Ендометріоз міцно займає третє місце по частоті серед патології жіночої репродуктивної системи. Однак, незважаючи на широку поширеність захворювання, точна причина його невідома досі.
Одне з найбільш частих його проявів - ендометріоїдна кіста яєчника, яка нерідко призводить до невиліковному безпліддя і стійкого порушення гормонального балансу. Про суть патології і можливості її лікування - нижче.
причини формування
Ендометрій - це внутрішній шар матки, який відповідає за прикріплення плодового яйця. Щомісяця він наростає, потовщується і відторгається в разі ненастання вагітності. Менструальні виділення - це відокремився ендометрій, яких виходить разом з кров'ю. Ендометріальні клітини мають здатність імплантуватися в різні тканини, тобто, проростати в них і нормально функціонувати. Таке явище називають ендометріоз.
Клітини ендометрію потрапляють на яєчник через маткові труби під час менструації. Причин цьому може бути декілька:
- широкі яйцеводи - через їх просвіт менструальна кров легко проникає в черевну порожнину,
- звуження шийного каналу матки - воно створює перешкоду для виходу виділень через піхви і сприяє їх току через маткові труби,
- активна фізичне навантаження або статевий акт під час менструації - в таких ситуаціях створюються умови для посиленого закидання менструальної крові в черевну порожнину.
Доведено, що у великої кількості жінок ендометріальних клітини потрапляють на яєчник і в черевну порожнину, але кіста утворюється лише у 10% з них. Отже, важливу роль у формуванні хвороби відіграють й інші фактори: спадковість, гормональний фон і стан імунної системи.
Ендометрій, що потрапив на яєчник, виявляється в сприятливих умовах для росту і розвитку. Жіночі статеві залози рясно кровоснабжаются, мають шорстку горбисту поверхню, а під час овуляції цілісність їх капсули порушується. Ендометріальних клітини легко закріпитися на яєчнику або проникнути всередину нього. З моменту їх проростання починається формування кісти.
Щомісяця ділянку ендометріальною тканини розростається, після чого він відкидає свій зовнішній шар і кровоточить. Спочатку патологічний осередок проникає в тканину яєчника незначно - всього на кілька мм, але поступово він заглиблюється в сторону овариальной тканини. У деяких випадках ендометріальні залози збільшуються в розмірах і формують кісту, в порожнині якої накопичуються щомісячні виділення. Її вміст незабаром набуває темно-коричневий колір, в зв'язку з чим таку кісту називають «шоколадною».
Новоутворення зростає під впливом гормонів: підвищений рівень естрогену призводить до швидкого збільшення його розмірів. У разі нормального вмісту статевих стероїдів ендометріоїдна кіста росте повільно і може довгий час нічим себе не проявляти.
Існують фактори, які провокують формування кісти:
- Довгий відкладання вагітності (до 30 лети пізніше),
- Оперативні втручання на матці,
- Аборти і діагностичні вискоблювання,
- Травми черевної порожнини,
- Гормональний дисбаланс,
- Запальні і венеричні захворювання,
- Імунодефіцитні стани.
Класифікація
Залежно від поширеності патологічного процесу виділяють наступні стадії ендометріодной кісти:
- Вогнища ендометрія дрібні, у вигляді точок на яєчниках. Очеревина і сусідні органи без патології.
- В одній статевій залозі знаходиться сформована кіста розміром до 6 см. Невеликі ендометріоїдні вогнища на очеревині, спайки в області придатків матки.
- Кісти розташовуються на обох яєчниках, долі ендометрія видно на поверхні матки, її труб і очеревині малого тазу. Спайки поширюються з придатків матки на кишечник.
- Кісти великого розміру (більше 6 см) з обох сторін, ендометрій переходить на сечовий міхур, кишечник. Значно виражений спайковий процес.
Клінічні прояви
Симптоми ендометріоїдних кісти яєчника неспецифічні, вони залежать від стадії і поширеності патологічного процесу. Патологічні осередки малого розміру не викликають суб'єктивних відчуттів і жінка довгий час не знає про своє захворювання. У разі поширеного ендометріозу ознаки з'являються до того, як сформується кіста. Хворих турбують:
- тупі тягнуть болі внизу живота, які посилюються під час менструації,
- зміна характеру менструальної кровотечі, виділення, що мажуть,
- болючість під час статевого акту, аж до повної відмови від сексу,
- порушення сечовипускання і здуття живота.
