Ознаки астми - поширеного і небезпечного захворювання, яке розвивається поступово необхідно знати кожному, так як лікування на стадії, коли розвиваються напади задухи вельми скрутно.
Особливої уваги потребують діти, адже до 50% нових випадків астми діагностується у дітей, вік яких не перевищує 10 років. Діти часто хворіють респіраторними захворюваннями, які супроводжуються симптомами, схожими з симптомами астми - з цієї причини батьки дошкільнят і школярів повинні добре знати ознаки астми, щоб в разі необхідності лікування дитини не втратити дорогоцінний час.
Як проявляється бронхіальна астма
Про те, як проявляється бронхіальна астма у дітей можна поцікавитися у педіатра, який спостерігає дитину, а дорослі можуть проконсультуватися у терапевта або пульмонолога.
Астма рідко починається відразу з важкого нападу ядухи - в основному на першому етапі розвитку захворювання можуть з'являтися симптоми, які часто спостерігаються і при відносно нешкідливих застудах:
- дихання стає свистячим
- виникають труднощі з диханням при видиху
- з'являється сухий завзятий кашель
- виникає відчуття закладеності в грудній клітці, яка не супроводжується болем
Іноді до цих симптомів можуть приєднуватися додаткові ознаки астми:
- підвищена пітливість
- панічні атаки (почуття сильного безпричинного страху)
Подібні неприємні відчуття найчастіше виявляються вночі і рано вранці, що чинить додатковий негативний вплив на психіку.
Якщо на цьому етапі не звернутися до лікаря і не розпочати відповідне лікування, можуть з'явитися напади задухи, які викликані тим, що через хронічне запалення верхніх дихальних шляхів (слизової оболонки бронхів) в них накопичується багато слизу. Під час нападу при спазматическом скороченні м'язів просвіт бронхів звужується, а слиз стає додатковою перешкодою на шляху повітря, що надходить в легені.
Розвитку специфічного хронічного запалення дихальних шляхів сприяють такі чинники:
- спадкова схильність
- професійна діяльність (регулярний контакт з пилом і газами)
- погана екологія (в першу чергу забруднення повітря)
- вплив синтетичних миючих засобів сприяє розвитку астми у дорослих
- куріння
- наявність харчової та пилкової алергії, а також кропив'янки, екземи, нейродерміту.
При кашлевой астмі напади задухи можуть бути відсутніми, але в цьому випадку спостерігається сильний кашель - як правило, вночі. Ця форма астми більше характерна для дітей.
При іншого різновиду цієї хвороби, астмі фізичного зусилля, спровокувати напад може фізичне навантаження, причому погіршення стану частіше відбувається не безпосередньо під час неї, а після припинення фізичних зусиль.
Настороженість має викликати і погіршення самопочуття і дихання після прийому деяких ліків. При так званої лікарської або «аспириновой» астмі причиною нападу є препарати групи нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Ці ліки (парацетамол, диклофенак, індометацин та інші) зазвичай продаються в аптеках без рецепта, що підвищує ризик їх прийому людьми зі схильністю до лікарської астмі.
Чим небезпечна астма
Чим небезпечна астма - при астмі, коли хвороба прогресує, можуть розвинутися різні ускладнення, в тому числі і ті, які становлять загрозу життю.
Існують кілька груп ускладнень астми, з яких найбільш небезпечними є:
- гострі і хронічні дихальні ускладнення
- серцеві ускладнення
- мозкові
- метаболічні
- шлунково-кишкові
Серед гострих дихальних ускладнень найбільшу загрозу представляють
- астматичний статус (тривалий напад задухи)
- гостра дихальна недостатність (різке зниження кількості кисню надходить в легені)
- спонтанний пневмоторакс (розрив легені)
- емфізема легенів.
Серед серцевих ускладнень бронхіальної астми найнебезпечнішими є:
- різке падіння артеріального тиску (зазвичай це відбувається при нападі астми)
- порушення ритму серцебиття (аритмія)
- раптова зупинка серця
- Метаболічні ускладнення астми проявляються, як правило, гіпокаліємією (зниженням рівня калію в крові), яка призводить до порушення згортання крові і погіршення роботи серця і нирок.
А шлунково-кишкові ускладнення зазвичай пов'язані не безпосередньо з астмою, а з побічними ефектами препаратів, що застосовуються для її лікування, які можуть стати причиною розвитку:
- виразки шлунка
- виразки дванадцятипалої кишки.
Серед мозкових ускладнень астми найбільшу небезпеку становить дихальна енцефалопатія. Ця патологія розвивається у астматиків через зниження концентрації кисню в крові при одночасному збільшенні рівня вуглекислого газу СО2. Внаслідок дихальної енцефалопатії можуть серйозно порушуватися функції мозку, що позначається на психіці і може привести до зміни особистості.
Перші симптоми астми
Перші симптоми астми часто бувають стертими і можуть нагадувати симптоми застуди або алергії.
Розвитку бронхіальної астми часто передує так звана передастма.
Для цього стану характерна відсутність порушень діяльності легенів, однак про початок хвороби може свідчити поява алергічних реакцій у вигляді атопічного дерматиту (екземи) або сезонної алергії на пилок, яких раніше не було.
Насторожити потенційного астматика має і почастішання респіраторно-вірусних інфекцій, які в цьому випадку трапляються не тільки в холодну пору року, але і в кінці весни і влітку.
