При легкому ступені тяжкості анемії (рівень гемоглобіну 110 90 г / л) лікування проводиться амбулаторно в умовах жіночої консультації.
Стаціонарне лікування показане при більш виражених ступенях тяжкості анемії (II -III ступінь), відсутності ефекту від проведеної амбулаторно терапії, наявності супутніх екстрагеніталь-них захворювань, наявності інших акушерських ускладнень.
При виписці зі стаціонару вагітні залишаються під наглядом в групі підвищеного ризику.
Виявлення тяжкої форми железодефнцітной анемії в першому триместрі є показанням до штучного переривання вагітності, проте після 12 тижнів питання про переривання вагітності має вирішуватися в кожному випадку індивідуально з урахуванням віку вагітної, даних анамнезу та супутньої акушерської і екстрагенітальнон патології.
Лікування залізодефіцитної анемії як в умовах жіночої консультації, так і в стаціонарі повинно бути комплексним, що включає дієтотерапію, медикаментозну терапію, лікування супутньої патології, виключення шкідливих факторів і нормалізацію режиму праці та відпочинку.
Важлива роль в терапії залізодефіцитної анемії вагітних належить лікувальному харчуванню. Воно повинно бути висококалорійним (3 000-3 500 ккал) і включати всі життєво важливі речовини. Добовий раціон повинен містити до 140 г білків, з яких не менше 50% повинні бути тваринного походження. Необхідно обмежити кількість жирів до 70 г в день, при цьому приблизно 40% в раціоні повинні становити рослинні жири, що містять ненасичені жирні кислоти.
Надмірне вживання жиру шкідливо, так як призводить до зниження апетиту, опірності організму до інфекції і ожиріння. При достатньому вмісті вуглеводів в їжі організм «економить» білки і жири, надмірна кількість вуглеводів перетворюється в жир і відкладається в жирове «депо». Тканини посилено утримують воду. Недолік вуглеводів в їжі також шкідливо впливає на організм. Порушуються не тільки вуглеводний, а й інші види обміну, особливо жировий. Добове споживання вуглеводів не повинно перевищувати 350-400 г.
Слід враховувати, що найбільше легкозасвоюваного заліза знаходиться в яловичому м'ясі, печінці, яєчному жовтку, хлібі, бобових і соєвих, куразі, родзинках, кропу петрушці, салаті. Залізо легше засвоюється з смажених і варених продуктів. Вагітним не слід призначати напівсиру печінку, як це рекомендувалася раніше. Важливо відзначити, що вживання великої кількості моркви, буряка, яблук та інших продуктів, що містять залізо, не може забезпечити швидке одужання залізодефіцитної анемії. Всмоктування заліза при анемії вагітних обмежена, тому основним ефективним терапевтичним методом є призначення препаратів заліза. Перевага віддається пероральному їх застосування в порівнянні з парентеральним введенням, при якому нерідко спостерігаються побічні явища.
Ферропрепаратов чинять активний стимулюючий вплив на кістковий мозок, сприяють збільшенню кількості еритроцитів і вмісту в них гемоглобіну, підвищення колірного показника. Лікування при оральному застосуванні препаратів заліза повинно бути тривалим (не менше 4-6 тижнів). Позитивних результатів від проведеної терапії можна очікувати не раніше, ніж через 3 тижні. У зв'язку з тим, що вводяться перорально препарати заліза часто надають подразнюючу дію на шлунково-кишковий тракт, застосовувати їх потрібно між прийомами їжі або безпосередньо після їжі. Легше переносять вагітні органічні сполуки, в яких залізо міститься в закисной двухвалентной формі.
Як стабілізатор іонізованого і скороченої заліза обов'язково одночасно з препаратами заліза призначається аскорбінова кислота по 0,2-0,3 г три рази на день.
З вітчизняних препаратів найбільш поширеним є гемостимулин, до складу якого входить молочнокисле залізо (50%), сірчанокисла мідь (1%). глюкоза (20%) і сухий гематоген (25%), видобутий з висушеної бичачої крові. Застосовується гемостимулин по 0,5-1,0 г 3-4 рази на день одночасно з аскорбіновою кислотою (з розрахунку не менше 0,2 г на 1,0 г препарату). Хороший ефект дає комплексний вітчизняний препарат фер-рокаль, який призначається по 1 - 2 драже 4 рази на день. Препарат добре всмоктується і переноситься.
