Часто люди думають, що пошкодити нижню щелепу можна при ударі, падінні або в результаті травми. Подібна патологія може розвинутися і з інших причин. Це може бути в результаті чхання, позіхання, при розмові і сміху.
Вивих щелепи - порушення розташування головки суглоба зі зміщенням в передню або задню боку. Класифікація в пошкодженнях нижньої щелепи дозволяє виділити дві основні групи: передні вивихи, задні зміщення. Пошкодження нижньої щелепи можуть бути одно- або двосторонніми.
Причини формування переднього нижньощелепного вивиху
Переднє розтягнення суглобових м'язів щелепи буває як у молодих людей, так і у літніх. Головка нижньої щелепи здатна зміститися всередину або назовні, але відбувається цей процес дуже рідко, і спостерігаються явища, характерні для поєднаної травми: перелом виросткового відростка і вивих. Подібні неприємності з'являються в осіб жіночої статі в зв'язку зі слабким розвитком зв'язок суглоба і малими розмірами нижньощелеповий ямки, розташованої в скроневої кістки. Настання травми сприяють численні чинники:
- зменшення тонусу зв'язкового апарату,
- розростання тканин елементів суглоба,
- дегенеративні процеси в дисках, що з'єднують суглоби.
У хворих трапляються звичні вивихи нижньої щелепи. При цьому відбувається зміна її форми і порушується процес змикання зубів. Вивих щелепи при зевании супроводжується її деформацією і висуненням кістки вперед і трохи в сторону. Випадання головки з щелепного суглоба спостерігається при таких станах, як:
- крик,
- блювотні позиви,
- санація ротової порожнини,
- інтубація під час операції.
Вивих нижньої щелепи підрозділяється на наступні види: звичний і має гостре прояв, односторонній і двосторонній.
Симптоми і клінічна картина ушкодження суглоба
Пошкодження супроводжується порушенням розташування головки щелепного суглоба щодо суглобової виїмки скроневої кістки. Ця патологія - головна причина широко відкритого рота у хворого. Підборіддя при двосторонньої травмі розташований донизу і злегка висунутий вперед. Хворий не здатний вимовляти слова, не може пережовувати їжу. З'являється гіпресалівація: рот постійно відкритий, губи розтягнуті.
Дещо інші симптоми спостерігаються при вивиху, що утворився з одного боку нижньої частини обличчя: підборіддя злегка переміщається в протилежну від вивиху сторону. Ротовий отвір прочинене, але хворому вдається стулити губи. Надійне рішення проблеми, пов'язаної зі змінами, що виникли в нижній щелепі, - диференціальна діагностика і подальше лікування. Лікар може поставити правильний діагноз, провівши порівняльну діагностику одностороннього вивиху нижньої щелепи з аналогічно розташованих переломом. При порушенні цілісності кістки мандібули відсутня випинання підборіддя попереду і в сторону, протилежну тій, де відчувається біль.
Як влаштований суглоб нижньої щелепи
Якщо стався двосторонній вивих нижньої щелепи, лікар аналізує ситуацію для того, щоб виключити перелом гілки мандібули, який супроводжується зміщенням кісткових уламків. У хворого виникають такі симптоми, як:
- висування підборіддя вперед,
- Прогеніческій вираз обличчя.
При вивиху хворий з працею відкриває рот, але може переміщати нижню щелепу, не відчуваючи гострого болю. Пацієнт, який має перелом, не може широко відкрити рот з огляду на появу гострого болю. У осіб, які отримали пошкодження нижньої щелепи, не відчувається біль в області її краю. При переломах лікар діагностує лише тінь від перелому.
Як правило, розтягнення зв'язок при вивиху суглоба нижньої щелепи не загрожує хворому серйозними неприємностями. Лікар може поставити правильний діагноз на підставі клінічної картини і анамнезу хворого.
Допомога при передньому вивиху за методом Гіппократа
Лікування вивиху починають з візиту до лікаря. Самостійно хворий не може позбутися від проблеми. Виправлено нижньої щелепи передбачає використання стерильних серветок. При правильно обраному положенні голови хворого жувальні м'язи повністю розслабляються. Шляхом відведення головки суглоба вниз і при одночасному зміщенні щелепи назад повертається нормальний стан суглобових голівок: вони стають в ямки, при цьому лунає особливий звук у вигляді клацання.
Лікар, вправляти вивих нижньої щелепи, зобов'язаний стежити за пальцями своїх рук, щоб уникнути травмування їх зубами хворого. П. В. Ходорович кілька модернізував усунення подібної патології. Його метод заснований на виключенні травматизації рук фахівця за допомогою іншого розташування нігтьових фаланг у порожнині рота хворого.
