Дискінезія жовчного міхура, її симптоми, лікування і дієта

Серед захворювань органів шлунково-кишкового тракту важливе місце займає дискінезія жовчного міхура. Жовчний міхур - це порожнистий м'язовий орган, розташований в черевній порожнині нижче останнього ребра.

Розміри цього органу можуть бути різними. Довжина варіює від 5 до 14 см, ширина становить від 3 до 5 см. Обсяг органу невеликий (близько 50-80 мл). Відомо, що перетравлювання їжі відбувається за участю жовчі. Остання виробляється печінкою.

Призначення жовчного міхура - накопичення жовчного секрету і виділення жовчі в 12-палої кишки. Виділення жовчі - це складний процес, який регулюється нейрогуморальної системою. При дискінезії процес виведення секрету порушується, і жовч може накопичуватися. Обсяг органу при цьому збільшується. Які етіологія, клініка і лікування дискінезії жовчного міхура та його проток?

особливості захворювання

Дискінезія жовчного міхура - захворювання, що характеризується порушенням відтоку жовчі внаслідок зміни м'язового тонусу органу. В основі захворювання лежать функціональні порушення, а не органічні. Вироблення жовчі є прерогативою біліарної системи. Жовч бере участь в перетравленні ліпідів, сприяє засвоєнню вітамінів A, D, E. Дана патологія нерідко діагностується у дітей та підлітків, а також у жінок при вагітності. Найчастіше хворіють підлітки. При цьому особи жіночої статі хворіють набагато частіше.

Дискінезія жовчного міхура буває первинною і вторинною. Найчастіше спостерігається вторинна форма. Причиною в даному випадку може стати виразкова хвороба 12-палої кишки, запалення товстого кишечника, панкреатит. Зустрічається як гипотоническая дискінезія, так і гипермоторная. Дискінезія по гіпотонічному типу зустрічається набагато частіше.

Захворювання може протікати в гострій (спастичного) формі або атонической, яка характеризується тупими болями.

етіологічні чинники

Дискінезія жовчного міхура розвивається з різних причин. Основні етіологічні чинники включають в себе:

порушення роботи вегетативної нервової системи,
стреси,
недотримання режиму харчування,
гормональні порушення (під час вагітності),
гіподинамію,
зниження чутливості рецепторів,
наявність вірусних гепатитів,
хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту,
операції на шлунку, кишечнику, жовчному міхурі,
системні захворювання (цукровий діабет, цироз, целіакію, жовчнокам'яну хворобу).

Важливі не тільки причини, але й фактори. До них відносяться: особливості конституції людини, сидячий спосіб життя, зловживання алкоголем, куріння, нестача вітамінів, мінеральних речовин, тваринних білків в раціоні. Функціонування жовчного міхура і печінки залежить від активності різних гормонів. Найважливіше значення має гастрин, секретин, глюкагон, холецистокінін.

Виділення жовчі може утруднятися при наявності каменів в порожнині органу або жовчних протоках. При цьому виникає механічна обструкція. Все це може стати причиною холангіту і холециститу, при яких порушується скоротлива функція органу.

Рідше дискінезія по гіпотонічному типу розвивається на тлі паразитарних захворювань (лямбліозу, опісторхозу). Збудники цих інфекцій живуть і розмножуються в жовчних шляхах, викликаючи запальні процеси. Дискінезія жовчного міхура часто діагностується в період вагітності. Пов'язано це зі зміною гормонального фону. Причиною можуть стати вроджені аномалії розвитку органу.

Клінічні прояви

Симптоми моторної дисфункції залежать від форми захворювання. Гіпотонічний тип розвивається частіше у дорослих, у жінок при вагітності і у літніх осіб. Ознаки гипотонической дискінезії різноманітні. Вони включають в себе:

больовий синдром,
відрижку,
нудоту,
метеоризм,
порушення апетиту,
порушення стільця по типу діареї або запору,
неприємний гіркий смак у роті,
збільшення маси тіла,
підвищену пітливість,
гіперемія обличчя,
гіперсалівацію,
зниження ЧСС.

