алергічна кропив'янка
Алергічна кропив'янка (уртикарія) - шкірне захворювання, що виявляється розвитком свербежу, еритематозних висипань і зазвичай провоковане харчової чи іншої алергією.
Подібний стан є вкрай поширеним, за даними медичної статистики, не менше 10-20% населення Землі хоч раз в житті відчували симптоми цієї патології. У переважній більшості випадків алергічна кропив'янка має гострий характер і після проведеного лікування (іноді - мимовільно) зникає, не залишаючи слідів на шкірних покривах або слизових оболонках. Хронічна форма захворювання, на думку деяких лікарів-дерматологів. повинна бути винесена в окрему нозологічну групу, так як вона обумовлена аутоімунними і спадковими факторами. Крім істинної алергічної форми, існує поняття «псевдоаллергической кропив'янки», яка викликається різними фізичними факторами.
Алергічна кропив'янка може вражати людини в будь-якому віці, однак у віковому розподілі хворих спостерігається превалювання дітей. Це пояснюється незрілістю багатьох імунологічних процесів, через що легко виникає алергія на різні чинники. Хронічний тип алергічної кропив'янки частіше розвивається у дорослих жіночої статі - в такому випадку виявити причину захворювання нерідко не вдається, тому її часто також називають ідіопатичною кропив'янкою. Сама по собі ця патологія не становить загрози для життя людини, однак вона може ускладнитися набряком або анафілактичним шоком. Ці стани потребують екстреної медичної допомоги для збереження життя хворого.
Причини алергічної кропив'янки
Основною причиною розвитку шкірних порушень при алергічної кропивниці є масова дегрануляция тканинних базофілів (опасистих клітин). До складу гранул цих клітин входять гістамін, гепарин, лейкотрієни і цілий ряд інших біологічно активних сполук, здатних значно змінювати метаболічні процеси в тканинах. В основному вони призводять до розширення кровоносних судин, збільшують проникність їх стінки, викликають накопичення тканинної рідини, стимулюють больові рецептори шкіри, що призводить до появи свербежу. У більшості випадків такі реакції при алергічної кропивниці мають місцевий характер і вражають тільки певну ділянку шкіри або, рідше - всю поверхню тіла. Однак іноді настільки масовий викид активних сполук може призвести до загальних реакцій по типу анафілактичного шоку та набряку Квінке.
Причини, які викликають дегрануляцію тучних клітин, відрізняються у різних форм алергічної кропив'янки. Зазвичай це реагиновий тип гіперчутливості (алергія 1-го типу), опосередкований імуноглобулінами типу Е. Аллергенами при даному виді алергічної кропив'янки є компоненти їжі, пилок рослин, побутовий пил, деякі лікарські засоби та інші фактори. В такому випадку шкірні прояви виступають лише одним із симптомів харчової або інший алергії. У деяких випадках викликати такі шкірні порушення може і алергія 2-го типу - в основному це буває при переливанні крові. Внутрішньовенне введення деяких лікарських засобів з розвитком иммунокомплексной реакції непереносимості також може викликати алергічну кропив'янку.
Помічено, що деякі інфекційні захворювання, ендокринні порушення, порушення психо-емоційної сфери підвищують ймовірність розвитку алергічної кропив'янки. Особливо це актуально щодо ідіопатичною, або хронічної форми патології. Патогенез розвитку шкірних порушень в цьому випадку вивчений слабо, передбачаються як імунні, так і неімунні механізми активації тканинних базофілів шкіри. Тому при наявності алергічної кропив'янки неуточненої етіології роблять повне обстеження організму хворого з метою виявлення прихованих і хронічних захворювань і порушень.
При псевдоаллергической кропивниці патогенез багато в чому схожий - відбувається масова активація тканинних базофілів шкіри з виділенням біологічно активних сполук. Однак причини і механізми цього процесу дещо інші - це може бути вроджена чи набута нестабільність мембран огрядних кліток, їх аномальна реакція на різні фізичні або гуморальніфактори. Крім того, в ряді випадків псевдоаллергической кропив'янки, у хворого виявляється підвищена чутливість тканин шкіри до гістаміну і інших компонентів гранул базофілів. Тому навіть незначне виділення цих речовин може привести до клінічної картині кропив'янки.
Класифікація кропив'янки
Як вже було сказано вище, всі форми алергічної кропив'янки діляться на два типи - гострий і хронічний. Кордон між ними досить умовна - вважається, що при гострій формі висипання і свербіж зберігаються не більше 6-ти тижнів, тоді як якщо вони турбують хворого довше, ставиться діагноз хронічної алергічної кропив'янки.
