Вузол в щитовидній залозі .... Звідки він взявся? І небезпечно це?
Щоб відповісти на ці питання, розглянемо, як в сучасній медицині трактується поняття «вузла».
Якщо лікар виявив утворення в щитовидній залозі пальпаторно або за допомогою УЗД, то він виставить так званий «робочий» діагноз: вузловий зоб. Власне, немає такої хвороби - вузловий зоб, є синдром освіти вузла, а ось причини його можуть бути різні.
Далеко не завжди вузол в щитовидній залозі - це щось дуже погане, частіше навпаки, характер цих утворень цілком доброякісний.
ось перелік захворювань, при яких можлива поява вузлів:
- Вузловий колоїдний зоб.
Це найбільш часта причина утворень в щитовидній залозі, особливо в регіонах з дефіцитом йоду, де поширеність його збільшується до 70-90% (так званий ендемічний зоб). Власне саме дефіцит йоду і є його причиною. - Кіста.
Це округла порожнина з капсулою, що містить всередині рідина, зустрічається в 3-5% випадків. - Аутоімунний тиреоідит.
Це імунне захворювання з утворенням аутоантитіл, які поступово руйнують тканину щитовидної залози. Зазвичай при цьому не відбувається збільшення залози, кількість вироблюваних нею гормонів знижується, що веде до гіпотиреозу. Але іноді зустрічається так званий гіпертрофічний варіант тиреоїдиту, зі збільшенням обсягу щитовидної залози і невеликим тиреотоксикозом (підвищена кількість гормонів). Вузли при цьому захворюванні не мають капсули. - Доброякісні пухлини - аденоми 15-25%.
- Рак.
У щитовидній залозі може бути один вузол і тоді він називається солітарні. або кілька вузлів - многоузловой (Незв'язані між собою освіти) або конгломератний зоб (спаяні між собою). Крім цього, зустрічається дифузно-вузловий зоб, тобто визначається вузол на тлі загального збільшення ЩЗ.
Розмір може бути різним, від невидимого оком «кульки» до зоба гігантських розмірів, що деформує шию та завдають істотної дискомфорт. У сучасній класифікації виділяють тільки дві ступеня збільшення щитовидної залози :
1 ступінь - Вузол не видно, але пальпується,
2 ступінь - Збільшена щитоподібна залоза добре помітна.
У нормі щитовидна залоза може пальпувати, але її обумовлена частина не повинна бути більше дистальної фаланги першого пальця кисті пацієнта і вона повинна бути однорідною, еластичною.
Клінічні прояви зоба
Невеликі вузли не дають ніяких симптомів, якщо функція щитовидної залози збережена, тобто є еутіероз. При великих вузлах можуть турбувати дискомфорт при ковтанні, диханні, поперхивание при прийомі їжі і рідини, порушення голосу, погане самопочуття при положенні з піднятими вгору руками. Крім цього, пацієнтів може турбувати і чисто косметичний дефект.
У деяких випадках відзначається підвищена функція щитовидної залози, що супроводжується збільшенням концентрації тиреоїдних гормонів - тиреотоксикозом (хвороба Грейвса-Базедова. Аутоімунний тиреоїдит, декомпенсований колоїдний зоб). Найбільш характерні симптоми тиреотоксикозу - підвищення температури, тахікардія. порушення сну, неспокій, дратівливість, тремтіння пальців рук і т.д.
Методи діагностики при вузловому зобі
Якщо лікар або сам пацієнт виявляє вузлик в щитовидній залозі, то звичайно треба пройти обстеження. В першу чергу це аналізи крові на рівень тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4, іноді Т3) і УЗД щитовидної залози. УЗД - це досить інформативний і безпечний метод. Мета обстеження - переконатися, що це дійсно доброякісна пухлина.
Ознаки «хорошого» вузла:
- овальна або кругла форма,
- чіткі краї,
- неоднорідна або кістозна структура без кальцинатів,
- є гіпоехогенний ободок по периферії,
- кровотік збіднений.
Однак треба мати на увазі, що, незважаючи на хороші УЗД-ознаки, всі вузли розміром понад 1 см - пунктируются. Матеріал пункції, яка виконується під місцевою анестезією тонкою голкою під ультразвуковим контролем, досліджується в лабораторії. При неінформативності (наприклад, в пунктаті одні еритроцити) дослідження повторюють. При многоузловом зобі тканину завжди морфологічно і функціонально різна, тому треба пунктировать все освіти.
При необхідності використовують сцинтиграфію щитовидної залози. Це сканування дозволяє оцінити функцію залози в цілому і кожного вузла окремо по інтенсивності поглинання тканинами радіофармпрепаратів, зазвичай ізотопів йоду або техніці.
Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія зазвичай в таких випадках малоїнформатівни і використовуються рідко.
Тривожні симптоми вузлового зоба.
Ознаки підозрілого вузла: щільна консистенція, зростання більше 5 мм за останні півроку або збільшення понад 50%, вузол будь-якого розміру в поєднанні зі збільшенням лімфовузлів і порушенням голосу. Якщо спостерігаються подібні симптоми - негайно зверніться до лікаря!
Тактика при наявності вузлів у щитовидній залозі
Так що ж робити з вузликом / вузликами?
при вузловому колоїдному зобі нічого особливо робити не потрібно, тільки спостерігати. При цьому захворюванні вузли зазвичай мають тенденцію до повільного зростання, але це не є ознакою злоякісності. Молодим пацієнтам іноді з метою запобігання подальшого зростання призначають L-тироксин, необхідність призначення визначає лікар-ендокринолог індивідуально. Оперують такою зоб, якщо має місце великий косметичний дефект або здавлення органів шиї. Якщо після операції залишена тканину щитовидної залози, то в ній знову можливе утворення вузла (НЕ злоякісного!). Імовірність від 50 до 80%.
Аутоімунний тиреоідит не оперують, спостерігають, якщо функція щитовидної залози знижується - призначають замісну терапію L-тироксином.
Спостереження полягає в контролі рівня гормонів щитовидної залози і УЗД 1 раз на рік. Якщо вузли суттєво не зростають, то повторні пункції не роблять.
Доброякісні утворення (аденоми) - Видаляють хірургічно.