Якщо вивих стався з двох сторін, дотримуються черговість вправляння, видаляючи незручності з одного боку, а потім - з іншого. Процес може трохи затягнутися, якщо не вдається вправити головку кістки одночасно з двох сторін. Час, що витрачається лікарем на проведення процедури, залежить від ступеня розслаблення жувальної мускулатури, стану психіки пацієнта і його ваги. Якщо травма нижньої щелепи супроводжується різким болем, лікар не відразу може вправити суглобову головку кістки. Лікування полягає в проведенні попереднього знеболювання і відволікання уваги хворого від маніпуляції фахівця.
Ліквідація вивиху за методом Блехмана-Гершуні
Лікування пошкодження щелепи включає рефлекторну реакцію м'язів жувальної мускулатури на обличчі у відповідь на больовий подразник. Легке натискання на вінцеві відростки дозволяє лікарю вправити щелепу за короткий проміжок часу. Вчений Г. А. Блехман неодноразово рекомендував подібну методику лікарям для вправляння вивиху.
Створення більш модифікованого способу усунення пошкодження щелепи належить Ю. Д. Гершуні. Вправлення вивиху може виробляти не тільки лікар, а й родичі хворого. Саме подібна методика дозволяє виробляти вправлення вивиху у літніх осіб, не використовуючи пальців рук, введених в рот хворого.
Якщо причини вивиху щелепи усунені протягом короткого проміжку часу, у потерпілого не виникають ускладнення. Деякі незручності хворий випробує при пережовуванні їжі. Вивчивши всі симптоми пошкодження і надавши першу допомогу, лікар призначає фізіотерапевтичне лікування.
Повторний вивих і ліквідація підвивиху
Бандаж підтримує пошкоджену щелепу в правильному положенні
У виняткових випадках формується застаріле розтягнення зв'язок нижньої щелепи, яке вимагає застосування іншого способу терапії. Лікування повторних вивихів проводиться за методом Попеску. Після ліквідації пошкодження лікар накладає пращу і проводить курс механічної терапії. Перед вправлення щелепи проводиться знеболення. У деяких випадках призначається оперативне втручання. Хвороба лікується успішно, але в окремих випадках у хворого розвивається контрактура нижньої щелепи.
Є люди, у яких травма нижньої щелепи відбувається по кілька разів на день. Звичний вивих щелепи спостерігається у хворих на подагру, ревматизм, епілепсію, енцефалітом. Зазвичай хворий сам вправляє свою щелепу, не звертаючись за медичною допомогою.
Нераціональна терапія гострого вивиху призводить до появи неодноразово повторюваних пошкоджень щелепи. При поганому догляді і нераціональної іммобілізації суглобова капсула перерозтягується, внаслідок цього настає звичний вивих суглоба. Лікар проводить лікування, грунтуючись на даних огляду і з огляду на основне захворювання пацієнта. За допомогою лікарських препаратів лікують основний недугу і проводять накладення шини на верхню щелепу. При оперативному лікуванні призначається кілька етапів терапії:
- зміна висоти суглобового горбка,
- розширення нижньощелеповий ямки,
- вплив на зв'язковий апарат методом його зміцнення.
Жорстка фіксація щелепи при повторюваних вивихах
При підвивихи нижньої щелепи найпоширеніші ознаки пошкодження полягають у зміщенні елементів суглоба в його верхній або нижній частині. Рух головки щелепи відбувається вперед, захоплюючи при цьому внутрішньосуглобової диск. Він деформується, згинається, виробляє характерний хрускіт і клацання. Підвивих щелепного суглоба спостерігається у осіб, які страждають на подагру, ревматизм суглобів. Проводиться терапія для зміни обміну речовин в організмі хворого, протезування зубів, накладення иммобилизуйте пов'язок. Лікування може бути успішним, якщо воно розпочато своєчасно і проводиться під контролем лікаря.
У чому причина задніх вивихів
Перша і найпоширеніша причина - це удар в підборіддя. Іноді до травми призводить видалення корінних зубів і багато разів повторюється позіхання. У цьому випадку має місце встановлення головки суглоба в проміжку між соскоподібного відростка інижнечелюстной ямкою. Якщо пошкоджується кістка в зовнішньому слуховому проході, то у хворого з'являються такі симптоми:
- судорожне стиснення щелеп,
- порушення положення підборіддя,
- закриття рота,
- утруднення дихання.
Лікування заднього вивиху щелепи полягає у встановленні причини недуги, що під силу тільки лікаря. Він фіксує суглобові головки в потрібному положенні і накладає спеціальну пов'язку на 3 тижні. В результаті проведених заходів вдається домогтися повного одужання і рухливості в суглобі.
Часті повторення вивиху нижньої щелепи стають серйозною проблемою для людини. Найнадійніший її рішення - консервативна терапія основного недуги і хірургічне лікування з наступним накладенням мобілізують коштів. Це дозволяє позбутися від пошкодження щелепи або до мінімуму скоротити частоту повторних вивихів.