворювання частіше розвивається в критичні за цим показником стадії життя: перехідний вік у дівчаток, настання менопаузи у жінок. В цей час організм здійснює серйозну перебудову, що супроводжується змінами гуморального балансу. До порушень можуть призвести такі фактори:
- функціональні і структурні захворювання ендокринних залоз: наднирників, гіпоталамо-гіпофізарної регулюючої системи, щитовидки, порушення гормональної чутливості тканин організму,
- метаболічні розлади: цукровий діабет, ожиріння, артеріальна гіпертензія,
- системні перебудови в період статевого дозрівання і клімаксу,
- захворювання репродуктивної системи, що мають інфекційно-запальну природу (ендометрит),
- поликистозная дегенерація і пухлини яєчників. новоутворення матки,
- Пошкодження матки в процесі гінекологічних процедур, абортів, вискоблювання.
Коли в результаті впливу будь-якого фактора в організмі розвивається гіперестрогенія на тлі дефіциту гормону вагітності прогестерону, порушується розвиток ендометріальних тканин, що веде до патологічної гіперплазії.
Слід зазначити, що постійне переродження ендометрію в ході місячних циклів саме по собі є травмуючим фактором. Вагітність дозволяє слизовій оболонці -отдохнуть- протягом декількох місяців і відновити свою структуру. Саме тому народжували жінки менш схильні до розвитку гіперпластичних аномалій матки.
Менструальний цикл і вагітність при гіперплазії ендометрія
При гиперпластическом захворюванні ендометріальною оболонки нормальний місячний цикл у жінки відсутня, яйцеклітина не овулирует, матка не готується прийняти зародка. Клітини її вистилання патологічно ростуть, але не зріють. Незважаючи на те, що хвороба супроводжується кровотечами, які можна сплутати з нормальними менструаціями, вони такими не є, а являють собою регулярні відшарування патологічної тканини, не пов'язані з виконанням репродуктивної функції. Залозиста гіперплазія матки і вагітність несумісні, так як яйцеклітина не залишає оваріальний фолікул, отже, не може бути запліднена.
Розвиток патології і її різновиди
- Перша стадія хвороби - проста форма ендометріальною гіперплазії, що вражає переважно железистую тканину. Базальний і функціональний шари оболонки практично не розділяються, вся енергія зростання направляється на розвиток секреторних утворень.
- Далі розвивається железисто-кістозна форма захворювання. Закупорка вивідної протоки змушує вироблений залозою секрет накопичуватися всередині капсули, поступово її розтягуючи. Кістозна форма характеризується наявністю мікроскопічних бульбашок усередині функціонального шару ендометрія, які можуть зливатися один з одним.
- Ендометрій неоднорідний за своєю структурою, деякі його ділянки навіть в нормі трохи товщі, ніж інші. Зазвичай саме тут починається розвиток гіперпластичних процесів. Це ділянки в районі кутів і дна матки, де клітини піддаються найсерйознішим змінами. Так розвивається вогнищева (локальна) форма захворювання. Матковий епітелій і прилеглі тканини розростаються з формуванням фіброзних, залізистих або змішаних железисто-фіброзних поліпів.
- Атипова форма гіперплазії (аденоматоз) дуже активна, супроводжується інтенсивної проліферацією клітин, їх структурними змінами, переважанням залозистого компонента над сполучнотканинним.
Активна гіперплазія (аденоматоз) і маткові поліпи - це серйозні захворювання, які мають високий онкологічний потенціал і розглядаються як передракові стани. Під час діагностики обов'язково проводиться аналіз на наявність в крові жінки онкомаркерів і злоякісних клітин в матці. При виявленні онкологічного переродження тканин показано хірургічне лікування.
Симптоми і діагностика ендометріальних патологій
Прояви хвороби безпосередньо пов'язані з порушенням роботи яєчників і матки:
- різні порушення менструального циклу: меноррагии (рясні тривалі циклічні кровотенія) і метрорагії (ациклічні кровотечі різного характеру, які пов'язані з дітородної функцією матки).
- зміна складу виділень, наявність в них помітних згустків,
- зміна внаслідок значної крововтрати загального самопочуття жінки: анемія, постійна втома, головний біль,
- тягнуть болі в проекції матки,
- неможливість зачати дитину протягом тривалого часу.
Лікування призначається після попередньої ретельно проведеної діагностики. Адекватна терапія в більшості випадків зберігає здоров'я жінки і можливість здійснити репродуктивну функцію. Чим раніше діагностовано хворобу і розпочати лікування, тим ефективніше воно буде, адже проста форма гіперплазії лікується значно простіше, ніж кістозна або активна.
Щоб діагностувати железистую гіперплазію, проводяться такі дослідження:
Особливе значення має проведення вишкрібання порожнини матки і лапароскопії. Це одночасно діагностичні процедури і перша стадія лікування.
лікування гіперплазії
Діагностована проста або кістозна гіперплазія вимагає невідкладного лікування. Як лікувати хворобу, визначає лікар. Найчастіше проводиться консервативна медикаментозна терапія. Лікування маткових поліпів і аденоматозу залежить від тяжкості захворювання, в деяких випадках показана хірургічна операція з видаленням матки.
консервативне лікування
- Зупинка маткової кровотечі. Для вирішення цього завдання проводиться вишкрібання порожнини матки, що видаляє джерело кровотечі. Зразки тканини відправляються на гістологічний аналіз.
- Нормалізація менструального циклу, стимулювання овуляції. Лікування полягає в прийомі гормональних препаратів і має на меті нормалізувати гормональний баланс організму. Лікар призначає гестагени (наприклад, Дюфастон), які сприяють дозріванню клітин ендометрія, аналоги прогестерону, комбіновані оральні контрацептиви, які нормалізують рівень естрогенів.
- Відновлює лікування, фізіотерапія, призначення вітамінних комплексів.
- Важливо також виявити і провести лікування супутніх захворювань, що провокують ановуляцию.
Якщо медикаментозне лікування не дає позитивних результатів або існує ризик розвитку онкології, проводиться хірургічна операція шляхом класичної резекції або лапароскопії.
Після лікувального курсу для профілактики рецидивів хвороби жінка повинна дотримуватися дієти, вести рухливий спосіб життя, що перешкоджає застою крові в області малого тазу, уникати стресів. Вкрай важливо дотримання особистої та сексуальної гігієни.
При появі тривожних симптомів не слід зволікати з візитом до гінеколога. Своєчасне лікування допоможе позбутися від хвороби і зберегти жіноче здоров'я.