Токсичне ураження печінки - це клас захворювань, причиною яких служить пошкодження гепатоцитів різними отрутами, лікарськими препаратами, хімічними засобами, токсинами грибів, алкоголем, радіаційним випромінюванням.
Всі ці фактори викликають зміни тканин печінки. Внаслідок отруєння токсичними речовинами орган руйнується і більше не може виконувати свої функції в повному обсязі.
У чому причина інтоксикації?
Наш світ рясніє джерелами токсинів - це може бути що завгодно, від засобів побутової хімії до неякісних продуктів харчування. Навіть сучасні меблі або посуд можуть містити шкідливі для людини речовини. Тому слід уважно ставитися до свого вибору їжі, косметики, миючих засобів та інших предметів побуту. Однак є менш небезпечна продукція, а є токсини, які несуть смертельну загрозу людині.
Найнебезпечніші для печінки речовини:
1. Гепатотропні отрути - це речовини органічної хімії - похідні бензолу, інші вуглеводні, альдегіди, спирти, аміни.
2. Гемолитические отрути - сполуки хрому, миш'яку, мідний та інші купоросу.
3. Багатоатомні органічні спирти - гліколі і їх ефіри.
4. З'єднання важких металів.
5. Інсектициди.
Лікарські ураження печінки викликають психотропні та протипухлинні препарати (цитостатики), деякі токсичні сполуки в грибах.
Класифікація токсичних речовин
Вчені виділяє 2 групи токсичних речовин:
- Отрути, що викликають специфічні порушення функцій печінки,
- Речовини, що провокують неспецифічні травми тканин печінки.
Засоби першої групи надходять в кров і призводять до порушень в гепатоцитах. Це веде до відмирання клітин. Доза токсичного агента не впливає на тяжкість інтоксикації. Все залежить від індивідуальної чутливості пацієнта. Відбуваються каскадні порушення функцій печінки, сечовидільної системи, інших органів і систем.
Речовини другої групи впливають на судини, розташовані в печінці, порушуючи обмінні механізми. Брак поживних речовин і кисню викликає загибель гепатоцитів. Стан супроводжується пошкодженням слизової оболонки шлунково-кишкового тракту. Нирки не будуть зачіпатися.
Токсичні речовини потрапляють в організм через шкірні покриви, органи травлення і дихання.
Класифікація форм ураження печінки
Токсичні ураження печінки можуть протікати в різній формі і відрізнятися за рівнем виділяються для боротьби з отруєнням ферментів і по стадії перебігу патології.
Лікарі розрізняють 3 ступеня тяжкості інтоксикації:
- Перша - рівень ферментів, які беруть участь в процесі детоксикації збільшився в плазмі крові в 2-5 разів.
- Друга ступінь - від 5-10 разів.
- Третя ступінь - більш ніж в 10 разів.
За швидкістю наростання ознак печінкової недостатності:
- Гостра інтоксикація - тривалість менше півроку. Одиничний контакт з отруйними речовинами. Симптоми розвиваються на 2-5 день.
- Хронічна інтоксикація - тривалість більше 6 місяців. Викликається постійним контактом з отрутами. Лікарське ураження печінки часто зустрічається вид хронічного процесу. Симптоми можуть проявлятися через місяці і роки.
Ознаки інтоксикації печінки
Токсичне ураження часто протікає в прихованій формі. Але найчастіше симптоми маскуються під різні захворювання системи шлунково-кишкового тракту. Особливо цим відрізняються лікарські ураження печінки.
Лікарі токсичні ураження об'єднують в групи - синдроми. Це стійкі симптоми, які можуть проявлятися разом або самостійно.
Виділяють наступні види синдромів:
- цитолиз,
- холестаз,
- диспепсичні симптоми,
- печінково-клітинна недостатність,
- печінкова енцефалопатія (гепатаргія).
При цитолізі порушується проникність стінок гепатоцитів. При тривалому отруєнні клітини гинуть. Підвищується активність ферментів АЛТ, АСТ, ЛДГ, змінюються показники заліза в крові і вітаміну B.
При холестатическом синдромі жовч перестає надходити в кишечник в належному обсязі. Цей стан характеризується наступними симптомами:
- зміна кольору шкірних покривів, слини, склер очей,
- світлий кал,
- темна сеча,
- збільшення печінки,
- роздратування шкіри, болісний свербіж.
Диспепсичні явища - проявляються як ознаки порушення травлення:
- погіршення апетиту,
- нудота і блювота,
- здуття живота,
- болі в епігастрії,
- печінка збільшується в об'ємі.
