Недостатнє продукування гормонів щитовидної залози, що триває тривалий час, викликає гіпотиреоз. Стан це досить поширене - 19 жінок з 1000 і 1 чоловік з 1000 схильні гіпотиреозу.
Однак виявити це захворювання вчасно досить часто не представляється можливим, гіпотиреоз починається повільно, симптоми його часто стерті, неспецифічні. Іноді симптоми гіпотиреозу приймають за перевтома, результат іншого захворювання, вагітність. Як же проявляється гіпотиреоз? Це захворювання уповільнює всі процеси, що відбуваються всередині організму, нестача тиреоїдних гормонів призводить до зниження температури тіла, відчуття зябкости, стомлюваності. Також можливі часті інфекційні захворювання, викликані зниженням імунітету.
Найголовніший симптом гіпотиреозу - слабкість, постійна втома. Хворі навіть з ранку відчувають себе без сил, у них постійні болі - головні, суглобові, м'язові. Через здавлювання нервів в районі зап'ястя тканинами, схильними до набряків, часто німіють руки. Стають ламкими волосся і нігті, шкіра суха, набрякла. Всі реакції сповільнюються - як фізичні, так і розумові, хворі стають неуважними, забудькуватими. Набряк тканин провокує ураження органів чуття - погіршується зір, слух, часто можливе відчуття дзвону у вухах. Набряк голосових зв'язок призводить до зниження тембру голосу, а набряк язика і гортані - до появи хропіння.
Травний процес також сповільнюється, їжа перетравлюється гірше, можливі часті запори, порушення виводить функції. Один з найбільш небезпечних симптомів - прояв серцево-судинних захворювань у хворих на гіпотиреоз. Досить часто серцевий ритм сповільнюється і становить менше, ніж 60 ударів за хвилину. Рівень холестерину підвищується, що призводить до атеросклерозу судин серця, а також до ішемічної хвороби. Ішемічна хвороба - це нашарування холестеринових бляшок на стінках судин, це веде до їх звуження, а відповідно, до погіршення насичення серця киснем. Симптомом ішемічної хвороби стає стенокардія, яка проявляється в різких больових відчуттях за грудиною, утруднене дихання під час ходьби, підйому по сходах. Атеросклероз може також проявлятися так званої -перемежающейся хромотой- - болем в ногах при ходьбі, що також викликано слабким забезпеченням м'язів ніг киснем. Жінки часто страждають від порушеної менструальної функції - менструація може як стати більш багатою і тривалої, так і зовсім припинитися. Гіпотиреоз навіть може стати причиною безпліддя у багатьох жінок.
Супроводжувати гіпотиреоз може і анемія, крім цього, печінка перестає нормально переробляти бета-каротин (помаранчевий пігмент). Сукупність цих порушень надає шкірі хворого блідий жовтуватий колір.
Досить часто гіпотиреоз викликає депресивні стани, таких хворих направляють на консультацію і лікування до психологів, психіатрів. Було виявлено, що 8-14% пацієнтів психологів і психіатрів, які страждають депресією, насправді хворі на гіпотиреоз. Депресія, на початку захворювання на гіпотиреоз, може виступати єдиним симптомом, тому важко буває розрізнити ці захворювання. Однак є безліч ознак, які допомагають відрізнити звичайну депресію від тієї депресії, яка є симптомом гіпотиреозу.
Гіпотиреоз і його причини
Причина гіпотиреозу, в абсолютній більшості випадків - поразка щитовидної залози (називається первинним гіпотиреозом), тільки 1% випадків гіпотиреозу викликають ураження гіпоталамуса або гіпофіза (називається вторинним гіпотиреозом). Первинний гіпотиреоз викликає аутоімунне захворювання щитовидної залози - аутоімунний тиреодит (має також назву тіреодіта Хошімото). Що ж таке аутоімунне захворювання? Це нездатність імунної системи людини відрізняти -своі- тканини від чужорідних агентів. Так як основною функцією імунної системи є вироблення антитіл до чужорідних бактерій і вірусів, при аутоімунному захворюванні вона продукує антитіла до тканин власного організму.