Больовий синдром має свої особливості. Біль при гіпотонічній дискінезії тупий, ниючий, постійна. Вона локалізується в правому підребер'ї. Больовий синдром стає інтенсивніше після їжі. Відрижка виникає після прийняття їжі. Через недостатнє надходження жовчі стають більш інтенсивними процеси бродіння. Симптоми гипомоторной дискінезії включають поява гіркоти у роті. Гіркота турбує хворих людей вранці і після їжі.

Симптоми гипермоторной форми захворювання менш різноманітні. Вони включають в себе біль, зниження маси тіла, нудоту, блювоту, діарею, погіршення апетиту. Біль носить інший характер: вона приступообразная, нагадує кольку. Тривалість больових відчуттів - від 20 хвилин по півгодини. Нерідко біль іррадіює в спину або лопатку. Дуже часто вона поєднується з вагою в правому підребер'ї.

При вагітності бувають яскраво вираженими симптоми порушення функції нервової системи. До них відносяться головний біль, слабкість, тахікардія, підвищення тиску, дратівливість, порушення сну.

діагностичні заходи

Досвідчений лікар повинен знати не тільки симптоми захворювання, але і методи обстеження хворого. Діагностика дискінезії жовчного міхура у дитини, жінок при вагітності включає:

ретельний збір анамнезу,
пальпацію живота,
зовнішній огляд,
вимір артеріального тиску,
УЗД,
загальний і біохімічний аналіз крові,
холецистографія,
холангиографию,
дослідження жовчі,
спеціальні тести.

Якщо в ході УЗД під час вагітності виявлено збільшення жовчного міхура, це може вказувати на зниження його тонусу. При гіпермоторнойдискінезії розміри органи зменшуються. УЗД під час вагітності також дозволяє виявити камені, розширення або звуження жовчної протоки. Аналізи крові при первинній дискінезії в нормі. При вторинної можна виявити прискорення ШОЕ, лейкоцитоз. Еозинофілія може вказувати на паразитарне захворювання. Біохімічний аналіз може показати збільшення кількості білірубіну, C-реактивного протеїну, тригліцеридів, холестерину.

Жовч досліджується шляхом зондування. Дослідження проводиться на голодний шлунок. Пацієнт вкладається на бік, після чого йому через рот вводиться зонд. Кожна фаза виведення жовчі триває певний час. При дискінезії час змінюється. Нерідко людина відчуває біль. Оцінюють 3 порції жовчі (A, B і C). Гіпомоторна дискінезія відрізняється повільним виведенням порції B, збільшенням обсягу порцій і великими проміжками між виділенням порцій.

Гіпертонічна форма характеризується прискореним виведенням порції B і уповільненням виведення порції A.

лікування дискінезії

Як лікувати дискінезію жовчного міхура? Основне завдання лікування - нормалізація тонусу жовчного міхура. Лікування гіпертонічної дискінезії передбачає прийом холекінетики (M-холіноблокаторів, спазмолітиків), седативних засобів, фізіотерапевтичні методи, дотримання дієти. При вагітності підбираються менш токсичні препарати, які не впливають на плід. Механізм дії холекінетики полягає в підвищенні тонусу органу і зниження тонусу жовчовивідних шляхів. З M-холіноблокаторів можуть використовуватися «Атропін» або «Платифиллин». Хороший ефект дають спазмолітики міотропної дії ( «Дротаверин», «Но-шпа», «Гімекромон»). Ліки застосовуються в період загострення захворювання.

Для нормалізації роботи нервової системи застосовуються броміди, настоянка пустирника або валеріани. З фізіотерапевтичних методів показаний електрофорез з «Платифіліну», використання лазера. Лікування обов'язково передбачає усунення основної причини дискінезії. Особливо це важливо при вагітності. Дієта також займає важливе місце в комплексній терапії. Коли симптоми хвороби вщухають, рекомендується санаторно-курортне лікування та вживання мінеральних вод.

Дотримання дієти при дискінезії жовчного міхура є одночасно і профілактичним заходом. При гіпотонічній формі захворювання приймаються холеретики ( «Аллохол», «Холензим», «Холівер», рослинні засоби).

Поза загостренням можуть використовуватися «Сорбіт», «Ксиліт». Організовується ампліпульстерапія. Таким чином, порушення моторики жовчного міхура - часта патологія органів шлунково-кишкового тракту, яка вимагає раннього виявлення та лікування.