вивих коліна - Це зміщення поверхні однієї кістки по відношенню до іншої (стегна до гомілки), з порушенням конгруентності з обов'язковим розривом зв'язок, м'язів і пошкодженням капсули суглоба.
Колінний суглоб має найбільші поверхні зіткнення двох кісток стегна і гомілки. Це важливо для опорної функції. Ці поверхні ідеально заточені одна під іншу (іншими словами, конгруентний).
Обидві кістки надійно закутаний в м'язи, зв'язки і сполучну тканину, утворюючи міцну капсулу суглоба. Для розриву такої капсули потрібно титанічних зусиль. При вивиху завжди пошкоджується капсула суглоба. Ось чому причиною вивиху суглоба не може бути незручне рух або стрибок.
Тут потрібно серйозне силовий вплив: це дорожні аварії, виробничі травми при роботі з важкою технікою, спортивні травми. У побуті така травма можлива, якщо на бігу, нога застрягне в ущелині на рівні коліна.
Як правило, вивих коліна супроводжується розривом судин, нервів і випотом крові в порожнину суглоба.
Ось така важка патологія, яка потребує частенько серйозного оперативного втручання.
Біль - є провідним симптомом. Велике пошкодження залучає багато больових рецепторів.
Дуже швидко коліно набрякає, причому сильно. Розігнути коліно неможливо. Порушений будь-який вид руху в колінному суглобі.
Через травму коліна змінює свою форму, а кінцівку коротшає.
Відсутність пульсу нижче коліна - ознака пошкодження артерії. Це буває при вивиху коліна зі зміщенням великогомілкової кістки ззаду. Симптоматика розриву судини буває в перші години після травми або в пізні терміни, коли контузія спричинила розвиток тромбозу. Зазвичай таке спостерігається на третій або четвертий день.
Втрата чутливості нижче коліна. Нога при цьому німіє. Спостерігається при вивиху колінного суглоба досередини, відбувається параліч малогомілкової нерва. Прогноз залежить від сили розтягування і величини ураженої ділянки нервового стовбура. Може знадобитися резекція значної ділянки нерва. У половині випадків параліч зберігається назавжди.
- ускладнений вивих - тягне пошкодження зв'язок, м'язів, кісток, судин, нервів.
Супроводжується кровотечею або розривом нерва.
- закритий вивих - без пошкодження шкіри над суглобом,
- відкритий вивих - має рану, з пошкодженням шкірних покривів і проникаючу в суглобову сумку.
- звичний вивих - повторюваний вивих в коліні.
Йому обов'язково повинен передувати первинний вивих,
За часом виникнення - 3 доби з моменту вивиху, до 2 тижнів і застарілий вивих - більше 2 тижнів.
Звичний вивих колінного суглоба
Увага: не слід плутати вивих коліна з підвивихи надколінка (нестабільністю суглоба) або розривом, розтягуванням зв'язок. Це абсолютно різні патології. При пошкодженні зв'язок, коліно починає «бовтатися» і створюється неправильне уявлення вивиху коліна.
Стегно і гомілку кріпляться між собою за допомогою зв'язок: двох хрестоподібних і двох колатеральних з боків.
Хрестоподібні зв'язки утримують гомілку від зсуву вперед - це передня хрестоподібна зв'язка і вкінці - задня хрестоподібна зв'язка.
Якщо нанести бічний удар в область коліна, то пошкоджуються бічні зв'язки і йде зсув кісток вправо або вліво.
При нанесенні удару ззаду або спереду пошкоджуються хрестоподібні зв'язки і зміщення гомілки буде досередини або наперед
При стрибках або падінні пошкоджується зв'язка надколінка і виникне підвивих надколінника. Ця травма менш небезпечна, зустрічається частіше.
У деяких випадках вивих може відбуватися в одному і тому ж суглобі. Такий вивих називають звичним.
Причому, йому передує незначне травмуючий вплив. Це спостерігається в тих випадках, коли суглобові поверхні «стерлися», зв'язки і м'язи ослабли і не відновили свою функцію. Це результат неправильного лікування первинного вивиху коліна. Або наслідок захворювань, які призводять до зносу хрящових поверхонь і втрати конгруентності стегна по відношенню до гомілки.
причини поява
- Травми, специфічні по виду і силі.
- Вроджені хвороби: недорозвинення кістково-хрящових структур
(Дисплазії), - Хвороби, що викликають деструкцію кістки - артрит, туберкульоз, остеомієліт, поліомієліт, остеопороз.
діагностика
- Огляд і обмацування. Дадуть уявлення про подальшу тактику лікування.
- Рентгенографія колінного суглоба - для виключення переломів кісток.
