Хронічний геморой зустрічається на сьогоднішній день досить часто, за різними оцінками на протязі життя з ним доводиться стикатися до 10% населення планети, при цьому їм частіше страждають жителі розвинених країн.
Дане захворювання характеризується розширенням венозних судин прямої кишки, що призводить до утворення в анальному каналі гемороїдальних вузлів. Причини переходу захворювання в хронічну фазу можуть бути різними, а вираженість клінічних проявів варіюється в широких межах. Однак у всіх випадках його лікування є досить непростим завданням, а вилікувати захворювання повністю, підібравши найбільш ефективні в кожному конкретному випадку методи лікування, під силу тільки грамотному і досвідченому фахівцеві.
Причини і фактори ризику
Хронічна форма геморою може розвинутися і внаслідок спадкової схильності, і в результаті впливу на організм ряду несприятливих факторів в процесі життя. Основою спадкової схильності до цього захворювання є або вроджена аномалія будови, або вроджена дисфункція судин в області прямої кишки, що призводять до посилення припливу і погіршення відтоку крові по розташованим тут венах, які в результаті легко піддаються розширенню і утворення вузлів.
Несприятливі зовнішні чинники також здатні створювати умови, при яких спостерігається застій крові в судинах даної області, в результаті чого розвивається хронічний геморой. Такими факторами є гіподинамія або, навпаки, регулярний важка фізична праця, а також часті запори, вагітність, хронічні запальні процеси і новоутворення органів малого таза, пристрасть до гострої їжі і зловживання алкоголем, а також анальний секс.
В результаті застою крові кавернозні судинні освіти, розташовані в підслизовому шарі дистального відділу прямої кишки стають постійно переповненими кров'ю, їх діаметр збільшується, а стінки деформуються, тобто утворюються гемороїдальні вузли.
Незалежно від того, з якої причини у пацієнта розвинувся хронічний геморой, а нерідко він розвивається в результаті сукупності кількох причин, його лікування передбачає цілий комплекс заходів. Лікування повинно бути спрямованим як на усунення симптоматики, так і на причину, а також необхідно вжити заходів профілактики для недопущення рецидиву. Інакше лікування може принести лише тимчасове полегшення.
Хронічний геморой розвивається, як уже сказано вище, в результаті того, що кавернозні тільця деформуються, перетворюючись у результаті в гемороїдальні вузли. Розглянемо, в результаті чого це може відбуватися:
- При фізичних перевантаженнях, таких як регулярне підняття важких предметів і тривала робота стоячи, спостерігається застій крові в гемороїдальних венах і підвищення венозного тиску в них. Поступово це призводить до втрати стінками судин еластичності і їх деформації.
- При сидячій роботі і малорухливому способі життя також спостерігається застій крові в малому тазу. Крім того, між сидінням і тілом утворюється свого роду теплова подушка, що призводить до додаткового розширення вен і підвищення тиску в них.
- У страждають частими запорами геморой розвивається внаслідок тиску калових мас на кишкову стінку, в результаті якого спостерігається здавлення судин і погіршення кровотоку. Додаткове здавлювання судин відбувається при напруженні під час акту дефекації.
- Запальні захворювання, так само як і пухлини тазових органів, сприяють додатковому припливу крові до даної області, слідством чого і стає геморой.
- Травмування і роздратування стінки прямої кишки викликає спазм анального сфінктера. в результаті якого вени даної області стискаються і поступово деформуються.
- Вживання алкоголю і гострої їжі викликає розширення судин всього травного тракту, включаючи і судини прямої кишки. Наслідком частого розширення судин стає застій крові в гемороїдальних венах і поступово розвивається геморой. Крім того, гостра їжа і алкоголь дратують слизову оболонку, провокуючи загострення запального процесу, якщо геморой хронічний.
- Роздратування прямої кишки внаслідок важкої діареї і спостерігаються при ній тенезми, тобто часті помилкові позиви до спорожнення, також можуть стати тією причиною, в результаті якої розвивається геморой.
- При вагітності геморой розвивається в результаті підвищення внутрішньочеревного тиску і прямого впливу збільшується маткою на венозну мережу прямої кишки, в результаті яких спостерігається здавлення венозних судин і переповнення кров'ю кавернозних тілець.
- Додатково стимулюють утворення гемороїдальних вузлів і перехід процесу в хронічний напружені потуги і перейми під час пологів.
Класифікація
Клінічна класифікація в залежності від ступеня вираженості патологічних змін поділяє хронічний геморой на 4 стадії, тобто відповідно до цієї класифікації стадія безпосередньо залежить від ступеня, в якій виражені основні симптоми захворювання.
Так, для початкової стадії характерні прояви легкого ступеня, які практично завжди залишаються непоміченими, так як симптоми дуже слабо виражені або навіть взагалі не виражені. Лікування початковому ступені даного захворювання у всіх випадках консервативне, в ряді випадків може бути достатнім лікування тільки рецептами народної медицини.
