Кандидоз - хвороба, провоцируемая дрожжевіднимі грибками роду Candida. Candida albicans відноситься до зразкам нормальної мікрофлори людини. Число людей, у кого є в малих кількостях цей грибок без клінічних проявів, становить 70%.
Його можна знайти на поверхні епітелію, в калових масах, мокротинні і сечі. Клітини albicans мають форму овалу і розмір до 5 мкм. Середу гриб воліє кислу (рН 6,5).
Збудник виробляє ферменти, здатні до розщеплення вуглеводів, білків, ліпідів. Проникаючи всередину клітин шкіри, включаючи базальнийшар, Candida розмножуються там.
Кандидоз у роті можна знайти на слизовій оболонці, в кореневих каналах і пустотах, уражених карієсом.
Candida стає патогенної через ослаблення системи імунітету. Кандидоз з'являється при імунодефіциті або порушенні балансу захисних сил.
Кандидоз порожнини рота може виникнути при раку, ВІЛ, діабеті, туберкульозі. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту зі зниженою кислотністю шлункового соку кандидоз розвивається в роті. Кандидоз є першим проявом діабету. Виявивши рецидивний кандидоз, проводять аналіз крові на цукор, щоб виключити діабет.
При лікуванні стероїдами також розвивається кандидоз порожнини рота. Ці препарати пригнічують імунітет організму, посилюючи активність дрожжевідних грибів.
Через збільшення популярності антибіотиків зросла кількість страждаючих кандидозом. Антибіотикотерапія змінює склад мікрофлори (в тому числі і в роті), викликаючи дисбактеріоз. Це стосується і деяких протимікробних засобів:
Внаслідок прийому антибіотиків і дисбактеріозу виникає нестача вітамінів, що також погіршує стан порожнини рота.
Ризик розвитку кандидозу збільшує зловживання алкоголем і наркотиками, використання гормональних ліків.
Іноді джерелом кандидозу стає хвора людина. Передача інфекції може відбутися статевим шляхом, через поцілунок. Заразитися може новонароджений при пологах, якщо породілля страждає молочницею піхви.
Кандидоз порожнини рота може з'являтися через травмованої протезами внутрішньої поверхні рота. Кандида розвивається на протезах знімного типу з акрилу, роблячи хворобу хронічною.
Найсильніше ризикують захворіти кандидозом немовлята і люди похилого віку. Небезпека недуга представляє для людей з хронічними хворобами.
форми захворювання
- поверхневий,
- генералізований дитячий,
- системний.
Іноді при неправильному лікуванні і в разі імунодефіцитних станів кандидоз переходить в генералізовану форму, вражаючи внутрішні органи.
Перебіг недуги може бути гострим і хронічним. У першому випадку хвороба проходить у формі молочниці або з атрофією, у другому кандидоз може бути гіперпластичним і атрофічним.
Симптоми кандидозу визначаються станом імунітету, супутніми хворобами, віком.
У немовлят симптоми молочниці неважкі. У дорослих молочниця є недугою, супутнім інших захворювань, серед яких діабет, гіповітаміноз, онкологія.
Хвороба вражає спинку мови, щоки, губи, піднебіння. Слизова оболонка знаходить сухість і запалюється. На шкірі з'являється наліт білого кольору, схожий на сир або молоко. Спочатку він легко зіскоблюється шпателем, оголюючи поверхню з набряком. Коли хвороба запущена, наліт ущільнюється і видаляти його стає важче.
Пацієнт відчуває печіння в роті. Коли він їсть, хворобливі симптоми стають сильнішими.
- Гострий атрофічний кандидоз викликає біль, сухість і печіння. Колір слизової в місці ураження вогненно-червоний. Спинка мови набуває малиново-червоний відтінок. Нальоту немає або він є в складках. Склад нальоту - почкующиеся гриби Candida.
- Хронічний гіперпластичний кандидоз проходить з появою на розпухлих небі і мовою нальоту у вигляді бляшок, щільно зрісся зі слизовою оболонкою.
Коли захворювання протікає тривало, в нальоті накопичується фібрин, утворюючи плівки жовто-сірого кольору, зрощені зі слизовою оболонкою. Наліт зіскоблюється з великими труднощами, відкриваючи кровоточить із'язвленную поверхню. Хвороба супроводжується сухістю в роті, печіння, ерозії призводять до хворобливості. Цей різновид недуги потрібно диференціювати від червоного плоского лишаю і лейкоплакії.
Хронічний атрофічний кандидоз супроводжується сухістю в роті і печіння. Частина слизової оболонки по краях зубного протеза набрякає і болить.
Цей різновид кандидозу у володарів знімних пластикових протезів проходить з ураженням ділянок під протезами в комбінації з мікотіческую заїдами і атрофическим глоситом. Білого нальоту трохи і лише в складках, але знімається він насилу.
Мікотіческая заєда виявляється у літніх людей з нестандартним прикусом через дефекти протезування, стирання зубних тканин. Складки, утворені кутами рота і роздратування їх слиною, провокують появу кандидозной заїди.
Виникають скарги на печіння і біль в куточках рота. У кутах рота з'являється наліт або сірі лусочки. Видалення їх оголює тріщини і ерозії. Процес зазвичай захоплює обидві сторони рота. Хвороба може ускладнитися захопленням слизової оболонки губ з розвитком кандидозного хейлита. Розтягування губ викликає біль.
