Симптоми фіброзу печінки
Захворювання довгий час протікає безсимптомно і повільно прогресує. Симптоми з'являються тільки при дуже вираженому фіброзі.
Початкові симптоми захворювання:
- підвищена стомлюваність,
- зниження працездатності,
- зниження здатності переносити фізичні і психологічні навантаження.
Далі можуть приєднуватися такі симптоми:
- анемія (недокрів'я),
- кровотечі з розширених вен стравоходу,
- зниження імунітету,
- схильність до утворення судинних «зірочок» і синців по всьому тілу.
На ранніх стадіях фіброзу немає клінічних проявів, і надмірне накопичення сполучної тканини виявляється тільки при гістологічному (вивчення фрагмента тканини під мікроскопом) дослідженні біоптату (фрагмента тканини, взятого для дослідження).
Надалі фіброз веде до утворення вузлів регенератов (вузлів печінкової тканини, яка намагається відновити нормальну структуру), судинних анастомозів (зв'язків між судинами, службовців для зниження тиску в печеночном кровотоці) - формування цирозу печінки (кінцева стадія хвороби печінки).
Інкубаційний період
Зазвичай клінічні симптоми починають проявляти себе через 6 - 8 років після виникнення фіброзу печінки.
Залежно від поширеності фіброзу виділяють кілька його типів.
- венулярних і перівенулярний фіброз - Вражають центральну частину часточок печінки.
- перицелюлярний фіброз - Спостерігається навколо гепатіцітов (клітин печінки).
- септальний фіброз - Характеризується масивним некрозом (омертвінням тканини печінки). Відбувається активне утворення фіброзних септ (сполучнотканинних (в основі лежить сполучна тканина, що виконує опорну і структурну функцію в організмі) прошарків), що порушує будову часточок печінки.
- перідуктальний фіброз - Характеризується концентровано розростається фіброзної тканиною навколо жовчних канальців.
- змішаний фіброз (Найбільш часто зустрічається форма) - має характеристики всіх інших форм.
- Вірусні гепатити (B, C, D) - гостре запалення тканини печінки, викликане вірусом гепатиту В, вірусом гепатиту С, вірусом гепатиту D.
- Інші вірусні захворювання:
- цитомегаловірусна інфекція - вірусне інфекційне захворювання, яке викликається цитомегаловірусом (різновидом вірусу герпесу),
- інфекційний мононуклеоз - гостре вірусне захворювання, що викликається вірусом Епштейн-Барра (різновидом вірусу герпесу).
- Алкоголь. У більшості випадків розвитку алкогольного фіброзу передує вживання алкоголю протягом більше 7-8 років.
- Імунні порушення:
- аутоімунний гепатит (хвороба, при якому імунна система організму починає атакувати власні клітини печінки),
- первинний біліарний цироз (аутоімунне ураження жовчних проток).
- Спадковість. Як правило, в цьому випадку фіброз печінки також є у родичів хворого.
- Захворювання жовчних шляхів:
- внепеченочная обструкція (закупорка) жовчних шляхів,
- первинний склерозуючий холангіт (запалення і утворення рубцевої тканини в жовчних шляхах),
- жовчнокам'яна хвороба (утворення каменів у жовчному міхурі).
- Токсичний гепатит (ураження тканини печінки в результаті дії отрут, токсинів, хімікатів).
- Лікарські засоби: протипухлинні і протиревматичні препарати, вітамін А і інші ретиноїди (аналоги і похідні вітаміну А).
- Портальна гіпертензія (збільшення тиску в ворітної вени (венозний стовбур, по якому кров від шлунка, селезінки, кишечника та підшлункової залози проходить в печінку)).
- Синдром Бадда-Кіарі (виникнення венозного застою в печінці).
- Деякі спадкові захворювання (наприклад, хвороба Вільсона-Коновалова (захворювання, при якому в печінці накопичується мідь через дефект в її обміні речовин)).
LookMedBook нагадує: чим раніше Ви звернетеся за допомогою до фахівця, тим більше шансів зберегти здоров'я і знизити ризик розвитку ускладнень:
діагностика
- Аналіз анамнезу захворювання і скарг (коли (як давно) з'явилися і були болі в животі, сонливість, слабкість, підвищена стомлюваність, може спостерігатися кровотеча, свербіж шкіри, набряклість ніг, з чим пацієнт пов'язує виникнення симптомів, виїжджав чи в тропічні країни за останній час ).
- Аналіз анамнезу життя (чи були захворювання печінки, отруєння, операції, інші захворювання шлунково-кишкового тракту (які саме), який характер стільця (колір, консистенція, запах), чи є у пацієнта шкідливі звички, які умови праці та побуту).