Синдром печінково-клітинної недостатності має свої особливості:
- судинні зірочки,
- почервоніння шкіри долонь або ступень,
- фемінізація вигляду у представників сильної статі. Це проявляється як атрофія яєчок, зниження оволосіння, ожиріння. Збільшуються молочні залози, порушується ерекція,
- збільшення слинних залоз,
- червоний колір обличчя,
- синці по тілу без травми,
- викривлення сухожиль рук,
- жовтушність шкірних покривів,
- поява на нігтьових пластинах білих точок,
- пальці починають нагадувати барабанні палички.
Гепатаргія - це прояв важкої форми печінкової недостатності, що впливає на мозок і центральну нервову систему. Цей синдром має чітко виражені симптоми:
- різні порушення психіки,
- специфічний «печінковий» запах з ротової порожнини,
- кома.
діагностичні заходи
Лікуванням печінки займається гастроентеролог або гепатолог. Як проходить обстеження?
- Збір анамнезу - час виникнення симптомів, з чим пацієнт їх пов'язує.
- Лікар повинен знати про наявність хронічних захворювань, умовах роботи, обстановці місця проживання, лікарських препаратах, прийнятих хворим постійно.
- Огляд з пальпацією і перкусією області очеревини.
- Лабораторні дослідження.
- Інструментальні дослідження.
Для підтвердження діагнозу необхідно буде здати ряд аналізів:
- загальний аналіз крові з визначенням показників еозинофілів, лейкоцитарної формули, реакції осідання еритроцитів, коагулограма,
- загальний аналіз сечі покаже неспецифічне фарбування біологічної рідини продуктами розпаду, наявність білка,
- біохімія крові - визначаться рівень білірубіну, АЛТ, АСТ, лужної фосфатази,
- кров на маркери гепатитів,
- аналіз крові для визначення білкових фракцій.
Методи візуальної діагностики:
- УЗД органів очеревини,
- біопсія - висічення шматочка тканини для дослідження,
- еластографія - може проводитися замість біопсії,
- фіброезофагогастродуоденоскопія - огляд внутрішніх поверхонь стравоходу, шлунка за допомогою ендоскопа. Особливу увагу слід приділити стану вен і слизових оболонок,
- КТ - томографія, що дозволяє робити знімки на різній глибині або МРТ.
лікувальна тактика
Лікування токсичного ураження печінки завжди комплексне. У нього обов'язково входить дієтотерапія і консервативне або хірургічне лікування.
Хворий під час лікування і в відновлювальному періоді зобов'язаний дотримуватися дієти:
- дробове харчування - від 5 раз день,
- заборонено вживання алкоголю, жирної, важкої, гострої їжі,
- при лікарському ураженні печінки - повна відмова від медикаментів, що викликали інтоксикацію,
- нізкобелковую дієта - максимум 30 г чистого протеїну в добу,
- основний раціон складають овочі, фрукти, бобові в будь-якому вигляді. Якщо пацієнт працює на шкідливому виробництві або діагностовані лікарські ураження печінки, то показано щоденне вживання молока і кисломолочних продуктів.
медикаментозна терапія
Потрібно бути готовим до того, що різні отруєння організму токсинами доведеться лікувати тривалий час. Залежно від вираженості процесу і тривалості впливу інтоксикації лікування займе від 2-3 тижнів до декількох місяців. Важкі форми отруєння вимагають знаходження в стаціонарі під контролем лікарів.
Методика лікування полягає в наступному:
- Скасування токсичної речовини - алкоголю, лікарських засобів, інших отрут.
- Використання спеціальних антидотів, якщо визначений токсичний агент.
- Детоксикаційні заходи - промивання шлунка, підвищення діурезу, спеціальні способи очищення крові - плазмоферез, діаліз, гемосорбція.
- Медикаментозні препарати.
У курс терапії зазвичай входять такі лікарські засоби:
- гепатопротектори,
- глюкоза і комплекс вітамінів (у формі крапельниць),
- ліки, що знижують накопичення жиру в печінці,
- інгібітори протеолізу - речовини, що запобігають руйнування білкових молекул в організмі,
- курс амінокислот і антибіотиків,
- препарати, що зв'язують аміак,
- протиалергічні і заспокійливі препарати.
Ефективність медикаментозного лікування підвищує внутрішньовенне введення лікарських засобів.
Хірургічне втручання
Якщо консервативне лікування неможливе або не дає результатів, то потрібна пересадка печінки. Донором може стати будь-який близький родич.
профілактика
Щоб не допустити інтоксикації з усіма наслідками, що випливають з неї наслідками, важливо дотримуватися рекомендацій лікарів:
- дотримання вимог техніки безпеки на виробництві,
- використання захисту при роботі з хімікатами,
- дотримуватися принципів правильного харчування,
- при лікуванні будь-яких захворювань уникати прийому великої кількості лікарських препаратів,
- уникати медикаментів, що викликають токсичне ушкодження печінки.
Прогноз для цього захворювання сприятливий при своєчасному лікуванні і дотриманні дієти.