Нормохромние анемії: медичний блог лікаря швидкої допомоги

Нормохромние анемії (ЦП 0.8-1.05 ) Поділяються на такі види:

гостра постгеморагічна анемія,
анемія через зниженого утворення еритропоетину,
анемія при хронічних хворобах і пухлинах,
апластичні анемії,
гемолітичні анемії.

Гостра постгеморагічна анемія

це анемія після масивної кровотечі (геморрагия - Кровотеча, пост - Після).

У першу добу після кровотечі рівень еритроцитів і гемоглобіну залишається в нормі, оскільки відповідно зменшується і обсяг циркулюючої плазми крові. У наступні 2-3 доби рівень гемоглобіну та еритроцитів падає через розрідження крові (гемодилюции ), А колірний показник залишається в нормі, тому що в крові циркулюють зрілі еритроцити, що знаходилися в судинному руслі до крововтрати. Потім починається відновлення показників крові до початкових значень, в тому числі на 3-5 добу після крововтрати спостерігається ретикулярний криз (Швидкий підйом рівня ретикулоцитів). Повне відновлення вихідного рівня гемоглобіну відбувається приблизно за 4 тижні. Кількість еритроцитів зазвичай відновлюється до вихідного рівня раніше - через 2-3 тижні.

Хронічна постгеморагічна анемія (Після декількох або повторюваних кровотеч, наприклад, менструальних) поступово перетворюється в залізодефіцитну гіпохромну через втрати заліза організмом.

Анемія через зниженого утворення еритропоетину

еритропоетин є гормоном нирок. який посилює утворення еритроцитів при гіпоксії (Нестачі кисню тканинами). Вперше був виявлений французами в 1906 в сироватці крові кролика.

На секрецію еритропоетину впливають:

гормони передньої долі гіпофіза,
гормони щитовидної залози,
андрогени (чоловічі статеві гормони ),
кортизол (ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ гормон кори надниркових залоз ).

Тому нормохромнаяанемія часто спостерігається при ендокринних захворюваннях (гіпотиреоз, хронічна недостатність надниркових залоз, зниження секреції андрогенів і ін.), але вона рідко буває важкої (гемоглобін зазвичай перевищує 80 г / л ). при гіперфункції паращитовидних залоз виникає надлишок ПТГ, який пригнічує утворення еритроцитів, що теж призводить до нормохромной анемії.

Секреція еритропоетину знижується при хронічній нирковій недостатності (ХНН). У хворих з хронічною нирковою недостатністю завжди буває анемія по деяким причинам:

зменшення вироблення еритропоетину хворими нирками,
кровотворення пригнічується уремічний токсинів,
циркулюючі еритроцити живуть менше звичайного,
дефіцит заліза через втрати крові під час гемодіалізу (втрачається близько 1 г заліза щорічно).

Препарат еритропоетину для лікування анемії.

Анемія при хронічній нирковій недостатності нормохромна. Кістковий мозок виглядає нормально. Ретикулоцитів мало. До початку гемодіалізу рівень заліза в крові в нормі (потім - знижений). Створені за допомогою генної інженерії препарати еритропоетину Зараз широко доступні для пацієнтів.

Анемія при хронічних хворобах і пухлинах

Анемію при хронічних хворобах і пухлинах ще називають анемією через зниженою чутливості до еритропоетину, проте її патогенез трохи складніше.

Як ви вже повинні пам'ятати, найчастішою анемією є залізодефіцитна. Другий за народження анемією є нормохромнаяанемія при хронічних хворобах і пухлинах. Вона зустрічається в наступних випадках:

багато гострих (пневмонія) і хронічні інфекції (Туберкульоз, у 70-90% пацієнтів в стадії СНІДу та ін.),

аутоімунні і ревматичні хвороби (Ревматоїдний артрит, хвороба Крона, неспецифічний виразковий коліт та ін.),

пацієнти відділень інтенсивної терапії (Які перебувають у важкому стані),

пацієнти з хронічною серцевою недостатністю (Анемія буває у 17% при постановці діагнозу і є показником несприятливого прогнозу для життя).

Анемія в таких випадках розвивається через надмірну активації імунної системи. яка порушує обмін заліза в організмі, зменшує чутливість до еритропоетину, знижує утворення еритроцитів і скорочує їх час життя.

