Дифузний токсичний зоб (хвороба Перрі, Базедова, Грейвса, Флаяні) - аутоімунна патологія, при якій розрослася тканину щитовидної залози продукує надмірну кількість гормонів, приводячи до отруєння організму (тиреотоксикозу).
Жінки у віці 30-50 років страждають від захворювання в 8-10 разів частіше за чоловіків. Залежно від симптоматики виділяють різні форми недуги. Розглянемо особливості течії та напрямки терапії дифузного токсичного зобу 1 ступеня.
Класифікація ступенів хвороби
Існує кілька класифікацій дифузного токсичного зобу. Найчастіше застосовується методика, розроблена О.В. Ніколаєвим в 1955 році. При визначенні ступеня захворювання враховуються можливість пропальпувати залозу і зовнішній вигляд шиї.
Класифікація по Миколаєву:
- 0 ступінь - залоза не прощупується і не видно візуально,
- 1 - пальпується, але не видно, при ковтанні можна помітити перешийок,
- 2 - прощупується, видно при ковтанні,
- 3 - шия потовщена через істотне збільшення залози,
- 4 - зоб добре помітний, він змінює обриси шиї,
- 5 - зоб досягає гігантських розмірів і здавлює трахею, стравохід і судини шиї.
Для уточнення ступеня зоба проводиться УЗД, яке показує параметри залози. Нормальний обсяг органу: для дам - до18 мл, для чоловіків - до 25 мл.
Ця класифікація відбиває тільки розміри зоба 1 ступеня. Для оцінки стану пацієнта використовується інша методика, заснована на визначенні тяжкості симптомів тиреотоксикозу:
- легка форма (субклінічна) - для неї характерні зміни в психоемоційному стані, підвищення серцевого ритму, зниження ваги,
- середня (манифестная) - при ній спостерігається розгорнута картина захворювання,
- важка - супроводжується появою ускладнень.
Вибір тактики лікування хвороби Базедова більшою мірою визначається не величиною щитовидної залози, а рівнем її функціональної активності, тобто важкістю тиреотоксикозу.
Дифузний зоб 1 ступеня - що це таке?
Діагноз «дифузний токсичний зоб 1 ступеня» вказує на те, що щитовидка збільшена рівномірно і незначно. Лікар її може промацати, але візуально вона непомітна. Як правило, такий стан органу відповідає легкій формі тиреотоксикозу, але необов'язково. У деяких випадках невелике розростання залози призводить до важкого отруєння організму тиреотропного гормону.
Прояви дифузного зобу з легким тиреотоксикозом:
- зниження працездатності,
- збільшення нервовій збудливості,
- тахікардія близько 100 ударів в хвилину,
- падіння ваги на 10-15% на тлі підвищення апетиту,
- тремор рук.
Симптоми дифузного токсичного зобу 1 ступеня з маніфестним тиреотоксикозом:
- тахікардія 100-120 ударів в хвилину,
- підвищення пульсового тиску,
- зниження ваги на 20%,
- психоемоційні порушення - дратівливість, агресивність, різкі перепади настрою, метушливість, безсоння,
- м'язова слабкість, тремтіння всього тіла, гіперактивність сухожильних рефлексів,
- діарея,
- непереносимість спеки, пітливість,
- набряки ніг,
- руйнування нігтів,
- порушення менструального циклу.
Обов'язковою ознакою хвороби Базедова є офтальмопатія:
- підняття верхньої повіки і опущення нижнього,
- екзофтальм (вирячені очі),
- набряк і розростання тканин навколо очей,
- дискомфорт в очах, зниження зору.
Класична тріада симптомів токсичного зобу - збільшення щитовидки, екзофтальм і тахікардія. Патологічні ознаки прогресують протягом 6-12 місяців.
Головна причина
Причиною хвороби Базедова є генетичні особливості реагування імунітету, що передаються у спадок.
Основні з них:
- психологічні стреси, емоційні перевантаження,
- інфекційно-запальні недуги,
- травми мозку,
- шкідливі звички, зокрема куріння.
Описані фактори призводять до порушення імунологічної толерантності, і в організмі починають синтезуватися аутореактівние лімфоцити, що насичують тканини щитовидки.
На відміну від інших аутоімунних патологій при токсичному зобі атака антитіл призводить не до деструкції органа-мішені, а до його стимулювання: запускається синтез тиреоїдних гормонів, і активізується ріст клітин щитовидки. Крім того, виникає імунне запалення в клітковині біля очей і на передній поверхні гомілок.
Рецепти народної і нетрадиційної медицини для лікування вузлового зоба наведені тут.
можливі ускладнення
Без лікування тиреотоксикоз при токсичному зобі 1 ступеня здатний привести до серйозних порушень в роботі серця, ЦНС і печінки.
