Ю.А. Бунін
РМАПО, Київ
Шлуночкові порушення ритму серця (ЖНРС) і, в першу чергу, шлуночкові тахікардії, найчастіше асоціюються з ІХС та її ускладненнями або спадкової генетичної патологією, представляються найбільш важливими факторами ризику розвитку раптової серцевої смерті (РСС).
Так, причиною ВСС в розвинених країнах в 75-80% випадків є фібриляція шлуночків (ФШ) і значно меншу роль в її розвитку відіграють брадиаритмии. У той же час в ряді випадків ЖНРС у хворих без органічного ураження серця і не мають генетичних захворювань (синдром подовженого або укороченого інтервалу QT, синдром Бругада, аритмогенного кардіоміопатія правого шлуночка та ін.), Ймовірно, не роблять значного негативного впливу на прогноз життя.
Купірування пароксизмальної поліморфної ШТ
При нормальній тривалості інтервалу QT купірування ЗТ проводиться практично так само, так і у хворих з мономорфной ЗТ. При збереженій функції міокарда застосовують лідокаїн, аміодарон, новокаїнамід, соталол, при зниженій скоротливості міокарда - лідокаїн, аміодарон.
Якщо поліморфна ШТ розвивається у хворих з набутим подовженим інтервалом QT (тахікардія типу «пірует», «torsades de pointes»), перш за все треба відмінити препарати, які могли привести до подовження інтервалу QT (антиаритмики 1 і 3 класів, психотропні препарати, антибіотики і т. д.) і провести, при необхідності, корекцію електролітних порушень (гіпокаліємії, гіпомагнезіємії).
Для купірування пароксизмів ШТ типу «пірует» застосовують в / в введення сульфату магнію (1-3 г за 2-5 хв) або лідокаїну (1-1,5 мг / кг за 2 хв), а також ЕІТ з потужністю першого розряду Не менше 200 Дж.
За даними центру з моніторингу за лікарськими препаратами ВООЗ (WHO drug monitoring centre), кількість зареєстрованих поліморфних ШТ у хворих з подовженим інтервалом QT значно зросла за останні 10 років. Аналіз 20 ліків, застосування яких найбільш часто асоціюється з подовженням інтервалу QT і виникненням тахікардії типу «torsades de pointes», проведений в цьому центрі, показав, що в процентному відношенні до загальної кількості побічних реакцій найбільш часто цю аритмію викликають антиаритмики ібутилід (24,9 %) і соталол (4,7%), антагоніст кальцію бепридил (3,9%). У аміодарону і антиаритмічнихпрепаратів 1A та 1C класів цей показник істотно менше: у аміодарону - 0,34, хінідину - 0,45 і флекаинида - 0,29% . Таким чином, можна констатувати, що інциденти тахікардії «пірует» при застосуванні аміодарону досить рідкісні в порівнянні з іншими антиаритмічними препаратами 3 класу. Проте, контроль за тривалістю інтервалу QT при використанні антиаритмиков 1А, 1С класів і аміодарону також необхідний.