Вже коли хвороба послав мені мій жорстокий рок,
Ліки -є. так вчить мій урок
Всім моїм пацієнтам присвячується.
Частина 1.Немного історії.
Частина 2. Що таке АРВТ?
Це абревіатура слів антиретровірусна терапія. Анти-значить -протів-, ретровірус-це сам вірус імунодефіциту (ВІЛ), терапія -це значить лікування. Таким чином - це лікування проти ВІЛ. Антиретровірусна терапія не здатна вбити вірус, але вона блокує його реплікацію (розмноження і розвиток) на різних етапах життя вірусної клітини. Будучи по суті хімічними речовинами, антиретровірусні препарати дозволяють придушити розмноження ВІЛ. знизити вірусне навантаження і відновити функцію імунної системи. Найбільш ефективна при цьому комбінація з трьох або чотирьох АРВ препаратів, які впливають на вірус кожен зі своєї точки докладання. ВІЛ-клітина виявляється у своєрідній блокаді з хімічних структур ліки. Якщо образно уявити вірус ВІЛ у вигляді скорпіона. то АРВ-терапія це своєрідний хімічний -колпак-, який ізолює цього скорпіона від людського організму. Скорпіон живе. але вжалити вже не здатний. І поки пацієнт правильно приймає АРВ препарати цей -колпак- буде існувати. Варто -колпаку- зникнути, як -скорпіони - віруси знову розбіжаться по всьому організму і будуть вражати імунні клітини до останньої.
На тлі АРВТ крім усього зменшується число ускладнень, поліпшується якість життя (пацієнти відчувають себе абсолютно здоровими людьми), значно продовжується життя ВІЛ-позитивних пацієнтів. АРВ-терапія стала невід'ємною частиною комплексної медичної допомоги ВІЛ-позитивним пацієнтам, поряд з профілактикою, лікуванням супутніх хвороб.
Основними принципами проведення АРВТ є:
2.Леченіе являє собою комбінацію з не менше 3-х антиретровірусних препаратів, схема прийому яких і дозування підбирається лікарем -інфекціоністом кожного пацієнта індивідуально згідно протоколів лікування, затверджених Міністерством охорони здоров'я РБ.
3.Леченіе має бути безперервним, тобто довічним. Диспансерне спостереження, моніторинг за ходом лікування встановлюється лікарем. Основними показниками ефективності лікування є вірусне навантаження і кількість СД-4 клітин (так звана иммунограмма).
4. І найголовніше: пацієнт повинен бути мотивований на проведення АРВ-терапії і мати високу прихильність до лікування.
частина 3. Що таке відданість?
Дослівно з тлумачного словника прихильність це прихильність, пристрасть, добре ставлення до кого-небудь, чого-небудь.
Сюди ж можна додати довіру до лікаря, систематичне добровільне виконання лікарських рекомендацій по обстеженню в ході лікування.
Прихильність до лікування це перш за все хороше ставлення до самого себе і до життя.
Я спробувала проаналізувати і якось систематизувати основні чинники відмови від терапії. Ось що вийшло.
На першому місці твердження пацієнта, що він прекрасно себе почуває, скарг на здоров'я у нього немає. аналізи у відносній нормі. Навіть красномовні імунограми, які доводять на просунуту стадію ВІЛ ні в чому такого пацієнта переконати не можуть.
На другому місці боязнь завдати шкоди АРВ препаратами своєї печінки. В основному за свою печінку переживають люди з супутнім гепатитом. При цьому частина з них не виявляються вживати алкоголь і (або) наркотики, хоча їм роз'яснюється. що шкода від них для печінки куди більш колосальний.
На третьому місці боязнь розвитку побічних ефектів в ході лікування. Особливо недовірливі пацієнти іноді так красномовно описують -побочку-, що диву даєшся, хоча самі жодної таблетки АРВ препарату не брали за все своє життя. На питання: -Звідки відомості? - Відповідають. що від друзів-приятелів чули.
На четвертому місці страх. що АРВ терапія може вбити хворого. При цьому пацієнти іноді наводять приклади. що. мовляв. їх знайомі жили собі хоч і хворіли важко, але тихо. а ось як почали приймати АРВТ через місяць-другий загинули. Так, на жаль, такі випадки траплялися. Але гинули пацієнти не від лікування. а від того. що це лікування було розпочато дуже пізно і допомогти їм вже виявилося неможливо.
Частина 4. Коли починати лікування?
