Причини виникнення і перебіг хвороби. Розглянемо всі стадії розвитку захворювання.
клінічна картина захворювання залежить від стадії розвитку первинної сіфіломи.
Інкубаційний період складає три тижні, після закінчення яких на 2-й або 3-й день з'являється червона пляма, що перетворюється потім в безболісний вузлик, незначно підноситься над шкірою. Через досить короткий проміжок часу поверхня цього вузлика розпадається і покривається скоринкою, яка має жовтувате забарвлення. Потім на цьому місці з'являється ерозія червоного кольору, що має гладку поверхню, овальну або округлу форму і ущільнену основу. На поверхні такої ерозії є невелика кількість серозної рідини, в якій міститься велика кількість блідих трепонем (збудників сифілісу). Після її розпаду досить часто утворюється глибока виразка з рівними краями, яка оточена інфільтративним валиком. Дно у виразки гладке, немов поліроване, має мідно-червоне забарвлення і ущільнену консистенцію.
При первинній сифілома в носі відзначається типовий аденит (запалення) потиличних і підщелепних лімфатичних вузлів, який характеризується помірним їх збільшенням. Вони мають щільну і еластичну консистенцію (склероаденіт), овальну і округлу форму, при пальпації носа хворобливість, як правило, відсутня. Нагноєння регіонарних лімфатичних вузлів при даній формі відбувається дуже рідко.
Діагностика первинної сіфіломи. Діагноз первинна сифілома носа ставлять, грунтуючись на особливостях твердого шанкра, що підкріплюється наявністю сифілітичного склераденита. На більш пізніх термінах проводиться реакція Вассермана, яка стає позитивною вже на 7 день після зараження сифілісом. З перших днів існування сіфіломи при мікробіологічному дослідженні можна виявити бліду тіпаний.
Вторинний сифіліс носа розвиваєтьсяпрактично слідом за первинною сифілома. Він відрізняється поверхневим і щодо доброякісним ураженням тканин, які проявляються у вигляді розеол і папул.
Розеоли проявляються досить легкими запальними змінами: набряком і почервонінням слизової оболонки носа, а також супроводжуються слизовими або серозно-кров'яними виділеннями з носа. Деякі пацієнти скаржаться на неприємний запах носа, який виникає, в разі якщо вражаються задні відділи порожнини носа і носоглотки. Однак навколишні люди його не відчувають.
Діагностика вторинного сифілісу носа. Поставити діагноз вторинний сифіліс носа досить просто, коли на шкірі та слизовій оболонці з'являються характерні ураження. Висипання папул на слизовій оболонці дихальних шляхів з'являються одночасно з аналогічними висипаннями на шкірі, але можуть розвиватися і абсолютно ізольовано. Папули покриті властивими їм корками жовтуватого або бурого кольору і оточують одну або обидві ніздрі у вигляді віночка. Папули, що виникли на перегородці носа і носових раковинах, значно виразкуються, що в подальшому призводить до деформації зовнішнього носа.
Третинний сифіліс носа розвивається у пацієнтів, які не проходили лікування на першій або другій стадії, або не дотримувалися всі призначення лікаря. Він виникає на 2-4 рік захворювання. Практично весь цей тривалий період, поки захворювання не набере повну силу, хворі відчувають себе практично здоровими.
Однак до цього часу гумма вражає практично всі тканини зовнішнього носа, включаючи кістки і хрящі. Шкіра червоніє і припухає, спостерігається здуття і розширення спинки носа і помірний набряк прилеглих до неї м'яких тканин. У разі якщо лікування недостатньо, то гума із'язвляется і відбувається прорив, найчастіше спрямоване в бік носової порожнини. У пацієнтів виникає тривалий генетично, часто з домішкою крові. З носа виходить неприємний запах і відбувається відторгнення секвестрів. У разі якщо лікування відсутнє, то може виникнути дефект у вигляді наскрізної глибокої виразки трикутної форми. Якщо гуммозная виразка локалізується в області крила носа, то відбувається некроз хряща, потім його рубцювання і звуження входу, яке супроводжується косметичним обезображиванием особи.
Гуммозная виразка має підняті рівні краї, а її дно покриває наліт жовтувато-червоного кольору. Її оточує инфильтрированная слизова оболонка, що має темно-червоний колір. Неприємний запах з носа виникає через кісткового некрозу і розкладання корок в порожнині носа. У разі якщо лікування захворювання було розпочато занадто пізно, то носова перегородка може зруйнуватися практично повністю.
Руйнування, які відбуваються на кордоні між кісткової і хрящевіной частиною носової перегородки призводять до западению спинки носа і утворюється так звана седловидная форма носа. Гумма, що розташовується на дні порожнини носа, при виразці може навіть викликати прорив твердого піднебіння.
Діагностика третинного сифілісу носа. У початковий період, коли відсутні всі характерні для сифілісу ознаки, діагностика досить ускладнена. Гумозний інфільтрат, який знаходиться в області зовнішнього носа може бути прийнятий за новоутворення порожнини носа. запальний інфільтрат після перенесеної травми носа або туберкульозне ураження носа.
Проведення реакції Вассермана і біопсія матеріалу дозволить грамотно вирішити це питання. На стадії виразки гуми її слід відрізняти від туберкульозної вовчака носа і туберкульозу носа.
Прорив (розвиток отвори) перегородки носа викликають різні причини, тому цей симптом не слід вважати вирішальним.
Гумозний процес може вражати і навколоносових пазух. У практиці описані випадки секвестрации бічних стінок пазух верхньощелепних пазух, що призвело до утворення повідомлення з носовою порожниною. При виразці гуми, локалізованої в гратчастому лабіринті, може виникнути незагойні свищ у внутрішнього кута очниці. Цей процес супроводжується постійним виділенням гною з ока і порожнини носа.
Особливу небезпеку становлять гуми, розташовані в зведенні носової порожнини і гратчастого лабіринту. При некротизации гратчастої кістки може розвинутися менінгіт або тромбоз венозних синусів.
лікування. При сифілісі носа призначають одночасно загальне, антибактеріальну і противосифилитическое лікування. Важливе місце займає місцеве і симптоматичне лікування, яке включає в себе: туалет порожнини носа, препарати соди, перманганату калію, монохлориду ртуті (каломель), йодоформ навпіл з борною кислотою, розчин люголя і інші.
Прогноз. При своєчасному лікуванні та виконанні всіх рекомендацій лікаря прогноз цілком сприятливий.
Записатися на прийом