До ранніх симптомів бронхіальної астми відносяться також:
- раптова поява задишки навіть в стані спокою. Спровокувати напад задишки в даному випадку може вплив на дихальні шляхи забрудненого або дуже холодного повітря, перебування в приміщенні в якому в чому пилу або вдихання пилку рослин.
- сухий кашель, який може супроводжувати напад задишки. Напади такого кашлю можуть бути затяжними - немов хворому щось потрапило в дихальне горло і він прагне «викашляти» неіснуюче чужорідне тіло.
- порушення ритму дихання. Вдих відбувається нормально, але при спробі видиху людина відчуває значні труднощі, через що йому доводиться докладати значних зусиль. У цьому випадку тривалість видиху стає набагато більше, ніж у здорових людей. Саме дихання стає частим і неглибоким.
- для початкової стадії бронхіальної астми характерні і хрипи в грудній клітці при диханні. Причому в багатьох випадках такі хрипи з характерним свистячим «відтінком» можуть чути навколишні, що знаходяться поруч з хворим.
Важливим моментом, що утрудняє ранню діагностику бронхіальної астми, є, те, що в початковий період хвороби всі перераховані симптоми можуть з'являтися самостійно, окремо, і нерегулярно, але в міру прогресування хвороби їх частота і тяжкість збільшується.
Дослідження при бронхіальній астмі
Дослідження при бронхіальній астмі можуть бути досить складними, особливо на початковій стадії хвороби, коли її симптоми ще недостатньо виражені. Мета досліджень - поставити діагноз якомога раніше, що дозволить почати лікування захворювання ще до того, як воно почне швидко прогресувати.
Для діагностики астми використовується в першу чергу «класичний» опитування пацієнта (збір анамнезу). Лікар детально розпитує про характер скарг, а також про наявність таких специфічних симптомів як кашель ночами, періодична поява свистячих хрипів, кашель, короткий час після фізичного навантаження, або після впливу повітря, забрудненого димом, вихлопними газами автомобілів або пилом.
Далі проводиться фізикальнедослідження.
В ході такого дослідження лікар вимірює артеріальний тиск пацієнта, визначає частоту дихання і серцебиття.
Для виявлення хрипів в легенях і бронхах застосуються метод аускультації - вислуховування звуків, що виникають в них при диханні хворого, за допомогою стетофонендоскопа.
«Простукування» грудної клітки (перкусія) пальцями дозволяє по звуку виявити патологічні зміни в легеневій тканині.
Однак якщо у хворого в момент дослідження немає нападу астми, всі перераховані методи дослідження, як правило, не виявляють будь-якої патології, особливо в початковій стадії хвороби.
З цієї причини на наступному етапі застосовуються більш сучасні і більш точні методи діагностики - наприклад, функціональні проби з бронходилататорами.
В ході такого дослідження хворий вдихає невелика кількість препарату з групи β2-адреноміметиків, після чого лікар вимірює у нього за допомогою спеціальної апаратури показник ОФВ1 (об'єм повітря, видихнути протягом першої секунди форсованого видиху).
β2-адреноміметики мають здатність розширювати бронхи при спазмі, спричиненому астмою. У здорової людини показник ОФВ1 після інгаляції такого препарату збільшується не більше ніж на 10-12%. Якщо відбувається збільшення показника на велику величину (20% і більше), то це вказує на наявність у пацієнта бронхіальної астми.
Важливим методом діагностики при підозрі на бронхіальну астму є і оцінка алергологічного статусу пацієнта, так як у багатьох випадках причиною розвитку хвороби є підвищена чутливість до дії деяких алергенів.
ФЗД при бронхіальній астмі
ФЗД при бронхіальній астмі, тобто, дослідження функції зовнішнього дихання, дозволяє виявити спазм бронхів, викликаний астмою на ранньому етапі захворювання.
Крім цього, ФЗД дозволяє визначити, наскільки вираженим є бронхоспазм і ступінь його оборотності - тобто, наскільки, ефективним буде лікування астми.
ФЗД є комплексним методом діагностики, який, завдяки використанню спеціальних комп'ютерних програм, забезпечує результат з дуже високою точністю.
В ході такого дослідження хворому, який знаходиться в положенні сидячи, надягають на ніс зажим, а в рот поміщають спеціальний мундштук, який з'єднаний з чутливим датчиком.
Після того як пацієнт кілька разів вдихне і видихне повітря в звичайному режимі йому необхідно зробити максимально глибокий вдих і тут же видихнути повітря з максимальною швидкістю. Після цього слід знову зробити повний вдих.
Для підвищення точності результат таку процедуру, яка отримала назву маневр ФЖЕЛ, необхідно повторити кілька разів.
При підозрі на бронхіальну астму дослідження проводиться в 2 етапи: в звичайних умовах і після того як хворий кілька раз вдихне препарату бронходилататор, який швидко розширює просвіт дихальних шляхів при їх спазмі.
Хворим, яким лікар призначив діагностичне дослідження ФВД, необхідно дотримуватися певних правил перед відвідуванням лабораторії спірометрії:
- слід утримуватися від куріння протягом як мінімум 4 годин попередніх процедурі
- протягом 24 годин перед дослідженням не можна піддавати організм важких фізичних навантажень
- не брати їжу, як мінімум, за 2 години до процедури
- не брати лікарські препарати, здатні вплинути на точність результату (в першу чергу ліки групи бронходилататорів, а також неселективні бета-блокатори).