Перелом ребер - це травма, в основі якої знаходиться порушення цілісності кісткової тканини ребер. Як правило, таке трапляється при пошкодженнях грудної клітини.
Згідно зі статистикою, переломи ребер супроводжують до 70% подібних травм. Нерідко порушення цілісності ребра супроводжується і пошкодженням внутрішніх органів грудної порожнини, причому життєво важливих: серця, легенів, великих судин, стравоходу, аорти. Тому кожен пацієнт з таким типом перелому повинен бути ретельно оглянутий на предмет наявності супутніх ушкоджень.
Найчастіше хірургам і травматологів доводиться стикатися з порушенням цілісності 4-10 пари ребер, так як вони не так надійно захищені м'язовим каркасом, на відміну від ребер, розташованих вище, і не мають такого високого ступеня еластичності, як ребра, розташовані нижче.
причини травми
Фахівці ділять переломи ребер залежно від причин на 2 великі групи: ті, які виникають в нормальних кістках під дією зовнішньої сили, і ті, які розвиваються в структурно зміненої кісткової тканини (патологічні переломи).
Найчастіші причини травми:
- дорожньо-транспортні пригоди (це одна з найчастіших причин перелому ребер),
- удари тупим предметом в область грудної клітини,
- падіння з висоти,
- спортивний травматизм,
- здавлення тіла між двома предметами.
Прямі удари в область грудної клітини часто супроводжуються переломом ребер
Патологічні переломи виникають під дією мінімальної сили або спонтанно в морфологічно зміненої кісткової тканини. Призводити до таких наслідків можуть такі захворювання:
- ревматоїдний артрит,
- остеопороз,
- метастатичні і первинні пухлини,
- множинна мієлома,
- генетичні аномалії розвитку скелета,
- остеомієліт,
- пороки розвитку грудної клітини.
Механізм і види переломів ребра
Існує кілька варіантів класифікації переломів ребер.
Присутність порушення цілісності шкіри в місці травми:
- закритий - шкірний покрив не пошкоджений,
- відкритий - кісткові уламки ушкоджують шкіру, що стає причиною виникнення рани.
Залежно від ступеня пошкодження кістки:
- тріщина ребра - коли кістка не втрачає свою цілісність, але в ній утворюється тріщина (часто така травма класифікується як забій),
- поднадкостний перелом - коли ребро зберігає свою анатомічну форму за рахунок цілісності окістя,
- повний перелом - ребро ламається по всій товщині (зустрічається найчастіше).
Залежно від локалізації:
- закінчать (флотірующій) - це перелом, при якому утворюється кістковий фрагмент, не пов'язаний з хребтом. У складі грудної клітини з'являється патологічно рухливий кістковий фрагмент - Реброва стулка (вікно),
- односторонній - коли порушена цілісність скелета грудної клітини тільки з одного боку,
- двосторонній - коли переломи присутні і з правого боку, і з лівої.
За кількістю переломів:
За наявності зміщення кісткових уламків:
- без зміщення,
- зі зміщенням (особливо небезпечні, так як часто супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів).
Залежно від дії зовнішньої сили, розрізняють прямий і непрямий механізм пошкодження ребер. У першому випадку перелом відбувається в місці безпосередньої дії травмуючого фактора (удару). При цьому одна або кілька кісток прогинаються всередину грудної порожнини і ламаються, що може призвести до пошкодження плеври, легень, серця та інших органів. Кількість пошкоджень і їх характер залежить від сили та площі травмуючого предмета.
При непрямому механізмі відбувається стиснення грудної клітки між 2 предметами. При цьому ламаються ребра по обидві сторони від впливу прикладеної сили, які мають найчастіше характер множинних переломів зі зміщенням уламків. У таких випадках пошкодження внутрішніх органів настає практично завжди.
Ознаки перелому ребер
Симптоми травми залежать від типу перелому, його локалізації та наявності пошкодження внутрішніх органів. Розглянемо основні прояви, за якими можна запідозрити цей стан:
- Біль. Вона з'являється відразу після дії травмуючого фактора, локалізується в області перелому. Посилюється при глибокому диханні, кашлі, рухах, в положенні лежачи, особливо на хворому боці, що не дає можливість людині нормально спати. Трохи зменшується в спокої в положенні сидячи.
