В'ялов Сергій Сергійович
Кандидат медичних наук
гастроентеролог-гепатолог GMS Clinic
член Американської гастроентерологічної асоціації (AGA)
член Європейського товариства вивчення печінки (EASL)
член української гастроентерологічної асоціації (РДА)
член українського товариства з вивчення печінки (РОПИП)
Захворювання печінки все частіше виявляються за допомогою сучасних методів обстеження. Методи лікування цих хвороб також розвиваються, і сьогодні ми маємо величезну кількість препаратів - гепатопротекторів. Як розібратися в цьому різноманітті? Для початку потрібно прояснити, що лікування хвороб печінки буває двох типів - загальне (спрямоване на відновлення основних функцій печінки), і спеціалізоване (спрямоване на усунення причини розвитку хвороби і залежить від типу пошкодження печінки). Звичайні загальні кошти для лікування націлені на відновлення структури і функціонування печінки, але, тим не менш, застосовуються зі своїми нюансами та особливостями. Спеціалізоване лікування спрямоване на конкретну причину або механізм в розвитку хвороби і залежить від типу пошкодження.
Будь-який варіант лікування призначається виключно лікарем, як і спільні кошти відновлення печінки, так і спеціалізоване лікування! Самостійне лікування неприпустимо, тому що може призводити до непередбачуваних наслідків. Будьте розсудливі.
У зв'язку з тим, що на прийомі у лікаря не завжди буває достатньо часу для пояснення дії різних ліків при захворюваннях, ми вирішили провести невеликий огляд загальних засобів лікування. Вважаю, що дана інформація буде корисна людям із захворюваннями печінки для кращого розуміння свого стану і ефекту від лікування.
Безумовно, що дана інформація НЕ повинна використовуватися в якості керівництва для самостійного лікування хвороб печінки! При наявності симптомів або виявленні відхилень в результатах аналізів необхідно терміново звернутися до лікаря!
Історія лікування хвороб печінки починалася після Великої вітчизняної війни в 50-х роках XX століття з застосування вітамінів. Раніше інших препаратів для лікування захворювань печінки не було в принципі. Сьогодні існує безліч препаратів, що містять вітаміни в різних поєднаннях і кількостях, часто не завжди адаптовані до потреб організму при захворюваннях печінки. Можна тільки коротко сказати, що вітаміни в будь-якому випадку необхідні організму, навіть якщо він здоровий. Вони є компонентами їжі і при збалансованому харчуванні надходять в організм в достатній кількості. Слід знати, що вітаміни при захворюваннях печінки потрібно приймати при наявності їх дефіциту і з обов'язковим урахуванням дозування. Тому на вітамінах подібно зупинятися не будемо.
Оригінали та аналоги: Ундевит, Компливит, Вітрум, Супрадин і ін.
Потім почали з'являтися препарати, створені на основі амінокислот. Ці ліки можна знайти і в сучасних аптеках. Амінокислоти, особливо незамінні, необхідні всім людям, навіть здоровим. Як вітаміни, так і амінокислоти є компонентами їжі. У двох випадках у них немає додаткової необхідності: по-перше, при відсутності дефіциту амінокислот в раціоні харчування. по-друге, при наявності тяжкого ураження печінки, такого як цироз печінки. Однак їх ефективність залишає бажати кращого. Спочатку для лікування хвороб печінки застосовувалася амінокислота метіонін. Надалі молекула була трохи змінена відповідно до природного обміном речовин в печінці і з'явився адеметионин. Він не показав більшу ефективність у порівнянні з метіоніном і мав деякі небажані явища. Тривале лікування адеметіоніном, вітамінодефіцітние стану, сидячий спосіб життя, куріння, зловживання кавою призводять до збільшення в організмі гомоцистеїну. Накопичуючись в організмі гомоцистеїн -атакует- внутрішню стінку артерій, що підвищує ризик атеросклерозу, інфарктів, інсультів і тромбозів. При одночасному прийомі з антидепресантами адеметионин може викликати порушення настрою, депресії, маніакальні стани. Саме через цих особливостей адеметионин не знайшов широкого застосування при лікуванні захворювань печінки, за винятком цирозів печінки.