Мікотіческую заїду можна сплутати з стрептококової заїди, але остання протікає з рясною ексудацією і виходить за межі ротової складки. Для щелевидной ерозії характерні кірки медового відтінку. Потрібно також диференціювати мікотіческую заїду з твердим шанкром і папулами сифилитической природи, ущільненими біля основи. Повну картину дає дослідження зіскрібка місця ураження під мікроскопом. Микотические заїди важливо також відрізняти від нестачі вітаміну B2.
діагностика
Діагностуючи кандидоз порожнини рота, базуються на стандартних для захворювання скаргах, інформації лабораторних аналізів, клінічних симптомах. За підсумками огляду можливе направлення пацієнта на консультацію до інших спеціалістів.
Діагноз «кандидоз» ставиться при знаходженні в соскобе з ураженої слизової оболонки рота грибів Кандида. Досліджуються зіскрібки зі слизової оболонки рота і протезів. Матеріал для аналізу забирають натщесерце, до того як почищені зуби.
При мікроскопічному дослідженні нальоту знаходять міцелій і спори гриба Candida. Аналіз зіскрібка необхідно повторити, закінчивши лікування і домігшись зникнення ознак хвороби.
Знайдені культури грибів ідентифікуються за морфологічними ознаками клітин і картини колоній. Іноді діагностика кандидозу вимагає проведення серологічних досліджень.
Терапія хвороби зводиться до впливу на грибок, лікування супутніх захворювань, дій з підвищення імунітету, збалансованому харчуванню, санації ротової порожнини. Якщо кандидоз протікає завзято, перетворившись в хронічну хворобу, хворим необхідно додатково обстежитися у терапевта і інших суміжних фахівців. Системні і генералізовані різновиди кандидозу лікуються лікарями-мікології.
Щоб лікування хворого на кандидоз мало успіх, необхідно ретельно обстежити пацієнта, зібравши максимально повну інформацію як про стан порожнини рота, так і про лікування хвороб, супутніх кандидозу. Найбільш важливо знати про патологіях шлунка, цукровому діабеті, лейкозі. Рецидивирующая кандидозная заєда вимагає нового протезування, що дозволяє виправити висоту прикусу.
Всередину призначається десятиденний курс Леворин або Ністатину з прийомом після їжі до 6 разів на день. Таблетки найкраще в подрібненому вигляді розмістити під язиком і розсмоктати. Так можна компенсувати недостатність всмоктування ліки в шлунковому тракті.
Для Леворин навіть існує спеціальна трансбуккально форма, яка передбачає розсмоктування за щокою. В одній таблетці міститься 500 тис. ОД Леворин. Непогану ефективність проти грибків показав декамін у вигляді карамелі. Його необхідно розсмоктувати по 1-2 карамельці до восьми разів на день. Одна карамель містить 0,15 мг декамін.
Вміщені в рот карамелі розташовують під язиком або за щокою. Там вони повинні знаходитися, поки повністю не розсмокчуться. Потрібно намагатися робити якомога менше ковтання, щоб продовжити перебування препарату на слизовій оболонці рота.
Амфоглюкамін призначають всередину двічі на добу після прийому їжі. Якщо кандидоз протікає важко і ефекту досягти довго не вдається, використовується Амфотерицин В всередину і місцево (у вигляді мазі).
Помітно виражений протигрибковий ефект від застосування Дифлюкана. Він призначається 1 раз в день всередину в капсулах (доза визначається ступенем тяжкості хвороби).
Щоб знизити сухість у роті і впливати на грибок, прописується йодид калію у вигляді тривідсоткового розчину всередину тричі на день після їди. Додатково йод є хорошим стимулятором саливации.
Страждаючі кандидозом повинні харчуватися повноцінно і збалансовано. Дієта при кандидозі порожнини рота вимагає зменшити обсяг легко засвоюваних вуглеводів. Для зміцнення захисних сил організму прописуються вітаміни РР, В і С.
Місцево використовуються аплікації декаміновая маззю 0,5%, розчинами анілінових барвників, клотримазолом, маззю амфотерицином. Аніліносодержащіе розчини покращують і стан червоної облямівки губ. Слід надавати перевагу фіолетові барвники (Фукорцин, Метиленовий синій).
Гарного ефекту дозволяють домогтися полоскання рота двопроцентну розчинами бури і борної кислоти. За одну процедуру необхідно виполоскати до 1 склянки, а повторювати її потрібно через 4 години. Хороший результат дають змазування і аплікації розчином бури в гліцерині 20% і розчином Люголя в гліцерині.
Дріжджову заїду і хейліт допоможуть вилікувати ністатинові, леворіновую і декаміновая мазі, а також Клотримазол. Місцеве лікування найкраще проводити декількома різними препаратами, змінюючи їх через добу.
Необхідно ретельно санувати порожнину рота і намагатися уникати різноманітних травм в ротовій порожнині. Санувати ротову порожнину можна після закінчення 3 діб зі старту протигрибкової терапії. У разі гострого та хронічного кандидозу потрібно акуратно протирати протези протигрибковими ліками, прописують для санації порожнини рота.
профілактика
Щоб запобігти кандидоз порожнини рота, потрібно утримувати в порядку зубні протези і дбайливо доглядати за порожниною рота. У разі якщо передбачається довготривале лікування антибіотиками або кортикостероїдними препаратами, з метою профілактики прописують Леворин, лужні полоскання, вітамінні препарати В і С. При чищенні зубів найкраще допомагає паста для зубів «Боргліцеріновая», що включає буру в гліцерині. Очищення знімних протезів необхідно проводити з використанням спеціальних протигрибкових засобів.