До комплексних пероральних препаратів заліза відносяться: "ферамід (0,1 г 3 рази на день), конферон (1-2 таблетки 2-3 рази на день), Ферроградумет (1 - 2 таблетки на день), фитоферролактол (1 таблетка 3 рази в день), феоспан (1-2 таблетки в день), ферроплекс (1-2 драже 3-4 рази на день).
Менш активними, але краще переносяться деякими вагітними є препарати: лактат і гліцерофосфат заліза (1,0 г 4 рази на день), сироп алое з залізом (1 чайна ложка в 1/4 склянки солодкого чаю 3 рази на день через соломку), фосфрен (2 таблетки 3 рази на день), ферроцерон (0,3 г 3 рази на день).
Для лікування анемії вагітних у комплексі з вищенаведеними фармакологічними засобами можуть бути застосовані соки деяких овочів (буряка, редьки, моркви) і настій лікарських рослин (фітотерапія). В амбулаторних умовах сама хвора може приготувати настій для вживання наступного складу: звіробій (2 столові ложки сухої трави), кропива (1 столова ложка листя), ожина (1 столова ложка листя). Суміш залити 600 мл окропу, настояти 30 хв, процідити. Пити гарячим по 100-150 мл 3 рази на день до їди протягом 2 міс.
Перерахована вище терапія проводиться під час вагітності, при необхідності вона може бути продовжена і в післяпологовому періоді. Однак відносно мала всмоктування заліза при пероральному його введенні не завжди дозволяє в короткий термін домогтися ефекту і заповнити депо заліза. Тому при вираженій анемії, а також в разі, коли строки лікування повинні бути скорочені, щоб до пологів швидко відновити рівень гемоглобіну, показано парентеральне введення заліза у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових вливань.
Показаннями для парентерального введення препаратів заліза є: відсутність ефекту від прийому всередину і їх погана переносимість, необхідність швидкого підвищення рівня гемоглобіну в короткий термін (останні тижні вагітності, виражений ступінь анемії), наявність захворювань шлунково-кишкового тракту (ентерити, виразкова хвороба шлунка, гастректомія п ін.).
При парентеральному введенні ферропрепаратов може спостерігатися місцеве подразнення тканин, флебіти, а також виникати болі в області серця, тахікардія, утруднене дихання, відчуття жару, рясний піт та інші побічні явища, які обумовлені величезною кількістю швидко іонізіруемого заліза, що вводиться безпосередньо в судини, без наявності необхідної кількості трансферину, здатного зв'язати його. У зв'язку з цим, внутрішньовенне вливання їх повинно бути дуже повільним, у вагітних методом вибору є внутрішньом'язове введення. Парентеральне введення залізовмісних препаратів здійснюється, як правило, в умовах стаціонару.
Для парентерального введення частіше застосовують такі ферропрепаратов.
Феррум Лек вводиться по 2-4 мл внутрішньом'язово через день або по 2,5-5 мл внутрішньовенно 2-3 рази на тиждень. Внутрішньовенно препарат вводять повільно, попередньо розбавивши вміст ампул в 10-15 мл ізотонічного розчину хлористого натрію. Курс лікування-10-20 ін'єкцій.
Жектофер вводиться тільки внутрішньом'язово по 2 мл. На курс лікування - 10-20 ін'єкцій. Не рекомендується поєднувати з перора-кту прийомом заліза.
Фербптол - вітчизняний препарат, вводиться щодня, внутрішньом'язово по 2 мл, на курс лікування - 10-20 ін'єкцій.
Інші залізовмісні препарати (кофермпн, ферковен, імферон) вагітним призначаються рідше.
У процесі лікування необхідно пам'ятати, що тривала передозування препаратів заліза може викликати важкий сидероз з розвитком цирозу печінки, цукрового діабету, серцевої недостатності, тому рекомендується проводити одночасне лікування пероральними і парентеральними препаратами.
