хрестоподібна зв'язка відноситься до найбільш важливих стабілізаторів колінного суглоба, без яких він не зможе нормально функціонувати. Передня хрестоподібна зв'язка виконує найважливіші стабілізуючі функції.
Як правило, розриви хрестоподібних зв'язок є наслідком різких рухів колінного суглоба, причому розрив передніх КС діагностується частіше (47.6% від загального числа), ніж чим задніх. Найбільш ризикованими для таких зв'язок є наступні руху:
- Різке гальмування,
- Різка зміна напрямку руху.
При високій швидкості переміщення такі дії призводять до виникнення скручує зусилля, яке і стає причиною травми. У момент її отримання пацієнт відчуває характерний хрускіт, після чого виникає відчуття постійної нестабільності суглоба. Навіть при звичайній неспішної ходьби нестабільність колінного суглоба може призвести до зміщення. Головним симптомом розриву КС є т. Н. «Симптом шухляди». При наявні розриві передньої хрестоподібної зв'язки має місце надлишкове зміщення великогомілкової кістки пацієнта вперед ( «передній висувний ящик»), а при розриві задньої КС - назад ( «задній висувний ящик»). Найчастіше має місце значно виражене запалення суглоба, що продовжується декілька днів (є результатом пошкодження меніска).
Виходячи зі статистичних даних, найбільш часто (65% від загальної кількості всіх випадків) пацієнти отримують таку травму під час занять спортом (лижами, футболом, баскетболом і т. Д.).
Діагностика даних патологій повинна виконуватися з високою точністю. Найчастіше з цією метою застосовується магнітно-резонансна томографія. У більшості випадків пацієнти, які отримали пошкодження зв'язок, скаржаться на має місце при повсякденній діяльності «зміщення коліна». Такий стан речей стає причиною суттєвої перевантаження інших суглобових елементів, в першу чергу, позначаючись на меніску (його розрив підсилює відчуття нестійкості), а також на суглобової поверхні, що, в кінцевому підсумку, призводить до розвитку артрозу. Для того щоб запобігти передчасному виникнення артрозу колінного суглоба. пацієнтам, які серйозно займаються спортом, рекомендується методика заміщення пошкоджених тканин трансплантатом.
На сьогоднішній день широко практикується пластика хрестоподібної зв'язки. Протягом 6-и тижнів перед операцією проводиться курс 6-тижневої інтенсивної фізіотерапії, призначений для стабілізації коліна і зниження ризику виникнення післяопераційних ускладнень. По закінченню цього курсу виконується пластика, для якої використовуються власні тканини сухожилля.
Операція на передньої хрестоподібної зв'язки проводиться малоінвазивним артроскопічним методом, доступ здійснюється через два невеликих отвори, діаметр яких становить 8 мм. В дані розрізи вводиться мікрокамера, яка дозволяє візуалізувати хірургічні маніпуляції. В ході втручання застосовується спеціальний мікроінструмент, який підвищує ефективність оперативного лікування і робить його мінімально травматичним, зберігаючи при цьому цілісність здорових тканин.
З огляду на те, що на поточному рівні розвитку медицини немає можливості зшити розірвану зв'язку, необхідне проведення пересадки сухожилля (зазвичай полусухожильной м'язи). Для цього, зробивши у внутрішній області стегна невеликий розріз, виділяють фрагмент сухожилля, що має довжину близько 20-ї сантиметрів. Даний фрагмент складається в 4 рази і заміщується ПКС. Будь-яких порушень в роботі разгибательного апарату стегна у пацієнтів не спостерігається.
Отриманий вищевказаним методом трансплантат проводиться через кісткові канали в суглобову порожнину. Після хірургічного втручання ПКС фіксується Біодеградуючі гвинтом. У більшості випадків хірургічне втручання виконується в амбулаторних умовах. У зняття шовного матеріалу немає необхідності.
В ході реконструкції ПКС важливим етапом є максимально точне розташування трансплантата і акуратне формування стегнового тунелю. Якщо позиціонування було виконано з будь-якими неточностями, результатом можуть стати подальша нестабільність і обмеженість рухів. Термін приживлення трансплантата становить 12 місяців, відповідно, в повній мірі рухливість колінного суглоба відновлюється через рік після операції.
види трансплантатів
Найкращим для пацієнта варіантом «заміняєматеріалу», необхідного для відновлення функції хрестоподібних зв'язок, будуть його власні сухожилля. Кожне з них має більш високим рівнем міцності, ніж розглянута зв'язка. На сьогоднішній день існує кілька різновидів трансплантатів КС.
Кожен вид трансплантатів володіє своїми недоліками і перевагами. Лікарі вибирають оптимальний тип трансплантата і методику його фіксації, виходячи з віку і анатомічних особливостей пацієнта, а також від способу його життя. Результати проведених досліджень щодо довговічності різних видів трансплантатів хрестоподібних зв'язок показали в довгостроковій періодиці схожі результати. Найбільш рідко застосовуються донорські трансплантати - це обумовлено їх дефіцитом. Алогенних трансплантати використовуються виключно при повторних операціях і складних травмах. Застосування штучних аналогів не виправдало себе.
зв'язка надколінка
Дана зв'язка має ширину 25мм. Для проведення операції з її центру запозичується смужка шириною 10мм. Отриманий в результаті трансплантат на 40% перевершує хрестоподібну зв'язку в міцності.
Переваги даного трансплантата:
- Висока міцність,
- Відмінна фіксація,
- стабільність,
- гнучкість,
- Жорсткість.
Недоліки даного трансплантата:
- Можливе виникнення больових відчуттів в зоні забору трансплантата (протягом 1-го року після операції),
- Зниження м'язової сили чотириголового м'яза,
- Кілька підвищений (проте, залишається досить малим) ризик виникнення тріщини надколінка або розриву надколенной зв'язки.