- Артеріограмми - досліджуються артерії на предмет пошкодження.
- УЗД колінного суглоба - аналізується потік крові.
- Перевірка чутливості шкіри - маркер пошкодження нервів. Пошкодження нерва супроводжується втратою чутливості шкіри, онімінням м'язів.
- Перевірка пульсу на нозі - діагностика судинної прохідності. Не слід затягувати зі зверненням до лікарні, огляд і обстеження повинні бути проведені якнайшвидше.
Рання діагностика важлива не тільки для постановки діагнозу, але і для усунення пошкоджень.
Їх видалити набагато легше в перші години, а розірвані частини зшити.
Якщо пацієнта поклали на кілька днів в ліжко, то ідеальні можливості були втрачені.
Перша допомога при вивиху коліна
На до госпітальному етапі хворому необхідні невідкладні заходи.
Спробуйте зафіксувати пошкоджений суглоб підручними засобами: шиною, косинкою, або звичайними палицями. Це необхідно зробити, щоб уникнути подальших ушкоджень нервів, судин.
Прикладіть лід, щоб зменшити набряк.
Дайте протизапальні і знеболюючі таблетки: Диклофенак, Кеторол, звичайний анальгін. Можна зробити ін'єкцію Анальгіну або Диклофенак.
Викличте швидку допомогу.
Увага: не намагайтеся самостійно вправляти вивих!
Лікування вивиху коліна
Лікування складається з 3 етапів:
Дотримання всіх етапів обов'язково!
Травма може бути настільки серйозною, що знадобиться термінова операція. Такого підходу вимагає ускладнений вивих, який супроводжується кровотечею. У 99% випадків операції не уникнути.
Прі не ускладненому вивиху лікар може спробувати вправити коліно. Але для цього він повинен володіти навичками подібної маніпуляції і як мінімум досвідом. Адже при вправленні можна пошкодити зв'язки, м'язи і судини. Причому вправлення можливо відразу після вивиху.
Якщо пройшло дня два, то утворюється контрактура м'язів (стійке скорочення) і формується в порожнині суглоба щільний згусток фібрин (рубцева тканина), яка стане перешкодою для вправляння. У таких застарілих випадках знадобитися оперативне лікування.
Якщо закрите вправлення не вдається, то можливо вправлення відкрите. Для цього використовується артроскоп, який дозволяє провести міні операцію з видалення згустку крові і кісткових уламків і тільки після цього суглоб повертають на місце, використовуючи спеціальні пристосування. Лікування проводиться під анестезією.
Після вправляння потрібна фіксація. Подальше лікування таке ж, як і при розриві хрестоподібних і бокових зв'язок. Потрібна іммобілізація в положенні легкого згинання на три місяці. Якщо накладається гіпс, то термін до 5 тижнів.
Реабілітація дуже важлива і необхідна частина лікування. Вона дозволяє уникнути в подальшому звичного вивиху. М'язам і зв'язкам треба повернути колишню силу і міцність.
У комплекс заходів з відновлення функцій суглоба входить лікувальна гімнастика. Щоб повернутися до звичного способу життя вправи потрібно робити щодня!
Зазвичай курс реабілітації проходить у водолікарні, терміном не менше місяця. Лікар навчає пацієнта, як правильно робити вправи на розтяжку з попередніми «розігрівом» м'язів.
Ходьба - є невід'ємною частиною лікування. Спочатку перед ходьбою використовуйте еластичне бинтування коліна, щоб на перших порах трохи зменшити навантаження на суглоб.
Пам'ятайте: суглоб відновить свою функцію повністю, якщо навколо нього будуть сильні м'язи.
Щоб не нашкодити коліну, доведеться розлучитися з ризикованими заходами, такими, як стрибки з висоти, катання на лижах та інші надмірні навантаження.
Перед тривалими, помірними навантаженнями використовуйте еластичний бинт. Але краще купити спеціальний ортез для коліна. Постійно носити його не потрібно, одягати лише в разі майбутніх навантажень.
До кінця дня постраждале коліно може набрякати. Особливо при перевантаженнях. В цьому випадку допоможе легкий масаж і використання мазі «Лиотон» для зняття набряку.
Уникайте тривалого стояння, в цьому випадку, навантаження на колінний суглоб збільшується.
Вивих коліна - важка травма. Більшість людей проходять хірургічне лікування. У 30% випадків спостерігається пошкодження артерій. У половині випадків хронічний біль стає постійним супутником.
Але, незважаючи на всю складність травми, включаючи і хірургічне лікування, прогноз сприятливий. Функція відновлюється і людина повертається до звичайного життя.