Туберкульоз нирок - це вторинне захворювання, що виникає на тлі інфікування організму мікобактеріями туберкульозу.
Збудника цього захворювання також називають паличкою Коха під назвою вченого, який зміг виявити, виділити і дослідити цю бактерію.
Хвороба передається повітряно-крапельним шляхом і в першу чергу потрапляє в легені. Туберкульоз нирок є найпоширенішою позалегеневий формою цього захворювання.
Це відбувається тому, що нирки оточені розвиненою кровоносною системою, що полегшує поширення інфекції.
Паличка Коха потрапляє в нирки виключно гематогенним шляхом, тобто з потоком крові. Які ж процеси відбуваються в результаті цього? Коротко зупинимося на будові нирки. Основна її функція - фільтрація крові і утворення сечі.
Це відбувається в функціональних ниркових клітинах, нефронах, які розташовуються в паренхімі. Ця тканина, у свою чергу, складається з двох шарів - мозкового і коркового речовини.
Після фільтрації в нефронах сеча по збірним трубочках через спеціальні сосочки потрапляє в накопичувальну чашечно-мискової систему нирки.
Звідти сеча виводиться по сечоводу в сечовий міхур і далі по сечівнику виділяється з організму.
Тому туберкульоз нирок розвивається в такій же послідовності. Спочатку інфекція розвивається в паренхімі, потім в сосочках і поступово переходить на чашечки і миски.
Нефрологічний туберкульоз також може охоплювати і інші органи сечовидільної системи - сечоводи, сечовий міхур і уретру. Але це відбувається тільки після того, як недуга вразить нирку.
Розвивається туберкульоз нирок досить повільно. Від моменту інфікування до появи клінічних симптомів зазвичай проходить від 4 до 15 - 20 років.
Гематогенний шлях поширення палички Коха забезпечує поразку обох нирок. але в переважній більшості випадків клінічно туберкульоз проявляється тільки в одній.
Під впливом мікроорганізмів відбуваються анатомічні зміни в нирковій паренхімі і стінках чашечно-мискової системи. У паренхімі утворюються так звані гранульоми, заповнені некротической тканиною.
Згодом вони перетворюються в каверни, які оточуються шаром сполучної тканини. Такий процес призводить до атрофії ниркових клітин і судин.
Далеко не у всіх, кому в організм потрапляє мікобактерії туберкульозу, хворіють на цю хворобу. Навіть при розвитку захворювання в легенях зовсім не обов'язково ураження нирок. Найчастіше це відбувається в результаті таких факторів:
- стійке порушення уродинаміки через анатомічних особливостей будови сечових шляхів, наслідків хірургічних втручань на сечоводах, гіперплазії простати,
- хронічні запальні процеси сечової системи: пієлонефрит, цистит, гломерулонефрит,
- переохолодження,
- системні ураження ендокринної системи.
У більшості випадків інфекція вражає нирки на початкових стадіях розвитку туберкульозу в організмі.
На симптоми туберкульозу нирок впливає етап захворювання. За клінічним перебігом розрізняють чотири етапи хвороби:
- перша стадія - інфільтративний або Недеструктивні туберкульоз. Характеризується формуванням великого числа вогнищевих поразок в паренхімі,
- друга стадія - туберкульозний папіліт, при якому починається поступова деструкція тканини нирок, процес вже зачіпає сосочки,
- третій етап - сегментарна деструкція ниркової тканини, при якій відбувається формування великої каверни, яка іноді охоплює цілий сегмент нирки,
- четверта стадія характеризується повним омертвінням ниркової тканини. Цей етап ще називають полікавернозний туберкульоз або омелотвореніе нирки.
В цілому, всі симптоми туберкульозу нирок можна розділити на місцеві та загальні. До загальних відносяться:
- підвищення температури, зазвичай вона піднімається до субфебрильних значень, досить рідко спостерігається лихоманка з 38 - 39º,
- артеріальна гіпертонія, яка дуже часто супроводжується ішемічними явищами,
- симптоми загальної інтоксикації організму, які супроводжуються загальною слабкістю, сонливістю, сильною втомою.