Крім того, важливо диференціювати істинну алергічну кропив'янку від псевдоаллергии. при якій активація опасистих клітин відбувається без участі імунних механізмів. Існує безліч різновидів такого стану - наприклад, до механічних видів псевдоаллергии відносять такі:
- дермографическая кропив'янка (Уртикарний дермографізм) - провокується простим фізичним тиском на шкіру (швами одягу, наприклад). У патогенезі такого стану найчастіше грають роль неімунні механізми активації стовбурових клітин.
- холодова кропивниця - Такий тип кропив'янки в останні роки зустрічається все частіше. З'ясовано, що у хворих з цією патологією при охолодженні підвищується рівень деяких факторів тромбоцитів і знижується стабільність мембрани огрядних клітин. На тлі підвищеної чутливості тканин шкіри до гістаміну це може призводити до розвитку еритематозних висипань і сверблячки, як при місцевому впливі холоду, так і при вживанні холодних страв і напоїв.
- теплова кропив'янка - Є досить рідкісним варіантом кропив'янки. Так само, як і в разі уртикарний дермографізм, в розвитку цього виду захворювання основну роль грають неімунні механізми активації огрядних клітин - їх дегрануляция відбувається при підвищенні температури.
- сонячна кропив'янка (Фотоаллергіях) - провокуючим фактором при цьому є сонячне світло. У хворих таким типом кропив'янки спостерігається підвищена чутливість шкіри до гістаміну, тому дегрануляция навіть незначної кількості огрядних клітин призводить до помітних порушень.
- вібраційна кропив'янка - Є досить рідкісною формою, часто має ознаки професійного захворювання (у робочих будівельних спеціальностей, на виробництві). В цьому випадку дегрануляция базофілів відбувається через механічного струсу тканин.
- Аквагенная кропив'янка - Раніше не належала до механічних різновидів кропив'янки, але в останні роки з'явилися вказівки, що провокуючим фактором у цьому випадку виступає фізичний вплив струменів води. Активація тучних клітин шкіри відбувається за неімунними механізму і досить слабо, але при підвищеній чутливості тканин до гістаміну це призводить до розвитку еритеми та свербежу.
Крім механічних факторів, провокувати розвиток кропив'янки може дисбаланс холінеріческой вегетативної нервової системи. Це стає причиною розвитку, так званої холінергічної кропив'янки. Крім типових для цієї патології еритематозних висипань і свербежу, в даному випадку виникають ще й порушення потовиділення, регуляції температури шкіри. Такий вид кропив'янки часто провокується емоційними переживаннями людини. Крім того, близьким до даного шкірному захворюванню є пігментна кропив'янка, що має характер аутоімунної патології. При ній в тканинах шкіри накопичується підвищена кількість базофілів, які можуть легко активуватися від різних факторів.
Симптоми алергічної кропив'янки
Незважаючи на величезну різноманітність видів кропив'янки, і чинників, здатних її спровокувати, симптоми захворювання досить одноманітні і відрізняються тільки своєю виразністю. Одним з перших проявів служить розвиток шкірного свербіння і почервоніння шкіри. Такі явища можуть мати як локальний, так і поширений характер, розташовуватися симетрично (при холинергическом типі псевдоаллергической кропив'янки) або, набагато частіше, асиметрично. Вельми швидко (від декількох хвилин до декількох годин) на місці почервоніння виникають пухирі різного розміру (0,2-5 см), які можуть зливатися між собою. Важливою діагностичною ознакою алергічної кропив'янки є безболісність пухирів.
У більшості випадків зазначені шкірні прояви вирішуються протягом доби, не залишаючи після себе слідів - за умови відсутності повторного впливу провокуючого фактора. Іноді, при важких формах алергічної кропив'янки, наростання симптомів відбувається настільки стрімко, що висипання на шкірі переростають в ангіоневротичнийнабряк. Збереження шкірних проявів і розвиток нових висипань свідчить про продовження дії провокуючого фактора, який, в такому випадку, може мати ендогенну природу (як при ідіопатичній кропив'янці).