Відразу ж зроблю одне дуже важливе пояснення: антиретровірусну терапію найчастіше немає необхідності призначати терміново, тобто зажиттєвими показаннями. Старт АРВТ- це плановий підхід до початку лікування при ретельному дообстеження пацієнта і з його особистої згоди. Виняток становлять ВІЛ-позитивні вагітні жінки. АРВ препарати яким призначаються з головною метою - знизити ризик вертикальної передачі ВІЛ від матері до дитини під час вагітності та пологів з 16 тижнів вагітності. Навіть на останніх стадіях СНІДу при важкому стані пацієнта АРВ терапію призначають через 2-4 тижні від початку клінічного обстеження хворого. Особливо важливо за цей проміжок часу виключити у пацієнта активний туберкульозний процес, оскільки лікування туберкульозу починається першим, а потім до нього приєднується антиретровірусна терапія проти ВІЛ.
В цілому, АРВ терапія повинна починатися при наявності у пацієнта ВІЛ 3 і 4 стадії. Стадія хвороби уточнюється лікарем -інфекціоністом з клінічних та лабораторних критеріїв. В процесі уточнення стадії хвороби велика роль імунологічного обстеження пацієнта, так званий імунний статус хворого. При зіставленні всіх даних обстеження схема АРВ терапії призначається лікарем-інфекціоністом, пояснюється пацієнтові і, за наявності письмової згоди пацієнта на проведення АРВТ, лікування стартує. Старт терапії здійснюється найчастіше в амбулаторних умовах, рідше в умовах стаціонару. якщо стан хворого вимагає госпіталізації. Хід лікування моніторіруется проведенням загальноклінічних аналізів: загального аналізу крові і сечі. біохімічного аналізу крові. імунограму і визначенням вірусного навантаження спочатку щомісяця. далі не рідше одного разу в шість місяців. Ефективність схеми АРВ терапії, а також правильність прийому препаратів пацієнтом, визначається по иммунограмме.
Частина 5. Що таке иммунограмма?
іммунограмма - це комплексний аналіз крові, в якому досліджуються компоненти імунної системи. Для дослідження береться венозна кров пацієнта. Основні компоненти для дослідження Т-лімфоцити. так звані СД-4 клітини. Саме вони вражаються вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ) в ході хвороби, і саме від їх кількості залежить клінічна картина хвороби і стан хворого. Кількість СД-4 клітин пред'являється лабораторією лікаря як в абсолютних цифрах. так і в процентному співвідношенні в перерахунку на мікролітр (мкл) крові пацієнта. Якщо схема АРВ терапії ефективна. то рівень СД-4 клітин неухильно підвищується, це проявляється в поліпшенні стану здоров'я пацієнта. Але основним критерієм ефективності лікування служить вірусне навантаження (ВН) - це кількість РНК-копій вірусу (ВІЛ) в мікролітр крові хворого, тобто кількість вірусу в організмі людини. Якщо образно уявити хвороба ВІЛСНІД в вигляді локомотива, то вірусне навантаження це швидкість. з якої цей локомотив (хвороба) рухається до трагічного фінішу .Ефективність АРВ терапія пригнічує вірусне навантаження вже в перший тиждень від старту. Бажані показники ВН в ході лікування становлять менше 200-500 РНК копіймкл крові. це так звана невизначуване вірусне навантаження. Такі показники особливо важливі при проведенні АРВ профілактики ВІЛ у вагітних, оскільки зводять ризик передачі ВІЛ від матері до дитини практично до нуля. При неухильно підтримуваної високої концентрації АРВ-препаратів в крові вірусне навантаження повинна залишатися невизначуваним якщо не завжди, то досить довго. Необхідна висока концентрація АРВ препаратів досягається шляхом їх правильного дозування і режиму прийому. Для цього потрібно, щоб пацієнт приймав призначену дозу АРВ-препарату строго по годинах безперервно і постійно, тобто був високо прихильний до лікування.
І ще важливо знати. що самовільне порушення або припинення схеми антиретровірусної терапії може призвести до того. що вірус ВІЛ набуває стійкість (резистентність) до АРВ препаратів, іноді до декількох відразу, а це призводить до прогресування хвороби, ускладнює підбір нової комбінації АРВ препаратів. В результаті ці комбінації від простих стають складними. від прийому 2-3 таблеток на добу збільшуються до прийому 6-9 таблеток на добу, що створює ще більші труднощі в досягненні успіху в лікуванні.
Ось тому так важлива прихильність пацієнта до АРВ терапії.
До речі буде сказати, що в природі існують ще кілька хвороб, при яких необхідний довічний прийом лікарських препаратів. Однією з таких хвороб є цукровий діабет 1 типу, при якому пацієнт повинен отримувати інсулін по годинах все своє життя.
