Дисбактеріоз кишечника причини
У клінічній практиці розрізняють синдроми толстокишечного і синдром тонкокишечного дісбактреріоза. Обидва синдрому можуть спровокувати загострення коліту. Дисбактеріоз може бути самостійним або супутнім захворюванням при різних хворобах товстого кишечника.
Шлунково-кишковий тракт новонароджених є абсолютно стерильним. Через кілька годин після народження починається процес його заселення штамами стрептококів, кишкової палички і т. Д. Через 24 години в кишечнику виявляються анаеробні лактобацили і ентерококи, а з 10-го дня - бактероїди. Нормальна мікрофлора кишечника встановлюється до 1-го місяця життя.
Залежно від того який вид мікроорганізмів є переважаючим дисбактеріози підрозділяються на лікарські (постантібіотіческій), грибкові, стафілококові, протеусние, а також обумовлені групою параколі, синьогнійної палички або асоціацією мікробів.
форми дисбактеріозу
За класифікація А. Ф. Білібіна виділяється три форми дисбактеріозу :
- Компенсована, що характеризується відсутністю патологічного процесу у відповідь на порушення мікрофлори,
- Субкомпенсированная, що характеризується супутнім розвитком локальних запальних процесів,
- Декомпенсована, що характеризується утворенням метастатичних вогнищ запалення в різних паренхіматозних органах з інтоксикацією, а в деяких випадках з розвитком сепсису.
Для саморегуляції кишкової мікрофлори велике значення має нормальне функціонування шлунка та інших органів травлення. Наприклад, зміна бактеріальної флори може бути викликано зниженням кислотності шлункового соку або ослабленням ферментних систем інших органів травної системи.
В результаті цих порушень різні мікроорганізми починають заселяти шлунок і проксимальний відділ тонкої кишки. Ще однією причиною патологічного процесу є зміна умов середовища, яка стає сприятливим для життя і розмноження шкідливих мікроорганізмів.
Дисбактеріоз призводить до порушення функції жовчних кислот, які в нормі розчиняють жири і самі всмоктуються в клубової кишці. Через це суттєво знижується розчинність жирів і їх абсорбція організмом. В результаті посиленого розмноження бактерій порушується всмоктування вуглеводів, збільшується секреція води та електролітів в просвіт кишечника.
Ці процеси стимулюють моторику тонкої кишки і розростання в ній бактеріальної флори, аналогічної мікрофлорі товстої кишки. Дисбактеріоз характеризується зникненням деяких представників нормальної мікрофлори (біфідобактерії, молочнокислі і кишкові палички та ін.) І появою патологічних і умовно-патологічних мікроорганізмів (стафілококи, грибки роду кандида, протей, синьогнійна паличка і т. Д.).
Перераховані зміни призводять до запальних процесів різного ступеня вираженості, а різке зниження імунітету і ослаблення організму можуть привести до розвитку генералізованої форми ендогенної інфекції, аж до сепсису. Мікроби, що розмножуються в тонкій кишці, використовують для власного обміну поживні речовини і вітаміни, в результаті чого в організмі хворого розвивається їх дефіцит.
Дисбактеріоз кишечника причини
Існує безліч причин розвитку дисбактеріозу. У більшості випадків це такі захворювання, як гипохлоргидрия і ахлоргидрия шлунка, зокрема, що супроводжуються порушенням евакуації його вмісту, синдром приводить петлі, що з'являється після резекції шлунка, тоще-кишкові та доуденального дивертикули, хронічний панкреатит, кишкова непрохідність.
: Заходи профілактики гепатитів
лікування антибіотиками
Лікування антибіотиками і сульфаніламідними препаратами, при якому гине значна частина чутливих до препарату корисних мікроорганізмів і розмножується стійка до його впливу патогенна або умовно-патогенна мікрофлора. Вплив таких несприятливих факторів, як білкове голодування, зміна клімату, дефіцит вітамінів. зловживання алкогольними напоями, також призводить до розвитку дисбактеріозу.
Після антибиотической терапії в більшості випадків розвивається кандидоз, що характеризується зникненням речовин, що надають фунгістатичну дію, в результаті чого створюються сприятливі умови для розвитку грибів Candida albicans. Кандидамікоз може вражати окремі органи, слизові оболонки або протікати генерализованно.
