Гонорейний (гонококовий) фарингіт: причини, симптоми і лікування

Чи не багато людей знають, що деякі захворювання, що передаються статевим шляхом, зокрема сифіліс та гонорея, мають не тільки урогенітальні прояви. Гонококовий фарингіт є одним зі специфічних захворювань глотки, має ряд особливостей в клініці і лікуванні.

Як проявляється хвороба?

Гонорейний фарингіт є специфічним захворюванням, тобто його викликає тільки один особливий мікроорганізм - гонокок. Він може розвиватися в ізольованій формі, або в комплексі з захворюванням урогенітального тракту. Поразка гонококком порожнини рота і глотки частіше за все не обмежується захворюванням задньої стінки глотки, а поширюється на небо, мигдалини, порожнину носа і гортань.

Гонорейний фарингіт протікає частіше безсимптомно, або клінічна картина буває стертою, нетиповою. Для цього захворювання характерні всі ознаки звичайного фарингіту:

Єдиною істотною відмінністю є первинно-хронічний характер захворювання, тобто ознаки хвороби, то з'являються, то зникають протягом тривалого часу, часто навіть без лікування.

При огляді порожнини рота і глотки, навіть при загостренні хвороби може не бути видно ніяких змін. Зрідка на тлі нормальної слизової з'являються осередки вираженої гіперемії (почервоніння), можуть бути острівці покриті жовтим нальотом, окремі збільшені лімфатичні фолікули у вигляді яскраво-червоних зерен. При поширенні гонорейного процесу на піднебінні мигдалини, розвивається гонококковая ангіна, яка за клінічними проявами і змін в горлі схожа на звичайну ангіну.

Джерела захворювання і групи ризику

Пацієнт з гонореєю сечостатевої системи є джерелом захворювання, гонококи містяться у виділеннях зі статевих органів, сечі, слині (при гонорейном фарингіті). Тому будь-які форми незахищених статевих контактів (особливо оральний секс) і навіть поцілунки з великою ймовірністю призведуть до зараження гонореєю і розвитку гонококкового фарингіту.

Пацієнти в іммуннодепресіі - це люди з імунодефіцитами будь-якої форми. Сюди можна віднести всіх хворих на ВІЛ / СНІД, пацієнтів з вродженими імунодефіцитами, людей після пересадки органів і трансплантації кісткового мозку. Організм з ослабленою імунною захистом не здатний боротися з хвороботворними агентами, тому до таких людей легко «прилипають» будь-які бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції.

Тривалий запальний процес в горлі, який погано піддається звичайному лікуванню, швидко відновлюється - може свідчити про гонорейном або іншому атипичном фарингіті.

діагностика

Чи можна самостійно відрізнити гонококовий процес від звичайного вірусного / бактеріального ураження глотки? Однозначно ні, на жаль, навіть лікар без спеціального обстеження не зможе визначити збудника. Щоб запідозрити гонококовий фарингіт, доктор повинен врахувати кілька факторів:

Гонококк - збудник гонореї

Пацієнт з урогенітальною гонореєю.
Пацієнт з групи ризику.
Пацієнт з імунодепресивноюдією статусом.
Тривале уповільнене запалення глотки / мигдалин / гортані.

Незважаючи на всю позірну простоту: один мікроб - одна хвороба - одне лікування, гонорея - це досить серйозне захворювання, яке не завжди можна відразу виявити і швидко вилікувати. Опустимо особливості діагностики урогенітальної гонореї. Виявити гонококка в горлі можна тими ж методами, що і при захворюванні сечостатевої сфери:

Мазок зі слизової глотки з подальшим забарвленням і мікроскопією (бактериоскопический метод) - найпростіший і бюджетний спосіб. На жаль його інформативність залишає бажати кращого. Справа в тому, що гонококи досить «хитрий» мікроорганізм. При первинному попаданні на слизову, активується клітинний імунітет. У боротьбу з хвороботворним агентом вступають макрофаги. Вони поглинають бактерію, але не можуть повністю зруйнувати її. Це явище називається незавершеним фагоцитозом. Такий проковтнула, макрофагом гонокок втрачає здатність до пересування, але знаходиться під надійним захистом макрофаги. На внутрішньоклітинні бактерії не може подіяти антибіотик і їх не можна виявити в мазку.