- Порушення ритму і частоти дихання. Через больового синдрому пацієнт не може глибоко дихати, тому дихання стає частим і поверхневим, через що може розвиватися легка ступінь дихальної недостатності.
- Вимушене положення тіла. Пацієнт несвідомо займає таке положення тіла, яке дозволяє максимально знизити рухливість в області перелому і, відповідно, зменшити амплітуду болю. Як правило, це досягається шляхом нахилу в хвору сторону або стиснення грудної клітки руками.
- Зовнішні ознаки пошкодження. У місці дії травмуючого фактора можна помітити синці, садна, гематоми, синці, відкриті рани, набряк і припухлість.
- Деформація грудної клітки. При ретельному огляді можна помітити зміну нормальної анатомічної форми грудної клітки.
- Наявність крепитации. Її можна почути або відчути тактильно. Виникає при рухах і терті кісткових уламків один про одного. Спеціально провокувати появу крепитации не варто, так як це може викликати ускладнення.
- Підшкірна емфізема. При порушенні цілісності легенів, бронхів, трахеї повітря може проникати в підшкірну клітковину шиї і грудної клітини, що викликає специфічні симптоми: збільшення цієї області в обсязі, звук крепитации при натисканні на шкіру, блідість або синюшність шкірного покриву.
При множинних і двосторонніх переломах ребер виникає важке порушення дихання і швидко прогресує гостра дихальна недостатність. При цьому частота дихальних рухів в хвилину зростає більш 30 (в нормі 15-17), шкіра стає синюшного, порушується свідомість. У таких випадках потрібно надати термінову спеціалізовану медичну допомогу, і якщо цього не зробити, то людина може померти за кілька хвилин.
Як встановити діагноз
Діагностика цього виду травми не складає труднощів, якщо потерпілий знаходиться в свідомості. Набагато важче це зробити при наростаючих симптомах гострої дихальної недостатності і втрати свідомості.
Рентгенографія - основний метод діагностики порушень цілісності скелета грудної клітини
Підтвердити діагноз допоможуть такі обстеження:
- Клінічний огляд травматолога.
- Рентгенографічне дослідження грудної клітини.
- Комп'ютерна томографія.
- Ультразвукове обстеження органів грудної порожнини.
- Загальноклінічні аналізи крові та сечі.
Такий діагностичний підхід дозволить швидко встановити діагноз, визначити локалізацію перелому і його вигляд, виявити можливі пошкодження внутрішніх органів, скласти програму лікування і визначити прогноз.
можливі ускладнення
Перелом ребер - це травма, яка сама по собі в більшості випадків не загрожує життю пацієнта, але може викликати ряд важких ускладнень, які несуть безпосередню загрозу.
Найчастіше доводиться боротися з такими ускладненнями:
- пневмо- і гемоторакс,
- внутрішнє або зовнішня кровотеча,
- тампонада серця,
- інфекційні ускладнення.
Пневмоторакс і гемоторакс
Пневмоторакс - це патологічний стан, коли в плевральній порожнині накопичується повітря. Це призводить до колапсу легкого (спадання легеневої тканини на стороні поразки) і розвитку гострої дихальної недостатності. Виникає через пошкодження легеневої тканини осколками ребер або в результаті проникаючого поранення в плевральну порожнину.
При пневмотораксі легке стискається повітрям в плевральній порожнині, що призводить до гострої дихальної недостатності
Гемоторакс - це накопичення в плевральній порожнині крові. Виникає через пошкодження кровоносних судин уламками ребер. При цьому кров, яка накопичується, стискає легеню і призводить до його колапсу і гострої дихальної недостатності. Також одночасно можуть виникати ознаки геморагічного шоку через внутрішню кровотечу.
кровотеча
При переломах ребер найчастіше страждають міжреберні артерії, але можуть пошкоджуватися і більші судини грудної порожнини, наприклад, аорта. Це призводить до розвитку внутрішнього (найчастіше) або зовнішнього, якщо перелом відкритий, кровотечі.
