Лопатка - це плоска широка кістка, яка розташована вільно в товщі м'язів по задній поверхні грудної клітини. Між лопаткою і грудною кліткою знаходяться синовіальні сумки для зменшення тертя при рухах.
Якщо при рухах виникають клацають звуки, хрускіт і інші звукові феномени, лікарі говорять про синдром -щелкающей лопаткі-.
Це досить рідкісне захворювання. Звукові феномени з'являються при морфологічних змінах в м'яких тканинах (запалення, рубцювання, набряк) між лопаткою і грудною кліткою.
До кісток плечового пояса відносяться плечова кістка, ключиця і лопатка. Дві великі м'язи беруть початок на внутрішній поверхні лопатки. Це підлопаткова і передня сходова м'язи. Підлопаткова м'яз прикріплюється до плечової кістки поблизу плечового суглоба, а передня сходова до ребер на бічній поверхні грудної клітини.
Синовіальна сумка являє собою наповнений в'язкою тягучою рідиною (синовией) мішечок, розташований між поверхнями, що труться. Синовіальні сумки розташовані між подлопаточной і передній сходовому м'язами, а також між передній сходовому м'язом і грудною кліткою. Запалення бурси носить назву бурситу. Це захворювання може виявлятися болем, а також звуковими феноменами (тріск, клацання та ін.).
Бурсит в більшості випадків є хворобою -перегрузкі-, коли в результаті надмірного напруження або тривалої микротравматизации розвивається запалення м'яких тканин, в тому числі синовіальної бурси. Синдром -щелкающей лопаткі- є професійним захворюванням бейсболістів, а також будівельних робітників (маляри, штукатури).
Ще однією причиною захворювання є атрофія окололопаточних м'язів в результаті тривалої бездіяльності чи аліментарного виснаження. В результаті лопатка більш щільно прилягає до ребер, що формує грудну стінку. Тертя збільшується і може розвиватися запалення синовіальних сумок.
Після неправильно зрощених переломів лопатки або ребер порушується конгруентність суглобових поверхонь лопатки і грудної клітини. Це призводить до підвищення тертя при рухах і також може стати причиною розвитку синдрому -щелкающей лопаткі-.
Звукові феномени також можуть виникати при наявності горбків Лушка, є анамоліямі розвитку лопатки кістки. Вони являють собою кісткові вирости, розташовані біля верхнього краю лопатки. Під ними часто формуються додаткові синовіальні сумки, які можуть запалюватися і стати причиною бурситу.
Звукові феномени, такі як хрест, клацання при рухах руки, можуть відчуватися лише пацієнтом, а можуть бути чутні на відстані декількох метрів. У деяких випадках руху в лопатці можуть супроводжуватися не тільки звуковими феноменами, а й болем, однак у багатьох пацієнтів біль повністю відсутня. Пальпація області лопатки часто болюча.
Під час огляду лікар розпитає Вас про давність виникнення симптомів, не відзначалося схожих скарг в минулому. Буде поставлено питання про вашу професію, про заняття спортом. Важливе значення має наявність в анамнезі переломів лопатки або ребер.
Далі проводяться пальпація лопатки і аускультація (вислуховування) при рухах.
Для уточнення діагнозу може бути призначена рентгенографія грудної клітини, на якій виявляються аномалії розвитку, неправильно зрощені переломи ребер і лопатки. Для уточнення діагнозу може бути призначена комп'ютерна томографія, на якій виходить детальне зображення кісток в 3 D проекції. Якщо запідозрений бурсит, найбільш цінну діагностичну інформацію дає магнітно-резонансна томографія.
консервативне лікування
У більшості випадків лікування починається з консервативної терапії. При больовому синдромі, наявності бурситу показаний прийом нестероїдних протизапальних засобів, таких як аспірин або ібупрофен. Призначається апаратна фізіотерапія (магнітотерапія, лазерна терапія, електроаналгезія). У разі збереження симптомів може бути запропоновано топическое введення стероїдів в область запаленої синовіальної сумки. Стероїди є потужними протизапальними засобами, що пригнічують локальний набряк і запалення.
хірургічне лікування
Хірургічна операція показана тільки в разі неефективності консервативного лікування при вираженій клінічній симптоматиці бурситу, що супроводжується больовим синдромом.
Операція полягає в резекції (видаленні) медіального кута лопатки разом з підлеглою синовіальної сумкою. У деяких клініках використовується артроскопічна бурсектомія -видалення запаленої синовіальної сумки з використанням артроскопа.