При необхідності додаткового обстеження обласної фахівець (алерголог, пульмонолог) може направити хлопчика в Республіканський центр дитячої алергології (на базі 4 ГДКБ Мінська).
Серед респіраторних захворювань хламідії частіше викликають атипову пневмонію. За даними НДІ педіатрії АМН РФ, половина випадків запалення легенів у дітей у віці до 6 місяців обумовлена хламідіями (в Білорусі статистики за структурою пневмоній немає).
Група атипових захворювань легенів об'єднує пневмонії, викликані хламідіями, мікоплазмами і легионеллами - збудниками, які поєднують властивості бактерій і вірусів, локалізуються всередині клітини, що робить інфекцію невразливою для більшості антибіотиків.
Основне джерело хламідій в перші місяці життя малюка - мати дитини. Тому, збираючи анамнез немовляти з підозрою на ГРВІ чи пневмонію, слід уточнити форму хламідіозу у матері (цервіцит, уретрит, ендометрит, сальпінгіт, пельвіоперитоніт).
своєчасно розпізнати хламідійну пневмонію дозволяє знання її клініки. Як правило, захворювання маніфестує з ГРВІ, що створює сприятливі умови для розмноження хламідій. Початок патології - поступове, спостерігаються помірні катаральні явища в носоглотці. В середньому через тиждень, коли ГРВІ повинна вирішитися, з'являється наростаюча задишка, що супроводжується "крекчуче» диханням і ціанозом носогубного трикутника.
Один з головних симптомів хламідійної пневмонії - кашель. Болісний, нападоподібний, у дітей раннього віку супроводжується ціанозом і блювотою. Нагадує коклюшеподобний, але не має перерв, а являє собою серію кашельних поштовхів, кожному з яких передує короткий вдих (кашель «стаккато»). Може бути сухим і вологим. Мокрота в'язка, трудноотделяемая, через 3-4 дня стає гнійної.
Утруднення носового дихання обумовлено не тільки скупченням слизу в носових ходах, але переважно - набряком аденоидной тканини, де також локалізуються хламідії.
Температура підвищується, якщо приєднується вірусна або бактеріальна інфекція.
У легенях при аускультації з обох сторін вислуховуються розсіяні сухі і різнокаліберні хрипи .
На рентгенограмі легенів - двобічне ураження, реєструються мелкопятністие інфільтративні тіні (до 3 мм в діаметрі), що нагадує картину міліарного туберкульозу, однак щільність вогнищ при хламідійної пневмонії менше.
У діагностиці допомагає ретельно зібраний анамнез. Так, у 2/3 дітей з хламідійною пневмонією відзначається кон'юнктивіт. погано піддається традиційному лікуванню, але швидко зникає після еритроміцинову або тетрациклінової очних мазей.
Параметри крові: ШОЕ підвищується до 25-50 мм / год, кількість лейкоцитів досягає 12-19-10 9 / л (при призначенні етіотропного лікування з перших днів ШОЕ і лейкоцитоз зменшуються паралельно), рівень еозинофілії - 10-11%.
виявлення хламідій засноване на иммуноферментном аналізі (мазки-відбитки із зіву), посівах на культуру клітин Маккот, електронної мікроскопії та полімеразної ланцюгової реакції. Однак перераховані методи дорогі, тому обов'язкове лабораторне дослідження показано малюкам з пневмонією без лихоманки, з еозинофілією, які захворіли в перші 4-11 тижнів життя, а також дітям старшого віку з пневмонією, болісним малопродуктивним кашлем, підвищеною ШОЕ, лейкоцитозом, еозинофілією, наполегливою кон'юнктивітом ( в анамнезі - часті ГРВІ та патологія лор-органів).
Атипова пневмоніяпогано піддається традиційній терапії. яка призначається при гострому запаленні легенів, що змушує лікаря часто міняти антибіотики. Результат досягається лише на тлі етіотропного лікування, яке відразу починають з макролідів, завдяки чому задишка зникає через 5-6 днів, хрипи - на 7-8 дні, кашель - на 9-10. Пеніциліни, аміноглікозиди і цефалоспорини неефективні. При кон'юнктивіті закладають за повіки еритроміцинову або тетрациклінову очну мазь. Обов'язкові обстеження і терапія батьків маленьких дітей.
Випадок з практики
У 3 ГДКБ Мінська госпіталізували малюка у віці 3 тижнів. Стан нетяжкий, але турбувала задишка (частота дихання - 80-90 вдихів за хвилину). На рентгенограмі - двобічне ураження легень з дисемінацією, нагадує міліарний туберкульоз.
Пацієнт отримав 6 курсів антибактеріальної терапії, але стан не поліпшувався. Тільки коли лікарі запідозрили хламідійну пневмонію і призначили патогенетичний препарат внутрішньовенно, з'явилася позитивна динаміка: зникла задишка, рентгенологічна картина покращилася.
Підготувала до друку Олена Наумчик, «МВ».
Тетяна ВОЙТОВИЧ, зав. 2-й кафедрою дитячих хвороб БДМУ, доктор мед. наук професор