Первинна медицина - це і наука і мистецтво, але коли мова заходить про лікування антибіотиками, лікарі більше покладаються на науку. Особливо при лікуванні захворювань верхніх дихальних шляхів.
У більшості випадків збудниками бронхіту є віруси. але багато лікарів прописують антибіотики за наполяганням пацієнтів. У пацієнта може бути на носі довгоочікувану відпустку або весілля, хворіти йому зовсім не до ладу і потрібно будь-що-будь впоратися з цією прикрою застудою якомога швидше. Зрештою лікар здається, виписує рецепт. подумки собі обіцяючи, що це останній виняток.
Офіційно підтверджено дослідженнями, що при амбулаторному лікуванні ГРВІ та ГРЗ антибіотики приносять більше шкоди, ніж користі, і що ці інфекції швидше виліковуються самі по собі без спеціального лікування.
В яких випадках при ГРВІ показані антибіотики, а коли досить інших методів лікування?
лікування ГРВІ у дітей (гостра респіраторна вірусна інфекція)
Лікування середнього отиту
Хоча середнє вухо технічно не є частиною дихальної системи, воно схильне тим же видам патогенної інфекції. що і верхні дихальні шляхи.
Вушна інфекція досить широко поширена, але рідко буває серйозною. В останні роки в багатьох випадках спостерігається відхід від автоматичного призначення антибіотиків в сторону спостереження. Зазвичай рекомендації з лікування гострого середнього отиту у дитини включають спостереження (без призначення будь-яких антибіотиків взагалі) до тих пір, поки не з'являються виділення з вуха, у випадках, коли дитина старше 2 років, практично здоровий і не мав отиту хоча б в попередні три місяці.
Антибіотиками другої лінії можуть бути макроліди (еритроміцин-сульфізоксазол , азитроміцин , кларитроміцин ) або цефалоспорини (цефдінір , цефподоксим ). Триметоприм / сульфаметоксазол (ТМП / СМК) вже не є ефективними в областях з високим відсотком стійкості пневмококів.
Антибіотики не слід застосовувати при лікуванні випоту середнього вуха, що, як правило, проходить сама чи лікується шляхом хірургічного дренажу і вентиляції.
лікування фарингіту
При захворюваннях горла, основним завданням лікаря є виявлення і лікування випадків фарингіту, викликаного бета-гемолітичним стрептококом (GABHS) групи А. Всі інші патогени можуть бути згруповані разом, так як вони не вимагають конкретного лікування антибіотиками. Важливо пам'ятати, що основною метою лікування гострого фарингіту є запобігання гострої ревматичної лихоманки і перітонзіллярний абсцесу. Стандартним лікуванням залишаються антибіотики, незважаючи на докази того, що обидва ускладнення (принаймні у дорослих, що живуть в розвинених країнах) надзвичайно рідкісні.
Класичні ознаки гострого фарингіту горла включають: високу температуру, біль у горлі, головний біль, біль в животі, ексудативний фарингіт і шийний лімфаденіт, без кашлю, нежиті або проносу, тому що три останніх вказують на вірусну етіологію. Однак, діагноз повинен бути заснований на об'єктивних даних лабораторних аналізів. Ні історія хвороби. ні клінічне обстеження не дадуть вичерпних і надійних даних.
При виявленні бета-гемолітичного стрептокока (GABHS) призначається пеніцилін. Амоксицилін має надмірно широкий спектр дії і його слід уникати. Хоча лікування макролідами і ефективно, але вони підвищують резистентність бактерій. Проте, на практиці часто використовуються такі цефалосфоріни першого покоління як цефалексин (кефлекс). Це відбувається тому, що лікування цефалексином показало більш високі результати лікування і низькі рецидиву (можливо цефалексин більш ефективний щодо інтрацелюлярна стрептокока, ніж пеніцилін). Однак ризик гнійних ускладнень і ревматичної атаки при застосуванні цефалексину залишається високим.
В яких випадках ГРЗ і ГРВІ призводить до інфекції пазух носа? Відповіддю будуть ті хворі. хто звертається до лікаря за допомогою в лікуванні постійної застуди, яка тільки погіршується або не проходить протягом тривалого часу, іноді декількох тижнів. Проте, досвід показує, що більшість синусних інфекцій проходять самі по собі без спеціального лікування.