При внутрішній кровотечі кров може накопичуватися в плевральній порожнині з розвитком гемоторакса, в перикарді, що призводить до тампонаді серця, в середостінні або в черевній порожнині. Велика крововтрата загрожує розвитком геморагічного шоку і летальним результатом. Тому при огляді пацієнта з травмою грудної клітки дуже важливо визначити, чи є активне внутрішньо кровотеча чи ні.
тампонада серця
Таке ускладнення розвивається при скупченні крові в порожнині перикарда (гемоперикард). При цьому виникає здавлювання серця, і міокард не може нормально скорочуватися і розслаблятися. В результаті розвивається гостра серцева недостатність і зупинка серця. Якщо вчасно не надати людині допомогу (пункція перикарда з евакуацією скопилася крові), то швидко настає летальний результат.
При тампонаді кров накопичується в порожнині перикарда і здавлює серце
При відкритих переломах існує високий ризик інфікування органів грудної порожнини з подальшим розвитком сепсису і септичного шоку. Крім того, тривале знерухомлення грудної клітини спеціальними пов'язками на етапі лікування порушує природну дренажну функцію бронхів, що може стати причиною важких застійних пневмоній у таких пацієнтів.
Перша допомога при переломі ребер
Не завжди потрібно надавати першу долікарську допомогу людині з такою травмою. Як вже було сказано, якщо перелом одиничний, без зміщення, людина знаходиться в свідомості, немає ознак серцевої, дихальної недостатності або внутрішньої кровотечі, то його можна самостійно доставити в лікарню. Але якщо є хоча б один з описаних нижче симптомів, то потрібно негайно викликати швидку допомогу:
- пацієнту важко дихати,
- дихання часте і поверхневе,
- спостерігається виражена блідість або синюшність шкірних покривів,
- присутні ознаки підшкірної емфіземи,
- сплутаність свідомості або його відсутність,
- скарги на спрагу, сильне запаморочення, слабкість,
- виділення кривавої піни з рота,
- виражена деформація грудної клітки,
- рана в області грудної клітини.
положення потерпілого
Якщо людина при свідомості, то необхідно забезпечити йому сидяче положення з опорою під спину. Саме в такій позі біль турбує найменше. Важливо спостерігати, щоб людина з підозрою на перелом ребра не лягав, так як горизонтальне положення може спровокувати пошкодження внутрішніх органів отломками кісток.
знеболювання
Адекватна аналгезія швидко покращує стан пацієнта, при цьому поліпшується екскурсія грудної клітки і зменшуються симптоми дихальної недостатності. Але вводити знеболюючі медикаменти повинен тільки лікар. До приїзду швидкої допомоги можна скористатися однією з немедикаментозних методик зменшення болю в домашніх умовах, наприклад, прикласти до місця травми холодний компрес або грілку з льодом, обмежити рухливість накладенням тугий пов'язки.
Також можна скористатися безрецептурних таблетованими знеболюючими засобами, наприклад, парацетамолом, ібупрофеном, напроксеном.
полегшення дихання
Щоб зменшити прояви дихальної недостатності до приїзду швидкої допомоги, можна зробити наступне:
- Забезпечити пацієнтові приплив свіжого повітря.
- По можливості зменшити біль.
- Організувати правильне положення.
- При необхідності - забезпечити іммобілізацію (пов'язка на грудну клітку з еластичного бинта).
принципи лікування
Лікувати перелом ребра, як правило, потрібно в травматологічному або хірургічному стаціонарі. Лікування в більшості випадків консервативне. У нього входить:
- постільний режим,
- новокаїнова блокада для усунення болю і порушень глибини і ритму дихання через неї,
- адекватне знеболювання, іноді навіть з призначенням короткого курсу наркотичних анальгетиків,
- накладення кругової тугий пов'язки,
- терапія ускладнень.
У деяких випадках людині може знадобитися хірургічне лікування. Такими випадками займаються торакальні хірурги разом з травматологами.
Перелом ребра - це патологія, яка представляє собою велику небезпеку для життя і здоров'я людини, так як існує ризик пошкодження гострими уламками кісток внутрішніх органів грудної клітини. При цьому травма такого типу легко протікає, якщо немає ускладнень, і швидко піддається лікуванню. Прогноз залежить від типу перелому, їх кількості (множинні переломи набагато небезпечніше, ніж поодинокі) і ступеня залучення внутрішніх органів в патологічний процес.