Ці антитіла називаються аутоантителами. Атакують вони практично всі органи, порушуючи їх нормальне функціонування і викликаючи аутоімунні захворювання. Нирки уражаються гломерулонефрит, наднирники - хворобою Аддісона, суглоби - артритами ревматоїдного типу, підшлункова залоза - цукровий діабет, щитовидна залоза - первинним гіпотиреозом. Аутоімунне захворювання, якому піддався один орган, підвищує ризик утворення аутоімунного захворювання в іншому органі. Якщо діагностовано аутоімунне захворювання щитовидної залози, проводиться повне обстеження організму на наявність іншого аутоімунного захворювання. Гіпотиреоз може початися, якщо функція щитовидної залози порушена до того рівня, коли організм отримує менше, ніж 25 мкг йоду за добу. Приблизно 1/3 випадків гіпотиреозу - наслідок лікування тиреотоксикозу за допомогою радіоактивного йоду, або побічний результат операції на щитовидній залозі.
Існує також вроджений гіпотиреоз, частота його поширення - приблизно 1 випадок на 5000. Щитовидна залоза може не розвинутися у зародка взагалі або бути вражена ще до народження. Можливо спадкове захворювання на гіпотиреоз, але воно може проявитися не у кожного покоління. Матері немовлят з вродженим гіпотиреозом нерідко хворі аутоімунним тіреодіта. Пологи також можуть спровокувати розвиток гіпотиреозу. Зрідка на виникнення гіпотиреозу можуть вплинути пухлини, зокрема, рак щитовидної залози. Причиною розвитку раку в даному випадку може бути збільшення радіоактивного випромінювання, його частота зросла після аварії Чорнобильської атомної станції. Захворювання гіпоталамуса або гіпофіза, що є також причинами гіпотиреозу, призводять до зниження вироблення гормонів - тиреотропного (гормон гіпофіза) і тиролиберина (гормон гіпоталамуса). У цих випадках залози продукують неактивну форму гормонів, які згодом не можуть зв'язатися з рецепторами щитовидної залози.
Гіпотиреоз - діагностування
Гіпотиреоз - захворювання досить поширене і добре вивчене. Проте, діагностувати його часто не вдається. Як написано вище, це трапляється тому, що основні симптоми гіпотиреозу - неспецифічні, притаманні досить великій кількості захворювань, можуть бути також наслідками фізичного і психічного перевтоми, стресу. Крім того, захворювання щитовидної залози викликає забудькуватість, неможливість концентрації уваги, це призводить до того, що людині важко згадати всі симптоми захворювання, в свою чергу, це суттєво ускладнює постановку діагнозу. Для правильного діагностування гіпотиреозу необхідно згадати всі особливості, що змінилися за останній час, причому розповісти про них якомога детальніше. Наприклад, замість -Я швидко устаю- буде непогано конкретизувати, припустимо -Я відчуваю втому постійно, навіть з ранку-. При підозрі на патологію щитовидної залози, необхідно визначити рівень гормонів щитовидної залози в крові. Для цього береться аналіз крові, на підставі якого робляться висновки про ймовірну наявність захворювання. Для успішного обстеження та подальшого лікування, необхідна активна співпраця пацієнта з лікарем, повний опис симптоматики, без цього постановка правильного діагнозу і призначення адекватного лікування ускладнене.
обстеження організму
Перше, на що звертає увагу лікар при прийомі хворого - зовнішній вигляд, манера спілкування. Вимірюється маса тіла, оглядаються шкіра, волосся, нігті, очі. Особлива увага приділяється голосу. Хрипкий голос може бути симптомом гіпотиреозу, швидка, кваплива мова - тиреотоксикозу. При підозрі на захворювання щитовидної залози проводиться повне обстеження організму - обов'язково вимір пульсу і артеріального тиску, визначення ступеня збільшення щитовидної залози, якщо воно є. Для точної діагностики захворювання щитовидної залози необхідно визначити рівень тиреотропного гормонів (ТТГ) - це допомагає зрозуміти, чи нормально функціонує щитовидна залоза. Наступний тест - визначення рівня гормону тироксину. Трийодтиронин здебільшого не вимірюють, так як в цьому немає необхідності.