Здоровий глузд підказує, що до антибіотиків слід вдаватися лише в тих випадках, коли поліпшень не спостерігається після 10 днів від початку захворювання або відбувається погіршення через 5-7 днів. Треба сказати, що ознаки і симптоми. які вказують на діагноз, не є специфічними, вони включають гнійні виділення з носа, зубний біль і біль у лицьових м'язах, температуру, кашель. втома. втрату нюху, закладеність носа і вух. Виходячи з самокупірующееся природи ГРЗ, труднощів в клінічній діагностиці, частого зловживання антибіотиками при первинної медичної допомоги (а також низький відсоток ускладнень), рекомендації можуть бути наступними:
При необхідності призначення антибіотиків більшість експертів вважають найбільш ефективним амоксицилін, з TMP / SMX як альтернатива для пацієнтів з алергією на пеніцилін. Часто використовуються такі макроліди, як азитроміцин і кларитроміцин, але у них високий відсоток розвитку бактеріальної резистентності. Хворим з важкими симптомами або застосовують антибіотики протягом останніх трьох місяців, призначають амоксицилін клавуланат (АУГМЕНТИН), цефподоксим, цефуроксим, цефдінір, левофлоксацин (леваквін) або моксифлоксацин (авелокс).
Гострий бронхіт
При гострому бронхіті здорової людини слід утримуватися від прімненія антибіотиків, оскільки більше 90% захворювань носять вірусний характер. Виняток становлять збудники інфекції Chlamydia (хламідії). Mycoplasma (мікоплазми ) і Bordetella pertussis (паличка кашлюку) - ці мікроорганізми викликають менше 10% випадків гострого бронхіту. При підозрі на ці атипові збудники лікування макролідами або доксіцілін не є невиправданим. Лабораторні дослідження, наприклад, полімеразна ланцюгова реакція або посів культури на B. коклюш . серология на мікоплазми можуть бути доцільні в умовах спалаху, але не в окремих випадках захворювань ГРВІ.
У 90% випадків гострого бронхіту хворим слід пояснити, що захворювання самокупірующееся. При цьому потрібно підтримуюча терапія. відпочинок. постільний режим. рясне пиття, час. При хрипах можна вдатися до бронходилататорам (навіть якщо у хворого може бути астма). Однак, в першу чергу, слід виключити пневмонію. Температура. прискорене дихання. тахікардія. ущільнення, хрипи, - всі ці ознаки вимагають радіологічного обстеження грудей. При підозрі на грип показаний експрес-аналіз на антиген грипу, що може запобігти невиправданому призначення антибіотиків.
Одне з питань, що часто виникають при ГРЗ - чи може лікування бронхіту антибіотиками запобігти розвитку пневмонії. Ряд років вважалося, що немає. Тепер є підтвердні і пояснюють дані. В ході британського дослідження і спостереження за використанням антибіотиків в лікуванні гострого бронхіту з метою запобігання пневмонії (39 випадків хворих старше 65 років, 100 більш молодого віку) було виявлено, що через 30 днів після постановки діагнозу пневмонія розвинулася у 4% хворих, які не приймали антибіотики , і тільки у 1,5% лікувалися ними. Здивував факт, що результати курців практично не відрізнялися від результатів тих, хто не курить.
Звичайно, здоровий глузд і клінічна оцінка підтримують раннє застосування антибіотиків у хворих з будь-якими обмеженнями легеневих функцій (наприклад, хворих з вкрай ослабленим імунітетом або мають хронічні захворювання, такі як кістозний фіброз).
Хронічна обструктивна хвороба легень
Будь-яка з наведених нижче схем прийнятна при неускладненій пневмонії у хворих, які не потребують госпіталізації, не мають значних супутніх захворювань і / або не брали антибіотики протягом останніх трьох місяців, в місцях, де немає високої поширеності стійких до макролідів бактеріальних штамів: азитроміцин (500 мг в день, в наступні чотири дні по 250 мг в день, три дні по 500 мг в день, або одноразово 2-г), кларитроміцин XL (дві 500-мг таблетки на день протягом п'яти днів або до падіння температури протягом 48- 72 годин), або доксициклін (100 мг два рази на день протягом 7-10 днів). Еритроміцин, хоча ефективний і недорогий, не всіма добре переноситься, вимагає декількох добових доз і може викликати фатальні аритмії серця (особливо при поєднанні з іншими препаратами).
Прийом флюороквінолонов при амбулаторної пневмонії без супутніх захворювань або недавнього застосування протимікробних препаратів не рекомендується при наявності високої стійкості макролідів стафілококів-збудників пневмонії. При необхідності призначення респіраторних флюороквінолонов експерти радять геміфлоксацін (каузальний) 320 мг на добу. левофлоксацин 750 мг в день, або моксифлоксацин 400 мг в день протягом як мінімум п'яти днів.
Ці кошти досить дорогі, проте комбінована терапія бета-лактамними антибіотиками ефективна при лікуванні стафілококової пневмонії, і макроліди або доксициклін є прийнятною альтернативою (наприклад, висока доза амоксициліну 1 г три рази на день або амоксицилін-клавуланат 2 г два рази на день, або цефподоксим 200 мг два рази на день, або цефуроксим 500 мг два рази на день, плюс або макроліди або доксициклін 100 мг двічі на день). Лікування повинно тривати не менше п'яти днів.