Посів зі слизовою з носа і зіву на мікрофлору і чутливість (бактеріологічний метод) є більш інформативним, але як показує практика, гонококи в чистому вигляді висіваються вкрай рідко.

Полімеразна ланцюгова реакція - самий інформативний і точний метод. ПЛР виявляє антигени збудника, навіть якщо він знаходиться всередині клітини. Крім того при ПЛР можна виявити антитіла, які організм людини виробляє для боротьби з мікробом. Одним з істотних мінусів ПЛР є неможливість визначити гостроту процесу: людина хворіє зараз, або хворів багато років назад. При позитивному аналізі (ПЛР) бажано провести ще аналіз крові з Вени-ІФА (імунофлюоресцентним аналіз) на антитіла до гонококкам. Залежно від того, які антитіла буду підвищені, можна встановити гострий гонококовий фарингіт або хронічний.

Диференціальна діагностика

Намагаючись виявити причину тривалого запалення горла, хворобливості і дискомфорту, не можна забувати про атипових збудників: хламидиям і мікоплазми. Ці мікроорганізми викликають захворювання сечостатевої сфери і, як і гонокок, можуть бути причиною хвороб порожнини рота і глотки. Як і гонорейний процес, хламідійний фарингіт має стерте, часто безсимптомний перебіг. Для такого фарингіту характерно практично повна відсутність змін з боку слизової оболонки порожнини рота і глотки. Тільки дуже досвідчений лікар може запідозрити хламідійний фарингіт на підставі специфічного набряку слизової, надлишкового освіти виділень і так далі. Як і у випадку з гонококом, єдиний достовірний спосіб виявити хламідії - ПЛР. Хламідії неможливо виявити в мазку, вони не розмножуються в звичайних середовищах. Хламідійний фарингіт часто виявляється в комплексі з іншими інфекціями рота і глотки.

Для лікування гонорейного фарингіту використовують всі ті ж кошти, що і для лікування звичайного запалення горла, але з обов'язковим призначенням антибіотиків. Крім того, на час терапії слід:

Є й пити з окремого посуду.
Уникати тісного контакту (не цілуватися, чи не спати в одному ліжку) з іншими здоровими членами сім'ї, особливо дітьми.
Повний статевий спокій, заборонені будь-які види сексуальних контактів.
Щадна дієта без алкоголю, гострих, солодких, солоних страв.

З антибактеріальних препаратів частіше призначають цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефотаксим), захищені пеніциліни (Амоксиклав, Флемоклав), макроліди (кларитроміцин, Джозаміцин), фторхінолони (Левофлоксацин, Моксифлоксацин). Вибір антибіотика залежить від стану пацієнта, лікарського анамнезу. Лікування від гонорейного фарингіту необхідно приймати обом подружжю (статевим партнерам). Решта звичним методи лікування: полоскання, інгаляції, кошти від болю в горлі також можна використовувати, гірше не буде.

Профілактика і наслідки

Щоб уникнути зараження гонореєю порожнини рота і глотки, необхідно завжди користуватися презервативом, особливо при випадковому оральному сексі. При відвідуванні сумнівних закладів громадського харчування краще не їсти з багаторазової посуду.

Гонорейний фарингіт обов'язково потрібно лікувати, адже хвора людина стає автоматично джерелом зараження. Крім того, тривале гонорейне запалення може привести до хронічних захворювань глотки і гортані, вторинного безпліддя.

Гонококовий фарингіт має стерту або приховану клінічну форму, розвивається ізольовано або разом гонореєю сечостатевого тракту. Гонорея добре піддається лікуванню, завжди із застосуванням антибіотиків. Передчасне припинення лікування сприяє розвитку незавершеного фагоцитозу, а потім і хронізації процесу.

Якщо у вас залишилися питання, ви можете задати їх тут.