стадії раку визначають для того, щоб зрозуміти, наскільки широко онкологічний процес поширився в організмі. У сучасній практиці прийнято привласнювати раку чотири стадії.
Перша стадія відповідає локалізованого процесу, а четверта - максимально поширився, що оцінюється за результатами обстежень. При визначенні стадії раку враховуються розмір пухлини, глибина проникнення її в стінку полого органу (кишечника, сечового міхура), залученість в процес сусідніх органів, кількість груп регіонарних лімфатичних вузлів уражених метастазами (якщо вони є), ураження процесом віддалених внутрішніх органів.
фахівцям якомога раніше. Це забезпечує їм більш гладкий перехідний період. Продовжене ПП на дому не показано хворим з пізніми стадіямираку. які прикуті до ліжка, а тривалість їх життя за прогнозами не перевищить 1-2 місяців. Необхідна підтримка сім'ї або інших.
Ранні стадії раку - найбільш сприятливий прогностичний ознака виживання пацієнта. Призначаючи лікування, лікарі, перш за все, орієнтуються на стадію процесу. Таким чином, в ході захворювання, стадія раку не може змінитися, так як використовується для оцінки прогнозу. І, хоча, після лікування, ступінь поширеності раку в організмі може зменшитися, первинно встановлена в діагнозі стадія змінюється рідко.
TNM класифікація стадій раку
Визначення стадії раку проводиться по клінічним і морфологічним ознаками. При позначенні стадії процесу за допомогою TNM класифікації (Tumor, Node, Metastasis) за клінічними ознаками - перед абревіатурою ставиться буква С-(clinical), за морфологічними - буква -р- (pathologic), наприклад, cT3N1M0 або pT2N0.
- Клінічна стадія визначається на підставі сукупності відомостей, отриманих до операції з видалення пухлини. Це, як правило, результати фізикального, радіологічного обстежень і ендоскопії.
- Морфологічна стадія раку несе в собі інформацію, отриману патоморфологом при мікроскопічному дослідженні пухлини.
Клінічна і морфологічна стадії раку часто різняться, так як для їх визначення використовуються різні критерії. Морфологічна стадія вважається -лучше-, тобто, більш вірогідним, так як вона визначається на підставі безпосереднього вивчення пухлини і ступеня її поширення, тоді як при присвоєнні клінічної стадії використовуються дані непрямих досліджень все ще знаходиться в організмі хворого новоутворення. Проте, ці два види визначення стадії пухлинного процесу повинні один одного доповнювати. Морфологічна оцінка стадії раку не завжди доступна, так як не всяка пухлина лікується хірургічним шляхом. Крім того, іноді операції передують інші методи лікування, такі як хіміотерапія або променева терапія. які зменшують пухлина. У таких випадках морфологічне дослідження може недооцінити справжню стадію процесу.
Описана класифікація стадій раку застосовується в більшості випадків, за винятком пухлини головного мозку і онкологічні захворювання крові.
Питання, пов'язані з визначенням стадії пухлинного процесу
Правильне визначення стадії онкологічного процесу має принципове значення, так як рішення про тактику лікування (зокрема, про необхідність передопераційної і / або ад'ювантноїтерапії, обсязі хірургічного втручання), як правило, приймається на підставі саме цього параметра. Таким чином, невірно певна стадія раку може привести до неефективного лікування.
Для деяких поширених форм раку критерії класифікації за стадіями чіткі. Наприклад, в разі раку молочної залози або передміхурової залози, лікаря не складно визначити, що процес знаходиться на ранній стадії розвитку, а ризик метастазування низький. У таких випадках професійні медичні спільноти не рекомендують проводити позитронно-емісійну, комп'ютерну томографію або сцинтиграфію кісток, так як ризик негативного впливу цих видів обстеження перевищує користь від їх застосування. Існує ряд проблем, пов'язаних з призначенням занадто великої кількості обстежень. До їх числа відносяться: проходження пацієнтами інвазивних процедур, зайвих медичних маніпуляцій, отримання хворими небажаного додаткового опромінення і невірна постановка діагнозу.
Морфологічне визначення стадії раку
Морфологічне визначення стадії раку, при якому патологоанатом вивчає ділянки тканини пухлини, може бути ускладнене з двох причин: суб'єктивність візуальної оцінки і випадкова вибірка ділянки тканини для дослідження. -Суб'ектівность Візуальної оцінки- має на увазі необхідність розглядати одну ракову клітину в масі здорових, представлених в мікроскопічному препараті. Не помітити одну змінену клітину означає невірно визначити стадію, що може привести до серйозного несподівано поширенню пухлинного процесу. Лімфатичні вузли для морфологічного дослідження забираються у пацієнта вибірково, це і називається -Випадкові виборкой-. Якщо патологічно змінені клітини лімфатичного вузла не потраплять в зріз тканини, приготований для дослідження, це може привести до невірного визначення стадії і лікування.