Сухожилля чотириголового м'яза
Ширина даного сухожилля становить 35мм. Так само як і у випадку зі зв'язкою надколінка, для проведення операції вилучається смужка шириною 10мм. Переваги та недоліки даного трансплантата аналогічні наведеним для випадку вище.
підколінне сухожилля
Як і було вже зазначено, дане сухожилля витягають через невеликий надріз на шкірі з внутрішньої сторони головки великогомілкової кістки пацієнта. Після того, як отриманий сегмент буде складний в чотири шари, лікарі отримають необхідний для пересадки трансплантат, міцність якого перевищує даний показник для звичайних хрестоподібних зв'язок в кілька разів.
Переваги даного трансплантата:
- Висока міцність,
- Дещо менший шанс розвитку ускладнень,
- Максимальна відповідність природним хрестоподібним зв'язкам по гнучкості і еластичності,
- Відсутність інтенсивних больових відчуттів в місці взяття трансплантата.
Недоліком даного трансплантата є тривалий термін загоєння. У той час як тканини надколінка приживаються протягом 3-6 тижнів, для підколінного сухожилля даний термін складе 10-12 тижнів.
Донорський трансплантат (аллотрансплантат)
Основною перевагою даного методу є той факт, що хірургу немає необхідності порушувати сухожилля або зв'язки пацієнта. Проведення операції доставляє хворому мінімум дискомфорту - про хірургічне втручання нагадує тільки невеликий шрам, що залишився на місці артроскопического розрізу. Донорські трансплантати приживаються також відмінно, як і будь-які інші.
Недоліком методики є дефіцит донорських зв'язок.
Одним з основних чинників, які визначають стабільність трансплантата, є якісний рівень його фіксації до кістки. Крім цього, фіксація грає дуже важливу роль при визначенні допустимого навантаження в реабілітаційний період, що більшою мірою залежить саме від фіксації, ніж від міцності та виду трансплантата.
На сьогоднішній день застосовуються інноваційні методи фіксації трансплантатів, які розроблялися для лікування професійних спортсменів. Такі методики дозволяють витримувати більш високу биомеханическую навантаження, ніж чим при пресуванні трансплантата або кріпленні його допомогою гвинтів. Зазначене положення речей дає можливість забезпечувати максимально швидку мобілізацію пацієнта і можливість переходу до фізичних вправ, які в істотному ступені визначають результуючий рівень міцності.
У процесі фіксації трансплантата застосовується спеціальний хірургічний інструментарій, який дозволяє з високою точністю коректувати положення імплантату, а також дає можливість перевірити місце кріплення артроскопії, що дозволяє виключити ймовірність помилок.
реабілітаційний період
Трансплантат хрестоподібної зв'язки має максимальну міцність під час проведення хірургічного втручання. Виходячи з цього, основне завдання післяопераційного періоду можна сформулювати наступним чином: «Необхідно забезпечити якнайшвидше мобілізацію суглоба з метою запобігання його ослаблення». Досягнення зазначеної мети можливе завдяки надійній фіксації трансплантата.
Після проведення процедури необхідно на тиждень знизити навантаження на коліно за допомогою використання милиць. Навантаження поступово збільшується, процес відбувається в комплексі з фізіотерапією. Протягом перших 3-5 днів нога пацієнта повинна перебувати в піднятому положенні, також лікування припускає використання холодних компресів. Спільно з фізіотерапевтичними заходами виконується постійний лімфодренаж.
Проведені клінічні дослідження показали, що при помірному навантаженні на колінний суглоб загоєння трансплантата протікає найкращим чином. Факт поліпшення освіти нового колагену, який забезпечує еластичність і міцність тканин, має наукові підтвердження. Виходячи з цього, сьогодні перевага віддається активної реабілітації, яка передбачає виконання пацієнтом комплексу вправ, які були розроблені спеціально для відновлення функції суглоба після розриву хрестоподібної зв'язки.
Напівприсідання з нахилом верхньої частини тулуба, ходьба, вправи на ноги - протягом раннього післяопераційного періоду така гімнастика не тільки не призводить до ослаблення, а навпаки - сприяє суттєвому зміцненню трансплантата.
Доведено, що накладення на колінний суглоб гіпсу, призводить до досить серйозного зниження міцності трансплантата в поєднанні з втратою біомеханічних характеристик суглоба. Крім цього, накладення гіпсу призводить і до інших ускладнень: чотириглавий м'яз втрачає 30-40% початкової міцності, 20-30% від поперечного перерізу і від 10% до 20% від обхвату.
Термін втрати працездатності становить близько 2 тижнів. Пацієнти, які займаються фізичною активністю, можуть повернутися до роботи через 4-6 тижнів.
Через 6-8 тижнів після операції пацієнти можуть приступити до виконання легких фізичних вправ (плавання, піших прогулянок, катання на велосипеді і т. Д.).
Особливості лікування розриву хрестоподібної зв'язки
Фахівці клініки Кельн-Мерхайм проводять якісну діагностику патології розриву хрестоподібної зв'язки, оскільки некваліфіковане лікування захворювання може призвести до артрозу колінного суглоба. На підставі обстеження підбирається персональний трансплантат з наступних:
Гнучкий трансплантат з хорошою фіксацією, який міцніше власної хрестоподібної зв'язки.
Більш гнучка і міцна шірокаяполоска для вилучення.
Еластичний високоміцний трансплантат з низьким відсотком розвитку ускладнень.
Мінімум дискомфорту при операції, встановлюється без порушення сухожиль і зв'язок.
Фахівці клініки Кельна застосовують новітні методи фіксації трансплантатів, а також особливу увагу приділяють повноцінної реабілітації.
Дякую за заявку!