Виявлення в крові дегенеративних форм кров'яних тілець свідчить про гіперстнмуляціп кісткового мозку. У цих випадках застосування препаратів заліза необхідно тимчасово припинити або знизити їх дозування.
У ряді випадків поряд з медикаментозною терапією показані гемотрансфузії. З огляду на можливість сенсибілізації організму вагітної і негативного впливу на перебіг вагітності, широке застосування гемотрансфузій небажано. До них вдаються в тих випадках, коли потрібне швидке підвищення рівня гемоглобіну і немає часу на тривале лікування: при наявності важких форм анемії, особливо в терміни, що наближаються до пологів, або під час пологів.
Гемотрансфузій сприяють швидкому підвищенню рівня гемоглобіну. Вони є перш за все замісною терапією: і одночасно активізують кістковий гемопоез. Хоча вводяться еритроцити швидко руйнуються, але вивільняються при цьому залізо і білки відразу включаються в процес ерптропоеза.
При відсутності компонентів крові показано переливання цільної свежезаготовленной крові. Доцільність повторних трансфузій визначається кожного разу індивідуально з урахуванням загального стану вагітної, результатів повторних досліджень гематологічних показників, терміну вагітності та переносимості про
водимо терапії.
При легкій формі анемії вітаміни призначаються зазвичай всередину у вигляді комплексного дражированная препарату (гендевит), при більш важких ступенях анемії, особливо в зимово-весняний час, доцільно парентеральне їх введення.
З метою профілактики та лікування внутрішньоутробної гіпоксії і гіпотрофії плода рекомендується внутрішньовенне введення 20 мл 40% глюкози, 50-100 мг кокарбоксилази, 2 мл 1% розчину сігетіна. Для поліпшення мікроциркуляції і матково-плацентарного кровообігу призначається інфузія трентала по 5 мл (100 мг) па 400 мл реополіглюкіну 3-4 рази з інтервалом 2-3 дні з переходом1 на прийом всередину по 100 мг 3 рази на день протягом двох тижнів.
Велике значення в процесі лікування має дотримання правильного режиму праці і відпочинку, виключення шкідливих побутових і виробничих факторів, ранкова гімнастика, прогулянки на свіжому повітрі, денний сон. Все це сприяє зміцненню загального здоров'я матері і поліпшенню стану внутрішньоутробного плода.
Після виписки зі стаціонару вагітних спостерігають в групі ризику, при необхідності їх продовжують лікувати амбулаторно і проводити весь комплекс заходів щодо попередження розвитку анемії і інших ускладнень.
У 38-39 тижнів вагітності жінок, які страждають на анемію, необхідно госпіталізувати для проведення комплексної терапії-захворювання та підготовки до пологів.
При веденні пологів у жінок з анемією слід виходити з того, що крововтрата в будь-якому обсязі часто проявляється як патологічна. Тому, починаючи з II періоду, пологи повинні вестися з «голкою» в вені (краще катетер в вені), бути готовим до проведення інфузійної і трансфузійної терапії. Всім породіллям необхідно проводити профілактику кровотечі: з моменту-прорізування тім'яних горбів і до народження тулуба внутрішньовенно струменево вводиться 1 мл метілергометріна або сінтометріна- (0,5 мл окситоцину і 0,5 мл метілергометріна) в 10-20 мл 40% розчину глюкози. У третьому періоді і протягом 30-40 хв раннього післяпологового періоду проводиться крапельне внутрішньовенне введення 5% розчину глюкози з 5 ОД окситоцину і 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти зі швидкістю 40 крапель за хвилину.
З огляду на високу схильність до розвитку гемокоагуляціонних порушень при виникненні гіпотонічної кровотечі поряд з усіма заходами по боротьбі з ним необхідно відразу почати інфузію свежезаморженной плазми і переливання еритроцитної маси в темпі, який заповнює крововтрату. При крововтраті, що досягає 1000 мол, і триваючій кровотечі показано оперативне лікування - перев'язка внутрішніх клубових артерій або основних судин, що постачають матку кров'ю, в разі недостатнього ефекту слід своєчасно вирішити питання про екстирпації або ампутації матки.
У післяпологовому періоді необхідно продовжити протианемічну терапію та заходи щодо попередження септичних ускладнень.