У процесі розробки знаходяться нові високочутливі методи визначення стадії раку. Наприклад, мРНК гуанілатциклази С, яка виявляється тільки на зверненої в просвіт кишечника поверхні епітеліальної клітини, можна визначити за допомогою полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі з приголомшливою точністю. Наявність же гуанілатциклази З в будь-який інший тканини організму свідчить про колоректальной метаплазії. Завдяки своїй дивній чутливості, метод визначення гуанілатциклази С за допомогою полімеразної ланцюгової реакції в реальному часі практично повністю виключає можливість заниження стадії ракового процесу. Дослідники сподіваються, що настільки високоточне визначення стадії раку підвищить якість лікування і поліпшить прогноз захворювання. Крім того, описаний метод планують застосовувати і для виявлення інших тканеспецифических білків.
Системи класифікації раку за стадіями
Системи класифікації стадій раку можуть відрізнятися в залежності від захворювань або їх специфічних проявів.
Пухлинні захворювання кровотворної тканини
- Лімфома: використовується класифікація Анн Арбор.
- Хвороба Ходжкіна: розподіляється по стадіях за шкалою від I до IV з можливим зазначенням а- або -в-, в залежності від того, безсимптомне то протягом, або ж у пацієнта є симптоми. такі як лихоманка. Ця класифікація відома як -рекомендації Котсволд- або модифікований стадірующая класифікація Анн Арбор-.
Для солідних пухлин найбільш широко використовується TNM класифікація, але існують її адаптовані варіанти, в залежності від деяких умов.
- Рак молочної залози: для класифікації раку молочної залози використовується система TNM, але можна також використовувати і розподіл за стадіями c I по IV.
- Рак шийки матки і яєчників: використовується система Фіго, запозичена з TNM класифікації. Для класифікації передракових диспластичних змін використовується система ЦІН (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия).
- Рак товстої кишки: спочатку мав чотири стадії: A, B, C і D (класифікація Дюка), пізніше стала так само використовуватися TNM система.
- Рак нирки. використовується TNM класифікація.
- Рак гортані. використовується TNM класифікація.
- Рак печінки: визначається стадія з I по IV.
- Рак легенів. використовується TNM класифікація.
- Меланома. використовується TNM класифікація. Так само враховується -рівень Кларка- і -глибина по Бреслау-, які характеризують глибину пухлинної інвазії на мікроскопічному рівні (-Мікростадірованіе-).
- Рак передміхурової залози: за межами США практично повсюдно використовується TNM класифікація. У США періодично використовують класифікацію за стадіями Уітмор-Джуетт.
- Рак яєчка: використовується TNM класифікація із зазначенням рівня вмісту онкомаркерів в сироватці крові.
- Рак шкіри: TNM класифікація.
- Рак сечового міхура: TNM класифікація.
Загальна класифікація раку по стадіях
Загальна класифікація раку по стадіях - це нумерація стадій ракового процесу римськими цифрами. Для цього використовуються цифри I, II, III і IV (плюс О) для опису прогресування раку.
- стадія 0. рак in situ.
- стадія I. локальний рак.
- стадія II. місцево-поширений рак.
- стадія III. так само місцево-поширений рак. Присвоєння онкологічному процесу II або III стадії раку залежить від конкретного випадку. Наприклад, при хворобі Ходжкіна, якщо вражені лімфатичні вузли по одну сторону діафрагми, присвоюється II стадія, а залучення в процес лімфатичних вузлів вище і нижче діафрагми вказує на III стадію захворювання.
- стадія IV. часто рак з метастазами, або поширився на інші органи або по всьому тілу.
У класифікації TNM окремо виділений рецидивний рак. Рецидивуючим називається процес, що поновився після ремісії або ж після видалення всіх видимих пухлин. Рецидив може бути місцевим, коли пухлина виникає на місці попередньої, або віддаленим, коли рак виявляється в іншій частині організму.
Зміна стадії раку
Зміна присвоєної раку стадії можливо в конкретному випадку, внаслідок внесення коректив в саму класифікацію або використання більш чутливих методів обстеження, що дозволяють виявити ступінь поширення процесу більш точно (наприклад, МРТ). Зміни стадій раку може привести до цікавих статистичних явищ (наприклад, феномен Уїлла Роджерса).
Дізнайтеся більше на тему стадії раку:
лікування раку легких - різні методи
рак шийки матки - симптоми і лікування, стадії і ознаки
рак молочних залоз - симптоми, стадії і ознаки
рак шлунка - причини, симптоми і лікування раку шлунка
рак прямої кишки - симптоми, ознаки, лікування і стадії
рак нирки - симптоми і стадії. лікування і прогноз
рак підшлункової залози - симптоми і лікування
лікування раку сечового міхура
рак молочної залози - лікування