Туберкульоз хребта являє собою запальне захворювання, що з'являється в результаті гематогенної дисемінації мікобактерії, що приводить до руйнування уражених хребців і порушень в хребетному стовпі.
Туберкульоз хребта знаходиться на другому місці після легеневої форми. Найчастіше, в 70% випадків, уражається два хребця, в 20% - 3 і більше.
збудник захворювання
Виникнення туберкульозу хребта обумовлено попаданням в організм людини мікобактерії туберкульозу.
Назва мікобактерія походить від двох слів «мікес» - гриб і «бактеріум» - паличка. Таку назву вона отримала через свою особливої риси утворювати нитчасті, розгалужені форми, зовні схожі з цвіллю.
Основним резервуаром туберкульозної палички є тварини, птиці і людина. Розмножуватися мікобактерія може як внеклеточно, так і всередині клітини.
Переносниками можуть бути птиці
Мікобактерія дуже стійка у зовнішньому середовищі: у воді вона живе до 150 днів, у висушеному вигляді - до півтора років, а в замороженому - 30. Особливі властивості мікобактерії роблять її нечутливою до багатьох антибіотиків і дозволяють виробляти стійкість до протитуберкульозних препаратів.
Мікобактерія туберкульозу може передаватися як повітряно-крапельним шляхом, так і контактно-побутовим, так само можливо внутрішньоутробне зараження плода.
Класифікація туберкульозу хребта
Туберкульоз хребта класифікується по локалізації та поширеності процесу.
Класифікація по локалізації:
- передній спондиліт (тіла хребців, коріння дуг),
- задній спондиліт (відростки і дуги хребців).
Класифікація за поширеністю:
- локалізований (туберкульозний остит) - одиночний осередок в одному хребці,
- Найпоширеніший - ураження суміжних хребців,
- множинний - поразка не суміжних хребців,
- поєднаний - поразка будь-якого іншого органу одночасно з хребтом.
Так само в залежності від інтенсивності процесу туберкульоз хребта ділиться на стадії:
- 1ая стадія - первинний остит,
- 2ая А стадія - прогресуючий спондилоартрит без порушення функції,
- 2ая Б стадія - прогресуючий спондилоартрит з порушенням функції,
- 3ая стадія - деструктивний спондиліт з втратою функції повною,
- 4ая стадія - Посттуберкулезний спондилоартроз.
Симптоми туберкульозу хребта
Першим і зустрічається завжди симптомом є біль, інші ж симптоми можуть змінюватися в залежності від локалізації ураження.
При ураженні кісток шийного відділу хребта людина приймає вимушене положення, підпирає голову рукою, намагається якомога менше її повертати. Пред'являються скарги будуть на біль в шиї або плечах. При утворенні абсцесу буде видно пухлину з двох сторін шиї.
При ураженні кісток грудного відділу буде спостерігатися постійне напруження м'язів спини. Щоб повернутися, людина спочатку переставляє ноги, щоб підняти предмет з землі - згинає коліна, спина ж завжди залишається прямий. Важливий симптом - поява пухлини або горба в місці уражених хребців.
При ураженні в нижніх відділах хребта симптоми освіти абсцесу будуть схожі з шийним, інфільтрат швидше за все буде проникати в м'язи.
Чи не специфічні симптоми туберкульозного ураження кісток хребта зазвичай не виражені або їх прояви дуже слабкі. До них відносяться:
- підвищення температури до субфебрильних цифр,
- слабкість, млявість, сонливість,
- ниючий біль в м'язах,
- зниження працездатності і здатності концентруватися.
Відомо, що дівчина з якою написана Венера на картині Сандро Боттічеллі «Народження Венери» померла в 22 роки від туберкульозу. Якщо уважно подивитися на картину, у натурниці можна знайти симптоми властиві туберкульозу хребта.
При відсутності своєчасного лікування загальний стан стає важким, температура може підніматися до 39-40 градусів, в хребті з'являються нестерпні болі, м'язи хребта атрофуються, руху в хребті стають практично неможливими. Якщо процес був запущений, то після лікування у пацієнтів залишається дистрофія хребта, обмеження функції.
Ускладнення туберкульозу хребта
До ускладнення туберкульозу хребта відносяться:
- викривлення хребта,
- нестабільність хребців,
- абсцеси в області уражених хребців,
- свищі,
- вторинний імунодефіцит,
- амілоїдоз,
- неврологічні ускладнення.
Діагностика туберкульозу хребта
Першими для початку своєчасного лікування є зовнішні симптоми ураження кісток хребта. Для більш точного встановлення діагнозу проводиться ряд інструментальних досліджень.
- Рентгенограма в прямій і бічній проекції грудної клітини та поперекового відділу хребта. На знімках зазвичай видно зменшення міжхребцевого простору, зникнення лордозу і кіфозу.
- Комп'ютерна томографія.
- Кров на антистафілококовий і антістрептолізіновий гемоліз.
- Біопсія з вогнища.
Зазвичай достатньо результатів рентгенівського обстеження для точного встановлення діагнозу і початку лікування.
Лікування туберкульозу хребта
Дві головні завдання, на які буде направлено лікування: підвищення опірності організму і відновлення втраченої функції. Найкращий варіант - проведення лікування в стаціонарі санаторного типу. Там в повній мірі можуть поєднуватися необхідний режим дня, збалансоване харчування, фізіопроцедури.
Також при лікуванні туберкульозу кісток обов'язково необхідно включити ортопедичні заходи для відновлення функції і розвантаження уражених ділянок хребта.
Обов'язково проведення хіміотерапії, з її появою практично зникла летальність, зменшилася кількість ускладнень, прискорилося одужання.
Часто при лікуванні туберкульозу кісток доводиться вдаватися до хірургічного втручання. Обсяг операції залежить від ступеня руйнування кісток, наявності абсцесів і свищів.
До і після проведення хірургічного лікування призначається антибіотикотерапія. За певною схемою застосовуються такі препарати: рифампіцин, ізоніозід, піразинамід, етамбутол.
Профілактика туберкульозу хребта
Туберкульоз хребта в наші дні починає зустрічатися частіше в зв'язку зі скасуванням щорічного проведення діагностики та тенденцією до відмови від профілактичних щеплень. Також деякі схильні ставитися безвідповідально до призначеного лікування, не розуміючи, який ризик вони представляють для оточуючих.
Заходи, що застосовуються для профілактики туберкульозу:
- проведення первинної вакцинації новонароджених,
- раннє виявлення хворих,
- виділення коштів на лікування хворих,
- проведення періодичних оглядів серед працівників тваринницьких ферм,
- збільшення ізольованою житлової площі для хворих на активну форму.