- Аналіз сімейного анамнезу (наявність у родичів захворювань шлунково-кишкового тракту: жовчнокам'яної хвороби (утворення каменів у жовчному міхурі), гепатитів (запалення печінки)).
- Огляд. При огляді визначається хворобливість живота при його пальпації (промацуванні), частіше у верхніх відділах живота, над пупком справа. Можливе визначення вільної рідини в черевній порожнині, можлива легка жовтушність шкіри, білків очей.
- Оцінка психічного стану людини для своєчасної діагностики печінкової енцефалопатії (захворювання, що розвинувся в результаті токсичного (отруйного) дії продуктів розпаду нормальних клітин печінки на мозкову тканину і порушення циркуляції крові).
- Лабораторні методи дослідження.
- Клінічний аналіз крові (для виявлення можливої анемії (малокрів'я), лейкоцитозу (підвищення лейкоцитів (білих клітин крові, клітин імунної системи) в крові при запальних захворюваннях).
- Біохімічний аналіз крові (для контролю функції печінки, підшлункової залози, вмісту важливих мікроелементів (калій, кальцій, натрій) в крові).
- Біохімічні маркери (показники) фіброзу печінки - PGA-індекс:
- протробміновий індекс - показник згортання крові (Р) - при фіброзі знижується,
- гамма-глутамілтранспептідаза - біологічно активна речовина, в нормі бере участь в молекулярних реакціях в тканини печінки (G), - при фіброзі підвищується,
- аліпопротеін А1 - білок крові, який відповідає за транспортування холестерину (продукту обміну речовин і жирів) в організмі (А), - при фіброзі знижується.
- Значення PGA коливаються від 0 до 12. Якщо PGA 9, то ймовірність цирозу становить 86%.
- Коагулограма - оцінка стану системи згортання (перешкоджає виникненню кровотечі) системи крові: у хворих фіброзом згортання буде в нормі або злегка знижена. Дослідження необхідно для того, щоб виключити діагноз цирозу.
- Антимітохондріальні антитіла (показники, характерні для аутоімунної (захворювання, при якому імунна система організму починає атакувати власні клітини печінки) природи фіброзу печінки). Дослідження необхідно для того, щоб виключити діагноз цирозу.
- Антігладкомишечние антитіла (показники, які виявляються при пошкодженні гладких м'язів організму, характерні для аутоімунної природи фіброзу печінки). Дослідження необхідно для того, щоб виключити діагноз цирозу.
- Антинуклеарних антитіла (показники, характерні для руйнування структури ядер клітин, при їх аутоімунному пошкодженні). Дослідження необхідно для того, щоб виключити діагноз цирозу.
- Загальний аналіз сечі (для контролю стану сечовивідних шляхів і органів сечостатевої системи).
- Аналіз крові на присутність вірусних гепатитів.
- Копрограма - аналіз калу (можна виявити неперетравлені фрагменти їжі, жиру, грубі харчові волокна).
- Аналіз калу на яйця глист (круглі черв'яки аскариди, гострики) і організми царства найпростіших (амеби, лямблії).
- Інструментальні методи дослідження.
- Ультразвукове дослідження (УЗД) органів черевної порожнини для оцінки стану жовчного міхура, жовчовивідних шляхів, печінки, підшлункової залози, нирок, кишечника. Дозволяє виявити осередки рубцевої тканини в печінці.
- Езофагогастродуоденоскопія - діагностична процедура, під час якої лікар оглядає і оцінює стан внутрішньої поверхні стравоходу (для виявлення патологічно (ненормально) розширених вен), шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою спеціально оптичного інструменту (ендоскопа).
- Комп'ютерна томографія (КТ) органів черевної порожнини для більш детальної оцінки стану печінки, виявлення труднодіагностіруемой пухлини, пошкодження, характерних вузлів в тканини печінки при цирозі для виключення даного діагнозу.
- Біопсія печінки - мікроскопічне дослідження тканини печінки, отриманої за допомогою тонкої голки під контролем УЗД) дозволяє поставити остаточний діагноз, виключити пухлинний процес, цироз.
- Еластографія - дослідження тканини печінки, що виконується за допомогою спеціального апарату для визначення ступеня фіброзу печінки. Є альтернативою біопсії печінки.
- Можлива також консультація гастроентеролога.
Лікування фіброзу печінки
У лікуванні використовують кілька методів терапії.
- Етіотропне (вплив на причину фіброзу) лікування:
- противірусна терапія - прийом противірусних препаратів (при вірусному гепатиті - запаленні печінки),
- відмова від вживання алкоголю, позбавлення від алкогольної залежності,
- скасування лікарського речовини, який викликав пошкодження печінки.
