Діагностика і лікування позалікарняної пневмонії при вагітності - небезпечного захворювання інфекційно-запальної природи (бактеріальної, рідше вірусної етіології), що полягає в запаленні нижніх дихальних шляхів і паренхіми легенів - досить складне завдання навіть для досвідченого терапевта.
Навіть у здорових дорослих і дітей ця хвороба призводить, як правило, до яскраво вираженої клініці гипертермического, катарального і інтоксикаційного синдромів, і в більшості випадків ці хворі потребують госпіталізації в стаціонар інфекційного відділення.
Але бувають випадки, коли і вагітні жінки хворіють на запалення легенів. Пневмонія при вагітності вкрай несприятлива по ряду причин:
- Під час вагітності у жінки йде кардинальним чином перебудова імунної системи через те, що, за великим рахунком, плід є для організму матері антигеном. А тому, впливаючи на що не встигла перебудуватися імунну систему організму, патогенні бактерії і віруси призводять до розвитку важкого запального процесу,
- Більшість препаратів, якими лікується пневмонія, вкрай небажано використовувати під час вагітності через їх дії на організм матері і дитини,
- У тому випадку, якщо пневмонія у вагітних не дозволяється до моменту пологів, можливі дуже важкі наслідки як для матері, так і для дитини, які в ряді випадків призводять до летального результату.
Етіологія збудника
Дуже погано також і те, що деякі мікроорганізми вірусної природи або ж найпростіші (цитомегаловірус, токсоплазма, краснуха, герпес і деякі інші мікроби вірусної природи - TORCH-інфекції) здатні проникати через плацентарний бар'єр і крім того, що викликають запалення легенів у матері, призводять до важких інфекційних захворювань плода, викликаючи затримку внутрішньоутробного розвитку.
Класифікація пневмоній у вагітних
Клініка запалення легенів у вагітних
У більшості випадків, прояви запалення легенів у вагітних аналогічні симптоматиці у всіх інших хворих, проте, бувають випадки, коли пневмонія розвивається у вагітних набагато інтенсивніше.
- Інтоксикаційний симптом різного ступеня вираженості, що полягає в підвищенні температури тіла до субфебрильних або ж фебрильних значень, ломота в тілі, можливих міальгіей, якщо захворювання викликає пневмокок або стафілокок - ознаки запалення більш інтенсивні, якщо мікоплазма - ознаки виражені менше, проходять за більш швидкий час.
- Катаральний синдром, який знаходить вияв у сильному кашлі, продуктивному, з відходженням великої кількості мокротиння, нежиті і інших проявах гострої респіраторної вірусної інфекції, що торкнулася як верхні, так і нижні дихальні шляхи, якщо запалення легенів викликає мікоплазма - більш виражений набряк гортані і першіння в горлі,
- Больовий синдром - можливо прояв больових відчуттів (поколювання) на короткий час в області грудної клітини. Якщо запалення легенів викликано атипової флорою (мікоплазми), то цей симптом виникає вкрай рідко. Досить несприятливий прогностичний ознака, так як вказує, в кращому випадку, на прогресування ураження паренхіми легень, а в гіршому випадку - на наявність плеврального випоту.
- У більшості випадків, виникнення запалення легенів у вагітних не відбивається ні на генітальної патології, ні на стані плода, однак, є ймовірність (в разі того, якщо пневмонія спричинена однією з TORCH-інфекцій та микоплазмой) виникнення важкої затримки внутрішньоутробного розвитку через інфікування дитини.
- Незалежно від того, в якому відділенні виявилася хвора, спостерігати її повинні пульмонолог, терапевт і акушер-гінеколог. Важливо розуміти, що пневмонія не є показанням до переривання вагітності, а навпаки - штучне розродження на пізніх термінах може привести до тяжких наслідків. Атипові вроджені запалення легенів (викликані мікоплазмою) у новонароджених протікають дуже важко.
- При несвоєчасно розпочатому лікуванні або ж неадекватною терапії запалення легенів велика ймовірність розвитку злоякісної лихоманки, яка може привести до внутрішньоутробної загибелі дитини на ранніх термінах вагітності або ж до передчасних пологів на більш пізніх термінах.
Особливості діагностики пневмонії у таких хворих
У тому випадку, якщо запідозрена пневмонія у вагітної (викликаної мікоплазмою або іншим мікроорганізмом), оглядова рентгенографія органів грудної клітини - «золотий стандарт» діагностики запалення легенів непридатний, щоб уникнути впливу рентгенівських променів на дитину, так що захворювання виставляється тільки на підставі даних фізикального обстеження (ослаблення дихання при аускультації легенів, вологих дрібнопухирцевих хрипів над ділянкою ураження, притуплення перкуторного звуку там же), даних лабораторних методів діагностики - запальних змін в загальному аналізі крові (вираженого лейкоцитозу з палочкоядерним зрушенням вліво, підвищення ШОЕ). Великого значення це не має, так як лікування будь-якого інтоксикаційного синдрому у вагітних, так чи інакше пов'язаного з запаленням дихальних шляхів, лікується приблизно однаково.
Двостороння атипова пневмонія у вагітної.
Тактика ведення вагітної з запаленням легенів
У тому випадку, якщо на пневмонію захворіла вагітна жінка (особливо, якщо їй більше ніж 33 роки), тактика її ведення в корені відрізняється від ведення всіх інших хворих. Основні відмінності полягають у наступному:
ускладнення
відновлення
Після перенесеної пневмонії для вагітних розроблена спеціальна дихальна гімнастика на тривалий час, як напрямок лікувальної фізкультури.
Пневмонія для вагітної жінки дуже небезпечна, а тому не можна її лікувати вдома (амбулаторно) ні за яких обставин. Уберегтися від неї можна, якщо уникати контакту з хворими людьми і вести здоровий спосіб життя.