актуальність. відсутність типових, виражених депресивних симптомів, розмиття клінічної картини, численні -маскі- депресії - все це ускладнює непросту діагностику депресивного стану, саме тому в даній статті особлива увага буде атиповим -соматізірованним- депресій, які найбільш поширені в неврологічної і терапевтичної практиці.
(.) Є епідеміологічні дані, які свідчать про те, що приблизно 30% пацієнтів в поліклінічній практиці з невстановленими соматичними діагнозами страждають соматизовані депресіями. Пацієнти часто вже не усвідомлюють наявні у них розлади настрою або приховують їх, побоюючись можливого контакту з психіатрами, в зв'язку з цим вони дуже часто негативно реагують на питання про психічний стан і наполегливо скаржаться виключно на соматичні та / або вегетативні симптоми.
Соматизированная депресія (СД) - це атиповий протікає депресія, при якій власне симптоми депресії приховані за маскою стійких соматичних і вегетативних скарг (у соматизированной депресії багато синонімів - ларвированная, маскована, прихована, амбулаторна, алексітіміческая, латентна, вегетативна, а також депресія без депресії ).
(.) Суть клінічної картини СД полягає в наступному: депресивні скарги, тобто сумний настрій, туга, почуття провини, знижена самооцінка, песимістичне бачення майбутнього, відсутність можливості отримувати задоволення, як правило, приховані за множинними соматовегетативних скаргами, які пацієнт наполегливо пояснює не знайденим у нього органічним захворюванням: хворі, які звертаються до до.-л. лікаря, зазвичай не скаржаться на типові симптоми депресії, перш за все їх турбує їх соматичне неблагополуччя, що виявляється мінливими та численними (з боку всіх систем і органів організму) соматовегетативних скаргами: це припливи холоду або жару, розлади стільця, нудота, відрижка, сухість у роті , серцебиття, тахікардія, задишка, запаморочення, озноб, субфебрильна температура, підвищена пітливість, ліпотіміческіе (переднепритомні) стану, ! характерні хронічні болі в різних частинах тіла: голові, спині, грудях, животі або в усьому тілі.
Біль. як маска депресії (або особливості болю при СД): болі змінюють свою локалізацію, спостерігаються одночасно в різних частинах тіла, мають сенестопатические забарвлення . нерідко описуються в інших, ніж біль, термінах (-важка, несвіжа, ватяна, п'яна голова-, -жженіе, щемливе відчуття, оніміння, повзання мурашок, ворушіння в голові, за грудіной-), причому, анальгетические кошти при подібних больових синдромах зазвичай неефективні, болі посилюються ночами і рано вранці, поведінка хворих направлено на -охрану- хворого органу (болюче поведінка ) - вони намагаються не ворушиться головою, уникають будь-якої фізичної активності, винаходять власний щадний режим дня.
Порушення сну. як маска депресії: порушення сну можуть проявлятися порушеннями засипання, неспокійним сном з частими нічними пробудженнями, а також сночнимі кошмарами. Хворі скаржаться на поверхневий, переривчастий сон, що не приносить відпочинку, на почуття невиспанності вранці, денну сонливість. Серед численних порушень сну найбільш характерним симптомом депресії є ранні ранкові пробудження, коли хворий прокидається дуже рано з почуттям туги, безвиході, відсутністю апетиту.
Розлад апетиту і зміна маси тіла. як масками депресії: для депресії властиві аноректіческіе реакції, що призводять до досить швидкого зменшення маси тіла, але у деяких хворих можуть спостерігатися булімічному епізоди з надмірною, погано контрольованим переїданням, що призводять до збільшення маси тіла .
Астенія. як маска депресії: однією з найбільш частих скарг при соматизованих депресіях є скарга на астенічні розлади: стомлюваність і втому, які постійно відчуває пацієнт, не пов'язані з обсягом, інтенсивністю і тривалістю попередніх навантажень і не проходять навіть після нічного сну і / або тривалого відпочинку, пацієнт скаржиться на зниження працездатності, неможливість довгого зосередження уваги, труднощі в ухваленні рішень, для нього стають скрутні як розумові, так і фізичні навантаження, його може значно втомлювати навіть повсякденна діяльність, досить специфічні зниження статевого потягу і порушення еректильної функції у чоловіків, а також розлади менструального циклу або формування синдрому передменструального напруження у жінок.
Депресивні розлади можуть ховатися під маскою не тільки соматовегетативних і / або астенічних симптомів, але і інших психопатологічних станів - найбільш часто це тривога і підвищена дратівливість. ! За цими численними симптомами, що не мають органічної причини, може ховатися депресія, яку необхідно розпізнати.
У терапії депресивних розладів можна виділити два основних напрямки. психофармакологічне і психотерапевтичне. Перше представлено специфічною групою препаратів психотропної дії антидепресантами. В даний час засобами першого вибору при лікуванні депресивних розладів, особливо соматизованих, симптоматичних і коморбідних варіантів, стають антидепресанти нового покоління - селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС). Істотною перевагою СИОЗС є пероральний спосіб їх застосування, хороша всмоктуваність, досить швидке досягнення максимальної концентрації в плазмі крові (4-8 годин). Препарати цієї групи мають високий ступінь конформізму при одночасному застосуванні їх з багатьма іншими лікарськими препаратами в общесоматической практиці. При наявності вираженого тривожного компонента більш обґрунтованим може бути застосування групи антидепресантів подвійної дії - інгібіторів зворотного захоплення серотоніну і норадреналіну (венлафаксин, мілнацепран, тразодон). Як правило, тривалість курсової терапії антидепресантами не менше 6 місяців.
Психотерапевтичний вплив. Методом вибору є когнітивно-поведінкова терапія в різних модифікаціях. Когнітивний підхід в терапії депресії включає чотири процесу: створення автоматичних думок, тестування автоматичних думок, ідентифікація дезадаптивних положень, що лежать в основі порушень, перевірка обґрунтованості дезадаптивних положень. Поведінковими методами психотерапії є: створення схеми діяльності, навчання тому, як отримувати задоволення, поступове ускладнення завдання, утримання нових знань, навчання самоповазі, рольова гра і методи відволікання. Тривалість психотерапії становить не менше 6 (шести) місяців. Лікар загальної практики повинен використовувати раціональну психотерапію та як самостійний вид, і як потенціюючий основні діагностичні та терапевтичні процедури.