особливості анемії при хронічних хворобах:

тривала (більше 1-2 місяців),
нормохромна (але в подальшому може стати гипохромной),
характерна ретикулоцитопенія (зниження ретикулоцитів),
гемоглобін 70-110 г / л,
часто буває лейкоцитоз (? Лейкоцитів) із зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ (Вище 10 мм / год у чоловіків і 15 мм / год у жінок).

Таким чином, якщо у пацієнта кілька тижнів або місяців вечорами вперто тримається підвищена температура (Наприклад, 37.4 °), а в аналізах крові з'явилася нормохромнаяанемія. то у цій анемії і у підвищеної температури одна і та ж причина. Потрібно обстежитися, знайти її і по можливості вилікувати.

Анемія при хронічних хворобах і пухлинах може нагадувати залізодефіцитну. Щоб відрізнити їх, вимірюють концентрацію феритину в сироватці крові:

У лікуванні таких анемій першорядне значення має лікування самого захворювання. Додатково призначають препарати еритропоетину і (тільки внутрішньовенно!) заліза. При необхідності - переливання еритроцитної маси.

Говорячи про анемію при хронічних хворобах і пухлинах, не можна не згадати схожу форму анемії - так звану анемію при інфільтративних процесах. інфільтрація (Від лат. In - «в» і лат. Filtratio - «проціджування») - це просочування чим-небудь. Найчастіше кістковий мозок буває инфильтрирован местастазамі раку або пухлинними клітинами при лейкозі. Крім власне анемії, при інфільтративних процесах спостерігаються:

патологічні переломи кісток (переломи при мінімальних зовнішніх впливах),

симптоми гіперкальціємії - Підвищеного рівня кальцію в крові через розсмоктування кісткової тканини (нудота, м'язова слабкість, ступор).

Для діагностики анемії при інфільтративних процесах проводять біопсію і пункцію кісткового мозку .

апластичні анемії

При апластична анемія (а - заперечення. лат. plasticus - утворює ) В кістковому мозку взагалі припиняється освіту ВСІХ клітин крові. еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів. Апластична анемія буває рідко: 1-2 випадку на 1 млн населення в рік.

гемоглобін нижче 100 г / л,
лейкоцитів менше 3,5. '10 9 / л, в тому числі гранулоцитів (нейтрофіли + еозинофіли + базофіли) менше 1,5. '10 9 / л,
тромбоцити менше 50. '10 9 / л.

Ураження кісткового мозку може бути як вродженим, так і набутим (радіація, ліки, віруси та ін.). Наприклад, багато в чому через розвиток таких побічних ефектів, як апластична анемія і агранулоцитоз (припинення утворення нових лейкоцитів ), В ряді країн світу ще в 1970-х роках було заборонено використання анальгіну (метамізолу).

гемолітичні анемії

Це анемії через підвищеного руйнування (гемолізу ) Еритроцитів. Тривалість життя еритроцитів скорочена, а їх утворення в кістковому мозку в нормі або підвищений.

Гемолітичних анемій досить багато, з причин їх ділять на:

мембранопатіі (дефектимембран еритроцитів ). Наприклад, спадковий сфероцитоз,

ферментопатии (дефекти обміну речовин в еритроцитах ). Найбільш відома ферментопатия - дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази ,

гемоглобинопатии (дефекти гемоглобіну ): Серповидно-клітинна анемія, таласемії. про талассемии вже згадувалося раніше. Через дефектного гемоглобіну еритроцити не тільки швидше руйнуються, а й утворюються в зниженому кількості, тому анемія при таласемії є гіпохромною,

імунні та неімунні придбані анемії.

Для гемолізу характерно :

збільшення непрямого (вільного) білірубіну в біохімічному аналізі крові (білірубін є продуктом багатоступінчастої переробки гемоглобіну ),

збільшення уробилина (урохрома) в сечі (це один з кінцевих продуктів розпаду гемоглобіну, забарвлює сечу в жовтий колір ),

збільшення стеркобилиногена в калі (один з кінцевих продуктів розпаду гемоглобіну, жовчний пігмент, забарвлює кал у коричневий колір ),

збільшення кількості ретикулоцитів ,

еритроїдна гіперплазія в кістковому мозку (посилення утворення еритроцитів ),

поява нормобластов в крові (нормобласти - це майбутні ретикулоцити, в периферичної крові їх бути не повинно ),

можливе збільшення розмірів селезінки (Саме там руйнуються старіючі еритроцити).

діагностика гемолітичних анемій досить складна і має кілька етапів, тому тут торкатися її не будемо.

Матеріал був корисний? Поділіться посиланням: