Джерело цих тахікардій знаходиться в передсердях. Вони складають приблизно 10-15% всіх надшлуночкових тахікардій у літніх хворих. Зазвичай вони зустрічаються при органічному ураженні серця, ХОЗЛ, електролітних порушеннях і прийомі деяких препаратів (особливо при глікозидної інтоксикації).
клінічна картина
Найчастіше передсердні тахікардії бувають пароксизмальними, при хронічному перебігу вони можуть призводити до аритмогенной кардіоміопатії. У молодих людей та осіб без органічних захворювань серця ці тахікардії зустрічаються рідко.
- Форма зубця Р відрізняється від такої при синусовому ритмі
- Передсердний ритм зазвичай є правильним, але при автоматичній передсердно тахікардії може спостерігатися період -разогрева-
- Після кожного зубця Р слід незмінений комплекс QRS (можливо Аберрантное проведення)
- Інтервал PQ нормальний або подовжений
- Можливі неспецифічні зміни сегмента ST і зубця Т
- При АВ-блокаді між зубцями Р у всіх відведеннях відзначається рівна изолиния.
ЕФД грає ключову роль у визначенні виду передсердно тахікардії, оскільки клінічні ознаки і ЕКГне дозволяють відрізнити різні передсердні тахікардії.
Класифікація
Реципрокні передсердні тахікардії
Реципрокні передсердні тахікардії з контуром повторного входу збудження всередині передсердь найчастіше зустрічаються при захворюваннях серця і миготливої аритмії або тріпотіння передсердь в анамнезі. Патогенез цих аритмій вивчений погано. Частота скорочення шлуночків становить 90-120 хв -1. оскільки часто спостерігається АВ-проведення 2: 1. Тому ці аритмії зазвичай гемодинамически не значимі. Реципрокні передсердні тахікардії буває важко відрізнити від інших надшлуночкових тахікардії. Важлива ознака - продовження тахікардії незважаючи на АВ-блокаду. Аденозин і бета-адреноблокатори не завжди ефективні. Радіочастотна катетерних деструкція часто успішна, ефективність її перевершує 75%. Профілактика аритмії за допомогою антиаритмічних засобів (тих же, що при миготливої аритмії) малоефективна.
Автоматична передсердна тахікардія
В основі автоматичної передсердній тахікардії - вогнище автоматизму в області прикордонного гребеня в правому передсерді або поруч з гирлами легеневих вен в лівому передсерді. Патогенез цієї тахікардії вивчений погано. Автоматична передсердна тахікардія частіше зустрічається в молодому віці, для неї характерний -разогрев- (прискорення ЧСС на початку пароксизму), ваготропние прийоми неефективні і тахікардія часто стає хронічною.
Цю тахікардію можна спровокувати фізичним навантаженням і введенням ізопреналіну. Передсердна стимуляція не провокує і не припиняє тахікардію. При автоматичної передсердній тахікардії може бути ефективний пропранолол. Аденозин може уповільнювати тахікардію, але не переривати її. Верапаміл теж неефективний. Якщо тахікардія не піддається лікуванню, проводять катетерного деструкцію.
Тригерна передсердна тахікардія
Тригерна передсердна тахікардія - найрідкісніша різновид передсердних тахікардій. Вона зазвичай зустрічається у літніх. Її можна викликати робить частішим предсердной ЕКС, причому виникнення тахікардії залежить від частоти стимуляції. В основі критичної передсердно тахікардії лежать пізні последеполярізаціі, що виникають на тлі глікозидної інтоксикації або підвищення симпатичного тонусу. Тахікардію провокують катехоламіни, тому вона може виникати при фізичному навантаженні і введенні ізопреналіну. Верапаміл і аденозин припиняють триггерную предсердную тахікардію, бета-адреноблокатори менш ефективні. Якщо тахікардія супроводжується вираженими скаргами, вдаються до радіочастотної катетерной деструкції.
Політопна передсердна тахікардія
Політопна передсердна тахікардія - це передсердна аритмія, яка часто зустрічається при захворюваннях легенів, особливо при ХОЗЛ. Вона можлива також при серцевій недостатності і може переходити в миготливу аритмію. Політопна передсердна тахікардія частіше виникає у літніх, але може бути і у молодих. Частота скорочення передсердь зазвичай становить 100-130 в хвилину, форма зубців Р непостійна. Для постановки діагнозу необхідно виявити не менше трьох різновидів зубців Р. Інтервали PQ і RR неоднакові. Після кожного зубця Р зазвичай слід комплекс QRS, що дозволяє відрізнити цю тахікардію від миготливої аритмії.
Лікування спрямоване на основне захворювання, антиаритмічні засоби не потрібні. Якщо вони все-таки необхідні, використовують антагоністи кальцію в великих дозах або аміодарон. Усунення електролітних порушень, зокрема нормалізація рівнів калію і магнію, допомагає запобігти виникненню цієї тахікардії.