Оригінали та аналоги: метіонін, Гептралу, Гептор і ін.
Наступний етап в лікуванні захворювань печінки настав в 70-80 роках XX століття, коли наука отримала імпульс до розвитку, і стали відомі нові лікарські засоби, засновані на природних компонентах. Що ми знаємо про кожне з них?
Дослідження есенціальних фосфоліпідів, або фосфатидилхолина, почалися в Німеччині, де був вивчений їх склад і механізм дії. Це компоненти клітинної мембрани. При попаданні в організм частина діючої речовини руйнується, а решта всмоктується і доставляється в печінку. Саме там фосфоліпіди вбудовуються в пошкоджені ділянки клітинної оболонки, таким чином, відновлюють їх. При цьому шлях їх складний, оскільки частина прийнятого препарату руйнується і перетравлюється в кишечнику, тому ключовим моментом у виборі є дозування. Американські дослідження проводилися на дозі 4,5 г на добу, в нашій країні така доза не рекомендована до застосування, можливо, тому, дуже сильною ефективності фосфоліпідів на практиці ми не бачимо.
Потрібно дуже осмислено підходити до вибору препаратів.
Дія фосфоліпідів направлено на відновлення оболонки клітин печінки після пошкодження. Тобто, ліки починає працювати, коли печінка вже зруйнована і не захищає орган від пошкодження. Крім цього, у них є невеликий антиоксидантний ефект, захищає від дії вільних радикалів. Це більшою мірою має значення, коли пошкодження печінки відбувається внаслідок жирової дистрофії печінки. Тобто ці препарати не універсальні, а сила їх дії може бути достатньою тільки для легких змін в печінці.
Саме через низький вміст лікарської речовини (фосфатидилхоліну) в есенціальних фосфолипидах сила дії препаратів цієї групи досить низька. Через низьку ефективність, а як наслідок -безопасності-, у багатьох країнах світу препарати есенціальних фосфоліпідів реєструють як біологічно активну добавку (БАД).
Оригінали та аналоги: Ессенціале форте Н (228 мг), Резалют Про (228 мг), Есслівер (87 мг + вітаміни В х4 денні норми), Еслідін (219 мг + метіонін 100 мг), Фосфонціале (188 мг + розторопша 50 мг) , Фосфогліф (48 мг + солодка 35 мг) і ін.
Фосфонціале (188 мг + розторопша 50 мг), Фосфогліф (48 мг + солодка 35 мг) і ін.
Препарати цієї групи на сьогоднішній день вважаються найбільш ефективними в лікування більшості захворювань печінки і жовчовивідних шляхів. Урсодезоксихолева кислота міститься в жовчі всіх ссавців тварин, тобто є абсолютно безпечною. Наприклад, у бурого ведмедя її міститься 17-19%, в жовчі чорного ведмедя - 39%, навіть в жовчі людини є невелика кількість урсодезоксихолевої кислоти, а саме, від 1 до 5%. Ведмежу жовч, що містить УДХК почали застосовувати ще в Стародавньому Китаї, а згадка про нього можна зустріти навіть в працях Авіценни (знаменитий перський лікар). У 60-і роки японські вчені винайшли метод отримання препарату штучним шляхом і з цього часу почалося вивчення властивостей і світове застосування УДХК в сучасній медицині, заснованої на доказах. Один з найбільш відомих і поширених у багатьох країнах препарат урсодезоксихолевої кислоти - Урсосану. Саме з використанням цього препарату проведено безліч досліджень, що дозволили вивчити механізм дії і ефекти препарату.
При прийомі препарату, урсодезоксихолевая кислота всмоктується в кишечнику і потрапляє в печінку. Там вона має захисну дію на оболонки клітин печінки, перешкоджаючи їх руйнування практично будь-якими повреждающими факторами, в тому числі захищає від жирового, алкогольного та токсичного ушкодження, в тому числі і від лікарського. Крім того, потрапивши в печінку, Урсосану оберігає жовчовивідні шляхи і протоки від дії токсичних жовчних кислот.