- Патогенетичне (що впливає на процеси в організмі, які відбуваються при фіброзі):
- видалення надлишку міді (при хворобі Вільсона-Коновалова - захворювання, при якому в печінці накопичується мідь через дефект в її обміні речовин),
- іммуннодепрессівная терапія (знижує реакцію імунної системи на клітини печінки),
- лікування холестазу (застою жовчі в жовчних шляхах).
- Симптоматичне (вплив на причини симптомів, що виявляються при фіброзі). лікування:
- печінкової енцефалопатії (пошкодження головного мозку речовинами, в нормі знешкоджуються печінкою) дієтотерапією (зниження білка і підвищення рослинних продуктів в раціоні) і антибактеріальними препаратами,
- синдрому портальної гіпертензії (підвищення тиску в системі ворітної вени - комплексної венозної структури, яка бере участь в циркуляції крові і обмінних процесах в печінці) диуретическими препаратами (стимулюють функції нирок для виведення скопилася в черевній порожнині рідини).
В першу чергу, необхідно виявити причину, що викликала фіброз, і відповідно до цього проводити терапію.
Препарати, що використовуються для лікування і корекції порушень гепатобіліарної системи (печінка, жовчний міхур і жовчовивідні шляхи).
- Гепатопротектори (препарати, що зберігають активність клітин печінки).
- Глюкокортикостероїди (гормональні препарати), цитостатики (препарати, що знижують утворення рубцевої тканини в печінці), якщо є аутоімунний (захворювання, при
якому імунна система організму починає атакувати
власні клітини печінки) компонент виникнення фіброзу. - Жовчогінні засоби (посилюють виведення жовчі), якщо немає каменів в жовчному міхурі і жовчовивідних шляхах.
- Імуномодулятори (препарати, що стимулюють власну імунну системи на боротьбу проти захворювання).
- Протизапальні препарати - знімають запалення тканини печінки.
- Антиоксиданти (препарати, що знижують і / або усувають шкідливу дію токсичних (отруйних) речовин і продуктів обміну в організмі).
Також застосовують:
- дієту №5 (харчування 5-6 разів на добу, обмеження білка до 30-40 г на добу при розвитку печінкової енцефалопатії, виключення з раціону гострої, жирної, смаженої, копченої, кухонної солі),
- прийом вітамінних (вітаміни групи В, фолієва кислота, аскорбінова кислота, ліпоєва кислота) комплексів курсами тривалістю 1-2 місяці,
- ферментні (допомагають травленню) препарати, що не містять жовч.
Ускладнення і наслідки
Профілактика фіброзу печінки
- Обмеження фізичних і психоемоційних навантажень при наявності гепатитів (запалень печінки).
- Профілактика вірусних гепатитів та їх своєчасне і повноцінне лікування.
- Зниження або виключення впливу шкідливих виробничих та побутових чинників, токсичних (отруйних) для печінки лікарських препаратів.
- Раціональне та збалансоване харчування (відмова від занадто гарячої, копченої, смаженої та консервованої їжі).
- Помірні фізичні навантаження, здоровий спосіб життя.
- Відмова від алкоголю, куріння і наркотичних препаратів.
- Регулярне (не рідше одного разу на рік) ендоскопічне дослідження (ззофагогастродуоденоскопія) - діагностична процедура, під час якої лікар оглядає і оцінює стан внутрішньої поверхні стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки за допомогою спеціально оптичного інструменту (ендоскопа).
- Своєчасне і адекватне лікування захворювань шлунково-кишкового тракту:
- гепатит А,
- гастриту (запалення шлунка),
- виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки (утворення виразок в шлунку і дванадцятипалої кишці),
- панкреатиту (запалення підшлункової залози),
- холециститу (запалення жовчного міхура) та інших.
- Прийом полівітамінних комплексів.
додатково
В даний час велика увага приділяється виявленню фіброзу печінки і наявністю або відсутністю його прогресування. Ступінь фіброзу визначають за різними шкалами. У нашій країні найчастіше використовують шкалу METAVIR.- F0 - фіброзу немає,
- F1 - портальний (пов'язаний з підвищенням тиску в ворітної вени - однієї з головних вен печінки) фіброз без освіти септ (сполучнотканинних (в основі лежить сполучна тканина, яка відіграє опорну і структурну функцію в організмі) прошарків),
- F2 - портальний фіброз з рідкісними септах,
- F3 - багато септ без формування цирозу,
- F4 - цироз.