Тонку грань між хворобами найкраще розуміють медики. Саме лікарям в щоденній практиці доводиться:
- стикатися з диференціальної діагностикою раку легенів і пневмонії,
- лікувати інфекційні ускладнення у онкохворих,
- запобігати запаленням легенів при раку дихальних шляхів.
У таких випадках лікар повинен працювати на стику двох спеціальностей: пульмонології та онкології.
Диференціальна діагностика раку легенів і пневмонії
Про складність виявлення обструктивного пневмоніту і його диференціювання від хронічної пневмонії свідчать такі цифри: в 1969 році, за даними Ф.Г. Углова і Т.Т. Богдана, у 91% хворих ракової пневмонією спочатку визначали хронічне запалення легенів. З тисячі у 452 пацієнтів помилку не виявлялася більше року.
Сьогодні у половини померлих від недиагностированного раку легенів в медичній карті значиться хронічна пневмонія.
Фатальні помилки пояснюються схожістю симптомів і тим, що рак легенів або бронхів супроводжується пневмонією.
Клінічні симптоми раку з'являються пізно: на стадії порушень дренажної функції бронха, розвиненого запального процесу, спадання стінок легкого (ателектазу).
До цього моменту до тимчасового поліпшення призводить звичайний прийом антибіотиків. На рентгенограмі після курсу терапії у 15-20% пацієнтів спостерігаються відновлення прохідності ураженого бронха, зменшення запаленої області навколо нього.
При визначенні хвороби в першу чергу використовують методи променевої діагностики:
- великокадрова флюорографію,
- рентгенографію в двох стандартних проекціях,
- прицільну рентгенографію.
Після цього вивчають характер затемнень. На рентгенограмах тіні пухлини мають чіткі краї, на пізніх стадіях - з відростками. Пухлинний вузол не зменшується після курсу лікування антибіотиками. Випадки центрального раку легенів, раку бронхів із запаленням і пневмонії на рентгенограмі можуть бути дуже схожі: затемнення в обох випадках можуть бути однорідними або неоднорідними. Відмінності полягають в чітких контурах пухлини, іноді химерної форми, і вираженою тіні прикореневого вузла.
Якщо у лікаря виникають сумніви, то рекомендується продовжити обстеження із застосуванням ефективних інструментів диференціальної діагностики:
- комп'ютерної томографії,
- бронхоскопії,
- бронхографии.
До стандартних рентгенівським проекція призначають один з названих методів апаратної діагностики. Вибір залежить від віку і стану пацієнта. Хворим старше 65 років бронхографию зазвичай не роблять.
Для проведення бронхоскопії існує ряд протипоказань, в т.ч. гіпертонія, загострення астми, перенесені інсульти і інфаркти, психічні захворювання. Томограми високої роздільної здатності та бронхограми найбільш чітко демонструють різницю між затемненнями при пневмонії і раку.
На етапі уточнення діагнозу починають курс інтенсивної лікарської протизапальної терапії. Якщо в перші 2 тижні не настає значного поліпшення, є передумови до онкологічного діагнозу.
Маркери захворювань шукають в пробах:
- мокротиння,
- змивів слизової бронхів,
- біопсії тканин.
За підсумками обстеження пневмонію визначають при:
- гострому початку,
- фізикальних запальних явищах,
- швидкому терапевтичному ефекті від прийому антибіотиків,
- позитивному зміні на рентгенограмі через 14 днів з початку курсу.
Ознаки, що допомагають провести діагностику вогнищевих уражень легенів. звів у таблицю професор БДМУ, завідувач 1-й кафедрою внутрішніх хвороб А.Е. Макаревич.
Таблиця 1. Диференціальна діагностика вогнищевих уражень легенів.