Діагностика алергічної кропив'янки
У дерматології визначення цього захворювання проводиться з використанням значної кількості діагностичних прийомів зважаючи на велике число форм патології. Під час огляду виявляються безболісні еритематозні висипання, що виступають над поверхнею шкіри, мають різні розміри і локалізацію. Діагностика гострої форми алергічної кропив'янки, особливо якщо вона супроводжує будь-якої алергії, проводиться на підставі алергологічного анамнезу пацієнта і визначення в крові рівня імуноглобуліну Е. Кількість еозинофілів в крові не є строгим діагностичним критерієм цього стану, особливо його гострої або спорадичною форми, але при які тривалий час зберігаються висипаннях спостерігається невелика еозинофілія. Шляхом алергологічних проб можна виявити джерело алергії і скорегувати раціон хворого для попередження подальших нападів захворювання.
У тих випадках, якщо висипання не зникають протягом доби на тлі гіпоалергенної дієти і виключення провокуючих фізичних факторів, необхідно обстежити лімфатичні вузли, призначити загальний і біохімічний аналіз крові, провести вивчення сечі. Все це дозволить виявити патологію, яка, можливо, стала пусковим фактором для розвитку алергічної кропив'янки або ж своєчасно розпізнати псевдоалергічну форму цього стану. Точно також слід чинити при наявності у хворого підвищеної температури - сама по собі уртикарія не викликає гіпертермію, але деякі інфекційні захворювання можуть стати причиною обох симптомів.
Кожен з видів псевдоаллергической кропив'янки (дермографическая, холодової, сонячний і т. Д.) Діагностується шляхом дозованого впливу провокуючого фактора. Для цього використовують дермографометр, кубик льоду, ультрафіолетове випромінювання з різною довжиною хвилі і інші інструменти. Оцінка результатів, в залежності від виду кропив'янки, вираженості симптомів і інших чинників виробляється через кілька хвилин або годин, максимальний термін - 48 годин. Позитивним результатом проби буде розвиток еритематозних висипань і свербежу в області проведення дослідження.
Лікування алергічної кропив'янки
Основною ланкою в терапії алергічної кропив'янки є зменшення впливу гістаміну на тканини шкіри - це дозволяє значно зменшити набряк і свербіж. Для цього необхідно заблокувати Н1-гістамінові рецептори, це досягається використанням антигістамінних засобів. В даний час перевагу віддають антигістамінні засоби другого (лоратадин, цетиризин) і третього (левоцетиризин) покоління. Ці препарати дуже ефективні при гострих формах алергічної кропив'янки, а також дермографическая і сонячних псевдоаллергии. Однак при хронічних формах кропив'янки і видах з відстроченим проявом симптомів (деякі типи висипань від тиску) ефективність антигістамінних засобів сильно знижена.
Для лікування хронічних форм патології, а також для профілактики загострень при рецидивуючому характері алергічної кропив'янки використовують препарати-стабілізатори мембран базофілів (кетотифену фумарат) і антагоністи кальцію (ніфедипін). Вони значно підвищують поріг активації огрядних клітин, тим самим ускладнюючи розвиток шкірних проявів. Якщо є підозра, що розвиток захворювання обумовлено зниженням активності імунітету, то додатково призначаються імуномодулюючі препарати. При виявленні системної патології, яка супроводжується алергічною кропив'янкою, розробляється схема її лікування.
Крім призначення лікарських засобів, чимале значення в терапії цього стану грає гіпоалергенна дієта для зменшення навантаження на імунну систему людини. Крім того, після визначення провокуючого фактора (харчової або фізичної природи при псевдоаллергии) необхідно вживати заходів для його виключення з життя хворого або мінімізації його впливу на організм. У тих випадках, коли алергічна кропив'янка має стрімкий характер і призводить до набряком або анафілактичного шоку необхідні термінові жізнеспасающей заходи (ін'єкції адреналіну і стероїдів, госпіталізація).
Прогноз і профілактика алергічної кропив'янки
Прогноз гострої кропив'янки у більшості випадків сприятливий - висипання зникають протягом доби, не залишаючи ніяких слідів на шкірі. При відсутності повторного впливу провокуючого фактора захворювання часто більше ніколи не турбує людину. Однак в разі хронічних форм алергічної кропив'янки прогноз багато в чому залежить від її виду, вираженості, дотримання пацієнтом всіх вимог дерматолога або алерголога і правильності призначеного лікування. Таким особам необхідно завжди дотримуватися гіпоалергенної дієти (виключити з раціону яйця, шоколад, морепродукти і ряд інших продуктів). Вкрай важливо виявити причину шкірних порушень для мінімізації її впливу. Якщо кропив'янка була спровокована іншим захворюванням, то прогноз багато в чому залежить від успішності його лікування.