Частина 6.Сложності прийому АРВ-препаратів.
Для того. щоб зрозуміти, що відчувають хронічні хворі, коли їм доводиться довічно приймати ті або інші ліки. потрібно хоча б на час стати на їх місце. Причому не в фізичному сенсі цього поняття, а, скоріше, в психологічному. Тоді буде хоч трохи ясно, що власне лікування це праця насамперед над собою, це мужність, терпіння і величезна сила волі. Це відмова від деяких звичок, в першу чергу, шкідливих!), Від традицій, іноді навіть відмова від колишнього кола спілкування. Це не просто. Для ВІЛ-позитивних пацієнтів довічне лікування ще більш психологічно складно. тому що потрібно спочатку визнати свою хворобу, звикнуть з нею і продовжувати жити. Дуже багато моїх пацієнти не присвячують своїх близьких в таємницю своєї хвороби, а як їм тоді пояснити. чому вони приймають ліки?
Будь-який лікарський препарат має побічні ефекти. Про них пишуть в анотаціях до препарату. про них повинен попереджати лікуючий лікар. Ще одна складність прийому АРВ-препаратів це боязнь розвитку побічних ефектів. Оскільки лікування ВІЛ / СНІДу це дуже тривалий процес, то побічні ефекти можуть виникнути на всіх етапах терапії. Все це обговорюється з пацієнтом. Для того. що вчасно помітити побічні ефекти, лікар призначає регулярні обстеження пацієнта з дослідженням аналізів крові і сечі. Найчастіше пацієнт сам вказує на такі побічні явища як нудота, пронос, запаморочення. головний біль, збільшення ваги, порушення сну, рідше відзначається висип. Всі ці явища поступово зникають самостійно. а в разі їх затяжного перебігу лікар призначає паралельно інші медикаменти. полегшують симптоми. Буває. що лікар і зовсім скасовує АРВ-препарат і замінює його на інший. Те чи інше рішення обговорюється з пацієнтом і приймається в інтересах хворого.
Побічні ефекти на тлі АРВТ, які можуть загрожувати життю хворого, розвиваються вкрай рідко і при відміні препарату мають оборотний результат.
Хочу попередити. що вживання алкоголю і (або) наркотиків, а також куріння в ході АРВТ можуть спровокувати наступ побічних ефектів і збільшує її прояви.
Мені запам'ятався випадок з моєї практики, коли одна моя ВІЛ-позитивна пацієнтка вже дала письмову згоду на проведення їй АРВ терапії і навіть отримала відповідні препарати на руки. але приймати їх не стала. На наступному візиті до мене (через місяць!) Вона зізналася в цьому і заявила. що -у неї розвинулися побічні ефекти у вигляді нудоти і блювоти при одному тільки вигляді ваших таблеток-Довелося цей -побочний ефект-у неї успішно усунути за допомогою консультацій психолога.
Абсолютно всі пацієнти зазвичай цікавляться побічними ефектами АРВ-препаратів, багато хто питає про сумісність з іншими ліками, які призначаються іншими лікарями паралельно лікуванню. І це вірно. Але бувають випадки. коли пацієнт більшою мірою побоюється побічних ефектів від терапії. ніж наслідків. пов'язаних з прогресуванням СНІДу. А ось це велика помилка! Побічні ефекти можна попередити. усунути, а ось прогресію смертельного захворювання без відповідного лікування ні. Це треба чітко розуміти.
На стартовій фазі АРВТ лікар зазвичай намагається призначити ефективну схему. при якій використовується мінімальна кількість таблеток на добу. найчастіше п'ять-шість. а інколи. У разі комбінації двох АРВ-препаратів в одній таблетці, то всього три в добу. У разі неефективності АРВ-терапії, схеми лікування повинні змінюватися, а це може привести до збільшення кількості таблеток до 8-10 штук на добу. А неефективною схема АРВ-терапії може стати і з вини самого пацієнта, якщо він не прихильний до лікування і здорового способу життя.
Кожна людина-це особистість зі своїми достоїнствами і недоліками, зі своїми страхами і силою. Але все, що об'єднує людей це розум і величезна спрага життя. Життя-це безцінний дар. даний нам Богом і природою, цінувати його потрібно і має.
Китайська мудрість згідно філософії ушу говорить: -Ми не можемо вплинути на початок свого життя. але ось яким буде її кінець - повністю наш вибор.-
Хочу побажати всім не помилитися в правильному виборі, продовжувати жити і радіти кожному прожитому дню, дарувати турботу і любов, любити і бути коханими, словом, прожити життя так. щоб завжди залишатися Людиною.