2 стадія характеризується тим, що патологічні зміни стають більш глибокими, а симптоматика більш вираженою. Геморой 2 ступеня проявляється випаданням вузлів назовні під час дефекації, але вправляються назад вони ще самостійно. Процес носить вже хронічний характер, однак лікування змін 2 ступеня в більшості випадків консервативне. Це або медикаментозне лікування, або комплекс заходів, що включає в себе лікарські засоби і лікування різними способами, відомими в народній медицині. У більшості випадків при 2 ступеня захворювання грамотне консервативне лікування виявляється достатнім, але іноді геморой 2 ступеня може виявитися резистентним до нього, в таких випадках на сьогоднішній день зазвичай проводиться хірургічне лікування малоінвазійними способами.
При 3 стадії геморою потрібен тривалий і в ряді випадків досить складне лікування. Для 3 ступеня геморою характерно утворення великих гемороїдальних вузлів, часто випадають і не вправляються самостійно. Але вправити їх в анальний канал руками при патологічних змінах 3 ступеня ще вдається. Лікування геморою 3 ступеня комплексне, при цьому в більшості випадків без операції обійтися не вдається.
Геморой 4 стадії набагато важче, ніж всі 3 попередні стадії. Гемороїдальні вузли вже не вдається вправити навіть за допомогою рук, вони часто запалюються і тромбируются. Серйозно страждає і загальний стан пацієнта, він повністю випадає зі звичайного життєвого ритму. На четвертій стадії геморой завжди вимагає хірургічного втручання, після якого проводиться тривале медикаментозне лікування, спрямоване на усунення причини та запобігання рецидиву захворювання.
Застосовується лікарями і клас розчину згідно з міжнародною класифікацією хвороб, згідно з якою виділяють 10 різновидів захворювання:
- внутрішній без ускладнень,
- міністерство внутрішніх справ з ускладненнями,
- внутрішній тромбірованний,
- зовнішній без ускладнень,
- зовнішній тромбірованний,
- зовнішній з ускладненнями (випадає, із'язвленний, що кровоточить або защемлений),
- Неуточнений без ускладнень,
- Неуточнений тромбірованний,
- Неуточнений з ускладненнями (випадає, із'язвленний, що кровоточить або ущемленим),
- Залишкові гемороїдальні шкірні мітки.
Як видно, при внутрішній формі захворювання можуть спостерігатися ті ж ускладнення, які характерні і для геморою більш вираженому ступені. Однак зовнішній геморой - це може бути захворювання і 2, і 3, і навіть четвертої стадії, кожна з яких характерна наявність проявів тій чи іншій мірі, а тому і підхід до лікування в залежності від ступеня потрібно при патологічних зміни 2, 3 або 4 ступеня потрібен різний.
Крім того, хронічний геморой 2, 3 і 4 стадій може бути комбінованим, тобто одночасно можуть спостерігатися і внутрішні, і зовнішні вузли.
Особливості клінічного перебігу
Будь-яка хронічна хвороба протікає у вигляді змінюють одна одну фаз загострень і ремісії. Загострення є різке посилення ступеня вираженості всіх симптомів захворювання, при цьому зазвичай погіршується і загальний стан хворого.
Геморой може загострюватися при порушенні дієти, в результаті стресу, при запорах, підйомі тягарів або в результаті гіподинамії.
Початкова стадія даного захворювання, при якій симптоми навіть під час загострення виражені лише в легкому ступені, практично не впливає на життєвий ритм пацієнта, а в фазі ремісії взагалі не заподіює йому занепокоєння.
При прогресуванні, що спостерігається якщо лікування не проводиться або воно недостатнє, захворювання поступово переходить у 2, 3, а в найбільш запущених випадках і в 4 стадію. Геморой 2 і 3 ступеня при загостренні зазвичай повністю вибиває пацієнта зі звичного ритму, а на 4 стадії хворий не може жити нормальним життям навіть і під час ремісії. Втім, якщо при 2 і 3 ступеня захворювання загострюється епізодично, то для четвертої характерні практично постійні загострення.
тактика лікування
Лікування даної форми захворювання проводиться з урахуванням викликали його розвиток причин і при цьому повністю визначається тим, якою мірою зміни спостерігаються у конкретного пацієнта, а також якою мірою вираженість має той чи інший симптом.
На початковій стадії в усіх випадках потрібні лише консервативні методи. Консервативне лікування може включати в себе медикаменти і народні засоби. Застосовуються засоби, які зміцнюють судинні стінки, що розріджують кров, знеболюючі та купирующие запалення.
Хворим, у яких захворювання перейшло в 2 або 3 стадію, може бути необхідно як консервативне, так і хірургічне лікування. При цьому якщо на 2 стадії хірургічне втручання є крайнім заходом, то на 3 воно може бути і основним методом лікування. Якщо ж патологія перейшла в найважчу четверту стадію, то без хірургічного втручання не обійтися. Слід зазначити, що на 2 стадії на сьогоднішній день практично завжди вдається обійтися малоінвазивним втручанням, на 3 ж у багатьох випадках і завжди на четвертій потрібно радикальна операція.
Наша група ВКонтакте