Після лікування пацієнта великими дозами антибіотиків розвивається аспергільоз, збудником якого є гриб Aspergillus fumigatus. Стафілококові дисбактеріоз обумовлений перенесеними гострими кишковими захворюваннями. Крім того, стафілококовий дисбактеріоз може супроводжувати хронічних захворювань органів травлення або інших хвороб, що характеризується зниженням захисних функцій організму.
Як провокуючого фактора в даному випадку виступає алергічне або токсичний вплив антибіотиків безпосередньо на слизову оболонку кишечника, а також нестача вітамінів.
Протеусний дисбактеріоз
Протеусний дисбактеріоз, як правило, розвивається у хворих з хронічними захворюваннями кишечника: неспецифічним виразковим колітом, хронічним ентероколітом, - а також після оперативного втручання в органи черевної порожнини.
Дисбактеріоз, збудником якого є синьогнійна паличка, виникає при зниженні захисних властивостей організму у хворих, які перенесли такі кишкові інфекції, як дизентерія, сальмонельоз, а також як супутнє захворювання при хронічному неспецифічний виразковий коліт, хронічному ентероколіті і після лікування антибіотиками.
Характерними проявами дисбактеріозу
Характерними проявами дисбактеріозу є зниження апетиту, неприємний присмак у роті, розлади травлення, слабкість, зниження ваги, анемія. При важких формах можливе підвищення температури тіла до 37-38 °.
При тривалому перебігу виникають гіповітаміноз, особливо групи В. Симптомами кишкового кандидамикоза є рідкий стілець з домішкою крові, кровотечі і вогнищеві некрози. У важких випадках можливі перфорації і перитоніт. Патологічний процес може охоплювати всі відділи кишечника, шлунок і ротову порожнину. Як ускладнення може розвинутися кандідамікозний сепсис, який нерідко призводить до летального результату.
Для аспергиллеза характерні гострий початок і тяжкий перебіг. У хворого відзначається діарея і геморрагически-некротичні зміни в кишечнику.
прогноз захворювання
Прогноз захворювання може бути як сприятливим, так і несприятливим. Важливе значення для діагностики кандидамикоза, аспергиллеза і інших мікозів, що виникають на тлі прийому антибіотиків, має розвиток на тлі лікування препаратами цієї групи гострого ентериту або ентероколіту.
У таких випадках необхідно мікроскопічне дослідження зіскрібків зі слизової оболонки на предмет наявності грибів. Діагноз ставиться на підставі позитивного результату дослідження.
Стафілококові дисбактеріоз
Стафілококові дисбактеріоз виникає за типом ентероколіту і характеризується такими симптомами, як біль у животі, нудота, блювота, слабкість, підвищення температури тіла, порушення електролітного складу крові. У разі якщо до зазначених симптомів приєднуються зневоднення організму і порушення серцевої діяльності, може розвинутися інфекційно-алергійний шок зі смертельним результатом.
: Захворювання иерсиниоз
Симптоми кишкового дисбактеріозу
Симптоми кишкового дисбактеріозу, обумовленого групою параколі, нагадують клінічну картину хронічного рецидивуючого ентероколіту. В цілому захворювання протікає доброякісно. У гострій стадії з'являються болі в животі і діарея. В період ремісії у хворого починаються запори.
Протеусний дисбактеріоз характеризується локальним ураженням кишечника, яке супроводжується симптомами ентероколіту. Досить часто захворювання ускладнюється розвитком протеусного сепсису. Діагноз підтверджується погіршенням стану хворого на тлі лікування антибіотиками.
При дисбактеріозі, викликаному синьогнійної палички, процес може бути катаральним або фібринозно-гнійним. Останній характеризується утворенням вогнищ некрозу і геморагій, на місці яких потім з'являються виразки і ерозії. У разі якщо синьогнійної ентероколіт є наслідком харчової токсикоінфекції, захворювання характеризується гострим перебігом з вираженою інтоксикацією, сильними болями в животі, нудотою, блювотою, розладами стільця.
Як правило, захворювання закінчується летальним результатом в перші 10 днів від початку. Летальний результат наступає в результаті серцево-судинної недостатності або паралічу. Синьогнійної дисбактеріоз, обумовлений лікуванням антибіотиками, протікає в легшій формі і, як правило, має сприятливий прогноз. Ентероколіт при змішаній синьогнійної-філококково-протеусной інфекції характеризується важким перебігом і часто ускладнюється утворенням метастатичних вогнищ в паренхіматозних органах, а також розвитком сепсису.