Запобігання розвитку стійкості до антибіотиків
Проблему розвитку стійкості до антибіотиків слід розглядати з трьох сторін:
- утримання від антибіотиків взагалі, коли вони клінічно не показані,
- застосування відповідних антибіотиків,
- дотримання режиму прийому антибіотиків.
В яких випадках антибіотики не показані? Як було відмічено вище, більшість захворювань бронхітом вірусної етіології. Численні дослідження за останні тридцять років підтверджують, що найчастіше це самокупірующееся захворювання, стан хворого поліпшується з часом при прийомі бронходилататоров. Роль бронходилататоров недооцінюється, їх потрібно призначати будь-яким хворим бронхітом (не тільки при захворюваннях астмою).
Хворим на астму не призначаються антибіотики. Їм потрібні оральні стероїди-інгалятори і бронходилатация. Хворим швидкоплинним ГРЗ або ГРВІ необхідні відхаркувальні засоби, смоктальні таблетки, анальгетики, але не антибіотики (незалежно від кольору виділень).
Незважаючи на всі ці застереження, важливо пам'ятати, що для окремих пацієнтів, інфекція це не просто ГРЗ або ГРВІ. Вона не дає їм нормально працювати. порушує сон і відпочинок, змушує звернутися в поліклініку або швидку допомогу.
Виписаний лікарем рецепт - це підтвердження заклопотаності хворого і задоволення його невисловленого бажання. Предпішіте йому антивірусні методи: постільний режим, рясне пиття, анальгетики, альбутерол. При цьому слід пояснити, що якщо стан хворого не покращиться через певний час, йому слід знову звернутися до лікаря і тоді вже буде прописаний антибіотик. Навіть і без рецепта бесіда з лікарем істотно полегшить тривогу хворого.
Резервне призначення повинно бути зроблено тільки за певних обставин (наприклад, коли протягом 48 годин не спостерігається поліпшень, тримається висока температура і т.д.), демонструючи турботу лікаря про хворого і щоб заспокоїти особливо переживають з приводу роботи або поїздки хворих. За даними одного дослідження більше половини таких приписів ніколи не були зроблені, інше дослідження показало, що вони могли б значно знизити застосування антибіотиків.
Яких антибіотиків слід краще уникати і коли? Азитроміцин популярний і легкодоступний, але його період розпаду і зниження в сироватці крові сприяє розвитку стійкості збудників хвороби. При гострому бронхіті доксициклін або TMP / SMX більш ефективні. Амоксицилін більш кращий при захворюваннях вуха або синусит. Для лікування стрептококового фарингіту показані пеніцилін і цефалексин.
Яка тривалість лікування звичайних ГРЗ і ГРВІ? Короткі курси антибіотиків стають все більш популярними і показують хорошу ефективність. Таке лікування дешевше, досить результативно, не викликає стійкості, на відміну від тривалого курсу прийому антибіотиків. Хоча, звичайно, є винятки. Курс лікування стрептококового фарингіту повинен бути не менше 10 днів, а щоб позбутися від інфекції пазух носа, можуть знадобитися кілька тижнів. З іншого боку, п'ятиденний курс лікування захворювання середнього вуха цілком прийнятний, і має свої переваги.
Альтернативні способи лікування
Багато часто запитують про альтернативні способи лікування, і відповідь може їх здивувати: не завжди слід вірити альтернативної медицини. Є сенс вірити в медицину, яка дає результат. Якщо немає достатнього підтвердження ефективності, остерігайтеся таких методів, які можуть принести більше шкоди (наприклад, застосування препаратів, чистота і безпека яких не перевірена), але якщо є позитивні результати контрольних досліджень, народні засоби можна сміливо застосовувати. Одне з таких засобів - бузина . яка відома тим, що скорочує термін захворювання на ГРЗ або ГРВІ до чотирьох днів. Для порівняння, осельтамівір (таміфлю) і занамівір (реленза) скорочують тривалість симптомів тільки на один день. мед - Ще один приклад, вважається ефективніше декстрометорфану при лікуванні кашлю у дітей. особливо нічного. Існує безліч інших, і якщо їх використання при лікуванні ГРЗ або ГРВІ безпечно і ефективно, то воно цілком доцільно.
Дізнайтеся більше на тему ГРВІ:
лікування ГРВІ у дітей (гостра респіраторна вірусна інфекція)
Гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ ) У дітей і дорослих - лікування і симптоми
Що таке ГРВІ. Лікування і профілактика загальної респіраторної вірусної інфекції
лікування ГРВІ у дітей і дорослих (загальна респіраторна вірусна інфекція)
Заходи профілактики грипу та ГРВІ
профілактика ГРВІ (Загальною респіраторно-вірусної інфекції) у дітей
Профілактичні заходи і лікування ГРВІ і грипу у дорослих і дітей
Лікування гострої респіраторної вірусної інфекції (ГРВІ ) у дітей
Загальна респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ ) - Профілактика, симптоми і лікування