Місцеві симптоми проявляються набагато частіше, ніж загальні. До них відносяться:
- розлади акту сечовипускання,
- болю під час процесу сечовиділення,
- біль в області нирок може бути ниючий і неінтенсивній, а може проявлятися і як ниркова колька. Найчастіше, це єдині симптоми захворювання,
- поява крові в сечі, такі симптоми можуть бути першою ознакою туберкульозу нирок.
Перераховані симптоми неспецифічні. Такі ж клінічні прояви можуть бути ознакою різних запальних захворювань органів сечовидільної системи. Саме тому величезну роль має правильна діагностика нефрологічного туберкульозу.
діагностика
Клінічні аналізи сечі на наявність мікобактерій туберкульозу не завжди показові. Для остаточного підтвердження діагнозу паралельно проводиться кілька досліджень.
Перш за все, це бакпосеви сечі з визначенням чутливості до антибактеріальних препаратів. Але виділення мікобактерій туберкульозу з сечею носить періодичний характер. Тому бакпосеви проводять як мінімум 4 - 5 разів.
Для аналізу беруть ранкову порцію сечі і висівають її на дві різні поживні середовища з радіометричної або флуоресцентною фіксацією зростання колонії бактерій.
В даний час термін виконання такого дослідження становить в середньому 2 - 3 тижні.
Паралельно з бакпосева рекомендується провести ПЛР діагностику. Її ефективність становить понад 95%. Крім того, цей метод дозволяє отримати результат в найкоротші терміни.
Ще одним способом виявлення туберкульозу є проба Манту, концентрація туберкуліну в ній дещо інша, ніж при звичайному щорічному аналізі.
Це дозволяє підвищити результативність аналізу на туберкульоз нирок. Після проби оцінюють не тільки місцеву реакцію (всім нам знайоме вимір папули), але і загальні зміни в аналізі крові.
У клінічному аналізі крові спостерігається підвищення рівня білка, поява еритроцитом і зміна показників питомої щільності.
На початкових стадіях туберкульозу нирок УЗД не інформативно. Зміни на знімку помітні тільки при формуванні каверн.
У такому випадку при ультразвуковому дослідженні можна визначити їх розмір і локалізацію. При проведенні лікування за допомогою УЗД можна контролювати його ефективність.
Більш інформативним методом є екскреторна урографія. Для проведення цього обстеження в організм хворого вводиться контрастний препарат, і його виведення з сечею відстежується на серії рентгенівських знімків.
Це дослідження показує освіту кальцификатов і сполучної тканини у внутрішніх структурах нирки, ступінь ураження паренхіми і чашково-мискової системи.
Також дуже ефективним способом діагностики є нефросцінтіграфія. За методикою проведення вона схожа з урографією, тільки замість рентгеноконтраста використовується радіоізотопний препарат.
Останнім часом широкого поширення набули комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Хоча і є ряд протипоказань до їх проведення, але вони відносно безпечні і набагато інформативніше.
Медикаментозне лікування можливе тільки на перших двох стадіях туберкульозу нирок. Сучасні антибактеріальні препарати мають досить високу ефективність.
Особливість мікобактерій туберкульозу полягає у виробленні стійкості до антибіотиків. Сучасні лікарські засоби практично виключають таку можливість. Курс лікування становить в середньому рік, можливо менше.
Лікування в стаціонарі
До тих пір, поки хворий становить небезпеку для оточуючих в плані зараження, лікування проводиться тільки в умовах диспансеру.
Паралельно призначаються протизапальні препарати для зменшення розростання сполучної тканини, іммунноурепляющіе кошти, Ангіопротектори для зниження проникності судин.
На більш пізніх стадіях туберкульоз нирок лікується тільки хірургічним шляхом. Основне завдання хірургів полягає в максимально можливому збереженні органу.
Результат туберкульозу нирок безпосередньо залежить від стадії захворювання, на якій розпочато лікування, і від його поширення на інші органи сечовидільної системи. Наприклад, туберкульоз сечового міхура дуже важко піддається терапії.
Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням, тому що без спеціально підібраних антибактеріальних препаратів туберкульоз нирок вилікувати неможливо.