Новоутворення поступово збільшується в розмірах, стискаючи оваріальну тканину. Процес призводить до безпліддя і гормонального дисбалансу. Порушується менструальний цикл, погіршується стан шкіри, посилюється ріст волосся на тілі. Жінка може помітити різкі перепади настрою, дратівливість, підвищену стомлюваність.
Розрив ендометріоїдних кісти яєчника призводить до вилиття її вмісту в черевну порожнину і розвитку перитоніту. Процес супроводжується різким болем, яка виникає раптово, нерідко після фізичного навантаження або статевого акту. Спочатку больові відчуття локалізуються в правому або лівому боці, поступово поширюючись по всьому животу. У жінки різко підвищується пульс, шкіра блідне і покривається потом.
Поступово наростає температура тіла, досягаючи 39-40 градусів С. До неї приєднуються нудота, блювота, рідкий стілець або запор. Дотики до живота болючі, будь-який рух посилює страждання. Ситуація вимагає екстреного хірургічного лікування, так зволікання може мати летальні наслідки.
діагностика
Діагностикою та лікуванням кісти яєчника займається лікар-гінеколог. Під час огляду на гінекологічному кріслі він може виявити збільшення придатків матки, їх ущільнення, спайки в малому тазу. Нерідко двуручное обстеження болісно для жінки, що говорить про запальний процес в області внутрішніх статевих органів.
З метою уточнення діагнозу лікар може призначити:
Поєднання з вагітністю
Незважаючи на те, що ендометріоз з ураженням яєчників часто призводить до безпліддя, природна вагітність, все ж, не виключена. У деяких випадках новоутворення виявляють під час першого УЗД-дослідження. на терміні 3-4 тижнів після зачаття. Оперативне втручання в цьому випадку відкладають і пацієнтку посилено спостерігають всю вагітність.
Існує ймовірність розриву кісти через тиск вагітної маткою. Якщо доктор спостерігає безперервне зростання освіти яєчника під час виношування дитини, він може прийняти рішення про хірургічне втручання. Хоча, в більшості випадків ендометріоїдна кіста яєчника при вагітності зменшується, аж до повного її зникнення.
У жінок зі стійким безпліддям на тлі ендометріозу виникає питання, чи можна робити еко при ендометріоїдної кісті? Як відомо, зростання новоутворення сприяє підвищений рівень естрогену, а під час вагітності концентрація його істотно знижується. Отже, ЕКО і подальше виношування дитини благотворно позначиться на здоров'ї матері. Кісту перед заплідненням слід видалити хірургічним шляхом.
Лікувальна тактика залежить від розмірів новоутворення і стадії хвороби. Пухлини невеликого розміру за даними УЗД кілька місяців лікують гормональними препаратами - це дозволить уточнити діагноз і відрізнити ендометріоїдних кісти від розрослося жовтого тіла. Останнє в ході гормональної терапії зменшується в розмірах і повністю зникає. Чи може розсмоктатися або зменшитися ендометріоїдна кіста під час такого лікування? На жаль, немає, можна лише призупинити її зростання.
Лікування ендометріоїдних кісти яєчника включає в себе комбінацію гормональної терапії з хірургічними методами. Обсяг операції залежить від віку жінки, стадії захворювання і його поширеності. Молодим пацієнткам, які не мають дітей або планують вагітність надалі, втручання виконують таким чином, щоб максимально зберегти оваріальну тканину. Жінкам старше 35 років пропонують операцію оваріоектомії, так як новоутворення часто рецидивує і має високий ризик виникнення злоякісної пухлини.
Операція з видалення ендометріоїдних кісти яєчника зазвичай проводиться ендоскопічним методом, тому жінка швидко відновлюється після неї. Подальше лікування проводить гінеколог-ендокринолог, який призначає препарати жіночих статевих гормонів - вони запобігають рецидив захворювання. Багатьом прооперованим жінкам рекомендовано завагітніти найближчим часом після втручання - це природним чином дозволить уникнути повторного розвитку пухлини.