Для встановлення точного діагнозу застосовуються такі методи:
- Бактеріологічне дослідження калу,
- Аспірація вмісту тонкої кишки,
- Дихальний тест з вуглецем,
- Тест з визначенням рівня 5% -ної гідроксііндолоцтової кислоти в сечі,
- Глюкозний водневий дихальний тест.
Крім цього, проводять ендоскопічне та рентгенологічне дослідження товстої кишки з метою виключення наявності поліпів, поліпозу або ракової пухлини, при яких спостерігаються ті ж симптоми, що і при дисбактеріозі (болі в животі, порушення стільця, здуття живота. Втрата ваги, анемія).
Необхідно пам'ятати про те, що дисбактеріоз і синдром роздратованого кишечника мають подібні клінічні прояви і досить часто виступають в поєднанні.
При прояві перших ознак ентериту і ентероколіту необхідно скасувати антибіотики. на 1-2 діб призначити хворому голодування, щоб забезпечити кишечнику повний спокій і купірувати запальний процес.
Для нормалізації електролітного складу крові показано внутрішньовенне введення рідини і парентеральне білкове харчування. Крім цього, призначають кортикостероїдні препарати, а в разі необхідності - електроліти.
При лікарському дисбактеріозі незалежно від того, який збудник є причиною його виникнення, розвивається гіповітаміноз, зокрема відбувається порушення синтезу і всмоктування вітамінів групи В і вітаміну К.
Тому хворому в обов'язковому порядку призначаються вітаміни.
У тому випадку, якщо лабораторне дослідження виявляє збудника захворювання, проводиться цілеспрямована терапія антибіотиками. Однак антибактеріальні препарати слід призначати з великою обережністю і на максимально короткий термін.
: Мелазма
При грибковому дисбактеріозі показані лікарські препарати, які надають фунгіцидну дію (ністатин, леворин, мікостатін). У тому випадку, якщо застосування перелічених препаратів не дало позитивного результату, хворому призначають амфотерицин В, доза якого встановлюється в індивідуальному порядку з розрахунку 250 ОД / кг. Тривалість курсу лікування залежить від тяжкості, тривалості і особливостей перебігу захворювання.
Кишкова паличка і протей характеризуються високою стійкістю до більшості антибактеріальних препаратів, тому їх застосування не завжди дає позитивний результат. Дані мікроорганізми чутливі до препаратів нітрофуранового групи, тому при викликаних ними дисбактеріозах призначають фурадінін, фуразолідон по 0,1 г 3-4 рази на день на курс 7-10 днів.
При протейний дисбактеріозі позитивний результат дає застосування препаратів налідиксової кислоти, які приймають всередину по 0,5 г 3-4 рази на день протягом 7-10 днів. У разі необхідності курс лікування повторюють. Крім того, рекомендуються мексаформ, интестопан, а також комбінований препарат бактрим, до складу якого включені триметоприм і сульфаметоксазол. Препарат бактрим впливає як на грамположительную, так і на грамнегативну мікрофлору.
Бактрим призначають по 1 таблетці 3 рази на день або по 2 таблетки 2 рази на день після їди. Курс лікування становить 8-10 днів.
Дисбактеріоз кишечника, викликаний асоціацією мікробів з переважанням стафілокока, лікують антибіотиками, до яких цей препарат чутливий: оксациллином, метициліну, лінкоміцином, цефалорідіном, цефалогліціном, карбоміціном і ін. У важких випадках хворому призначають повторні курси лікування декількома антибактеріальними препаратами. При антибиотической терапії хворому призначаються вітаміни групи В, а також препарати, які надають десенсибілізуючу і протигрибкова дія.
Крім цього, рекомендуються засоби, що підвищують опірність організму (протівостафілококковий гамма-глобулін, стафілококовий анатоксин та ін.). при дисбактеріозі з переважання синьогнійної палички, крім антибіотиків, показана антисиньогнійна сироватка і протівосінегнойний гамма-глобулін.
При дисбактеріозі, обумовленому асоціацією мікробів, проводять комбіноване лікування, тобто застосовують препарати, спрямовані проти всіх виявлених мікробів. При цьому антибіотики поєднують з протигрибковими препаратами.
При всіх видах дисбактеріозу показані біологічні препарати (колибактерин, біфідумбактерин, біфікол), які приймають по 1 ампулі 2-3 рази на день за 30-40 хвилин до їжі. Курс лікування біологічними препаратами становить 1,5 місяця. У разі необхідності призначається повторний курс лікування.