- тахікардія вище 120 ударів хвилину,
- миготлива аритмія,
- хронічна серцева недостатність,
- зміна психіки,
- дистрофія м'язів, виснаження організму,
- ураження печінки,
- втрата працездатності,
- остеопороз (зниження щільності кісткової тканини),
- помутніння рогівки, здавлювання зорового нерва, втрата зору.
Що загрожує життю ускладнення хвороби Базедова - тиреотоксичний криз. Він може виникнути при неправильному лікуванні зоба, після хірургічного втручання або в результаті інфекційного захворювання.
Стан характеризується різким навантаженням симптомів тиреотоксикозу, високою температурою, помутнінням свідомості. Без термінової допомоги високий ризик летального результату.
діагностичні дослідження
- огляд шиї і пальпація щитовидної залози,
- УЗД,
- сцинтиграфія - отримання двовимірного зображення органу за допомогою емісійного комп'ютерного томографа після введення в організм пацієнта радіоактивного ізотопу,
- аналіз крові на рівень гормонів і антитіл.
УЗД щитовидки при дифузному зобі 1 ступеня демонструє її незначне збільшення, гіпоехогенне (знижену щільність), однорідність і відсутність структурних змін.
сцинтиграфия проводиться з метою диференціації хвороби Базедова від інших патологій щитовидки. При токсичному зобі тканину органу характеризується підвищеним поглинанням ізотопу.
лабораторні аналізи при тиреотоксикозі показують зменшення тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) на тлі збільшення трийодтиронина (Т3) і / або тироксину (Т4), а також високу концентрацію антитіл до рецепторів ТТГ.
При встановленні діагнозу до уваги беруться зовнішні ознаки і основні показники - вага, стан шкіри, нігтів, рефлекси, пульс, тиск. Але явною ознакою дифузного токсичного зобу будь-якого ступеня є офтальмопатія.
терапія зоба
Лікування дифузного токсичного зобу 1 ступеня проводиться консервативними методами: антитиреоїдними препаратами або радіоактивним йодом.
Для придушення синтезу гормонів використовуються:
- ліки на основі тіосечовини - тиамазол, мерказолил,
- кошти з пропілтіоурацилом - пропіціл, ПТУ.
Дані речовини розжарюються в клітинах органу і пригнічують вироблення тиреоїдної пероксидази - ферменту, який бере участь у продукуванні тироксину і трийодтироніну.
- початкова доза - 30-40 мг на добу,
- підтримуюча - 10-15 мг на добу.
Зниження кількості ліки можливо при нормалізації пульсу, маси тіла, тиску і зникнення тремору.
Крім того, 1 раз в 14-30 днів проводяться аналізи на рівень гормонів. Середній термін лікування - 6 - 24 місяці.
Додатково при хвороби Базедова застосовуються седативні засоби, калій і бета-адреноблокатори (для нейтралізації порушень в роботі серця і судин).
Терапія радіоактивним йодом при дифузному зобі практикується рідко. Вона показана при наростанні симптомів тиреотоксикозу на тлі лікування тиреостатиками. Суть методу полягає у введенні в організм радіоактивного ізотопу йоду в формі пероральних капсул. Речовина кумулируется в клітинах щитовидки і розкладається, випускаючи бета- і гамма-промені, які руйнують розрослися тироцити.
При алергії на тиреостатики, стійкому зниженні лейкоцитів і серйозних порушеннях в роботі серцево-судинної системи проводиться операція з видалення частини щитовидної залози. Їй передує медикаментозна стабілізація стану пацієнта.
профілактичні заходи
Оскільки токсичний зоб обумовлений генетичним дефектом, заходи його первинної профілактики не розроблені.
Якщо в сімейному анамнезі були випадки захворювання, запобігти аутоімунних реакцій можливо наступним чином:
- своєчасно лікувати інфекційно-запальні патології,
- вести здоровий спосіб життя,
- контролювати стан щитовидної залози,
- уникати стресових ситуацій,
- зміцнювати імунітет,
- не наражатися інсоляції,
- не брати йодовмісні препарати самостійно.
Ці ж заходи доцільно дотримуватися всім пацієнтам із збільшеною щитовидкою.
Перша ступінь дифузного токсичного зобу - початкова стадія небезпечного захворювання щитовидної залози. Без терапії воно призводить до розвитку важкого отруєння організму тиреоїдними гормонами. У разі своєчасного звернення за допомогою, прогноз перебігу патології сприятливий: за допомогою препаратів вдається нормалізувати функцію залози, метаболічні реакції в організмі і роботу серця.
Що таке аутоімунний тиреоїдит і в чому причини даної патології, розберемо в цій темі.