В даний час також уточнюється кількість вільних фракцій тіреодних гормону, які не пов'язані з білками-транспортерами. Вимірювання рівня тиреотропного гормонів - найчутливіший метод. Ці гормони продукуються гіпофізом і контролюють функціонування щитовидної залози, підвищений їх рівень - свідоцтво зниження активності залози, гіпофіз при такому зниженні активності виробляє більше гормонів для стимулювання її роботи. Знижений рівень ТТГ - це ознака тиреотоксикозу, гіпофіз не виробляє велику кількість гормонів, так як щитовидна залоза не потребує додаткової стимуляції, вона і так занадто активна. Однак, низький рівень тиреотропного гормонів може бути також при вагітності, при патологіях гіпофіза і деяких інших хворобах. Рівень їх змінюється перед зміною рівня тироксину, тобто між рівнями ТТГ і гормонів щитовидної залози існує зворотний зв'язок - зниження рівня гормонів щитовидної залози призводить до підвищення рівня ТТГ, а підвищення рівня тиреоїдних гормонів знижує рівень тиреотропного.
Щоб визначити наявність аутоімунного захворювання, часто призначається дослідження, що визначає рівень антитіл до щитовидній залозі в крові пацієнта. Антитіла до тиреоїдної пероксидази та тиреоглобуліну визначаються найбільш часто при аутоімунному або післяпологовому тиреодит, а також дифузному токсичному зобі. У крові більшості хворих з хворобою Грейвса-Базедова і багатьох хворих з тіротоксіческой фазою аутоімунного тіреодіта, виявляються тиреостимулюючого антитіла. Необхідно врахувати, що збільшення кількості антитіл до тканинами щитовидної залози - це не однозначний діагноз, сам по собі такий симптом чи не свідчить про патологію, не варто також забувати, що захворювання діагностується лише при значному збільшенні кількості антитіл. При підозрі на патологію щитовидної залози також проводять ультразвукове дослідження, на УЗД часто подають ознак гіпотиреозу, який виникає при аутоімунному тиреоїдиті. Дані УЗД про неоднорідність щитовидної залози також не є підставою для постановки діагнозу - аутоімунний тиреоїдит.
Велика частина пацієнтів, які проходять обстеження на захворювання щитовидної залози, страждають зайвою забудькуватістю. Крім того, людям взагалі властиво забувати медичну інформацію, висловлену лікарем, тому для успішної діагностики та лікування бажано записувати відомості і рекомендації щодо подальшого обстеження, способу життя, передані лікарем. Для пацієнтів нерідко видаються брошури про симптоми, протікання і лікуванні різних захворювань, мати таку брошуру не буде зайвим. І, звичайно, пацієнт завжди може змінити лікаря, якщо підозрює його в некомпетентності або з якоїсь іншої причини.
Гіпотиреоз - лікування
Лікується гіпотиреоз єдиним способом - за допомогою замісної терапії тиреоїдними гормонами. У більшості випадків призначається препарат Еутірокс, тироксин, що входить до його складу не відрізняється від тироксину, що виділяється людським організмом. Зрідка також показаний прийом трийодтироніну в складі комплексного препарату, однак призначення тільки препарату L-Т4, до якого належить Еутірокс, більш фізіологічно. Форма випуску цього препарату - таблетки, 50 і 100 мкг. На початку лікування призначається мінімальна доза (до 25 мкг в день), поступово доза збільшується до повної. Повна доза забезпечує надходження в організм звичайного рівня тироксину і призначається в термін від декількох тижнів до декількох місяців від початку лікування. Орієнтовна доза тироксину розраховується за формулою: вага (в кг) х 1,6 = доза препарату (в мкг). У середньому доза дорівнює 100 - 150 мкг на добу. На початку прийому препарату, рекомендована доза може бути від 75 до 100 мкг у молодих людей, після проведеної операції на щитовидній залозі, при початкових стадіях гіпотиреозу.
У людей похилого віку, при наявності серцево-судинних патологій, у випадках задавненої хвороби, доза препарату починається з мінімальної і збільшується повільно і поступово. Препарат тироксину необхідно приймати вранці, натщесерце, за 30-40 хвилин до їжі. Вкрай важливо не пропускати прийом препарату для того, щоб імітувати нормальну роботу щитовидної залози. Через пару місяців після початку лікування необхідно пройти обстеження - визначити кількість ТТГ в крові і можливо, скоригувати прийняту дозу препарату. Правильно розрахована доза - гарантія підтримки рівня тиреотропного гормонів. Подальші аналізи на визначення кількості ТТГ проводять один раз в півроку - рік. Функція щитовидної залози з продукування гормонів при гіпотиреозі не відновлюється, тому приймати препарат необхідно все життя, лікування за допомогою замісної терапії не повинно припинятися навіть у випадку прийому препаратів, призначених при інших захворюваннях