Урсодезоксихолева кислота також ефективна і при захворюваннях жовчовивідних шляхів. За рахунок утворення рідких кристалів асоційованих (з'єднаних) з молекулами холестерину, відбувається розчинення жовчних каменів (тільки холестеринових) і запобігає ріст і утворення нових. Залежно від ряду факторів в результаті прийому Урсосану камені в жовчному міхурі можуть розчинятися. Також зв'язується і виводиться з організму частина холестерину, і його рівень в крові знижується.
Ефективність УДХК (і Урсосану зокрема) підтверджена численними дослідженнями в різних країнах світу. Препарат довів свою ефективність в міжнародні клінічні дослідження, які, наприклад, показали збільшення тривалості життя при таких важких захворюваннях як фіброз і цироз печінки, аутоімунних захворюваннях, муковісцидоз. а також зниження ризику розвитку раку печінки і раку прямої кишки.
Однак, як мовиться у відомій фразі, не всі препарати однаково корисні, а з урахуванням сьогоднішньої економічної ситуації, ще й не дешеві. Це стосується і урсодезоксихолевої кислоти. На сьогоднішній день існує безліч виробників, що випускають урсодезоксихолеву кислоту. Упакувати таблетки може кожен, правда теж не завжди якісно. Основна складність у виготовленні ліків полягає в виробництві самого діючої речовини та очищення його від домішок. Саме в цьому і є відмінність одних препаратів від інших і ефективності їх використання.
Ефективність препарату в першу чергу залежить від якості діючої речовини! Сьогодні найбільш якісну субстанцію виробляють в Європі. Інші компанії використовують субстанцію індійського і китайського виробництва, або перемішують з європейської, щоб знизити вартість препарату. Дані субстанції мають низьку якість і містять велику кількість домішок, тому ефективність цих препаратів набагато нижче. Крім ефективності, неякісні субстанції за рахунок вмісту домішок, можуть викликати алергічні або токсичні реакції. Не отримуючи бажаного ефекту пацієнт змушений або збільшувати дозу, або тривалість лікування або лікувати вже ускладнення, що в підсумку обходиться на порядок дорожче. Тому, вибираючи препарат урсодезоксихолевої кислоти, краще віддати перевагу -фірменному- і якісному препарату.
Оригінали та аналоги: Урсосану, Урсодез, Урсдокса, Урсором, Ексхол, Холудексан, урсола, Урсодекс, Ліводекса і ін.
флавоноїди розторопші
Ця група препаратів, які виділяють з рослини Розторопша плямиста. Існують ліки, створені з цієї рослини, для внутрішньовенного введення. Їх використовували і використовують лікарі швидкої допомоги як спеціальне протиотруту при отруєнні блідою поганкою. Останнім часом флавоноїди, отримані з розторопші, почали використовувати для лікування захворювань печінки. І певною мірою вони є ефективними. Але тут присутні два дуже важливих аспекти.
По-друге, препарати розторопші надають лікувальну дію тільки при певних хворобах печінки. що залежить від їх механізму дії. Точкою флавоноїдів є рибосоми - це частина клітини, в якій синтезуються різні білки. Також флавоноїди діють на систему цитохрому печінки, що дозволяє використовувати їх як додатковий компонент в лікуванні токсичних гепатитів.
Тобто ці препарати не універсальні. Тому перед початком прийому необхідно вибрати стандартизований препарат і розуміти, при якому захворюванні його використовувати.
Оригінали та аналоги: Легалон, Карсил, Силимар і ін.
Через пікантною особливості печінки, ми можемо мати з нею безліч проблем. Особливість полягає в тому, що печінка не містить нервових закінчень, а це значить ми НЕ можемо відчувати, коли вона -боліт-. Тому більшість захворювань печінки виявляються випадково, коли людина здає аналіз крові з якоїсь іншої причини. І іноді лікувати буває вже пізно. Але якщо зміни виявлені, краще проконсультуватися з фахівцем і вибрати найефективніший варіант лікування, щоб швидше зупинити захворювання і відновити печінку.
Не економте на своєму здоров'ї! Проходьте регулярне обстеження, здайте кров хоча б раз на рік!