Отит у дитини, запалення одного з відділів органу слуху, досить поширене захворювання, що обумовлено декількома факторами.
В першу чергу це особливості анатомічної будови вуха і носоглотки, особливо у новонароджених.
Не останню роль відіграє і ослаблений імунітет, часті ГРВІ, бактеріальні інфекції.
Пояснити класифікацію, механізм розвитку і принципи лікування різних форм отиту у дитини неможливо без короткого опису фізіологічної структури органу слуху:
- Зовнішнє вухо, представлене вушної раковиною і слуховим проходом.
- Середнє вухо. Починається з барабанної перетинки. За нею розташована барабанна порожнина і евстахиева труба. У малюків ця структура покрита залишкової ембріональної тканиною, що підвищує ризик отиту у дитини. Згодом вона заміщується епітелієм, але цей процес гальмують часті простудні захворювання.
- Внутрішнє вухо - лабіринт канальців, званий через їх будови равликом.
Відповідно, в залежності від локалізації запального процесу розрізняють внутрішній, середній і зовнішній отит у дитини. Також він буває одно- або двостороннім. Зупинимося на кожному з них більш детально.
Педіатри стикаються з такими видами зовнішнього отиту:
- Фурункул, в основному відзначається у підлітків.
- Дифузний зовнішній отит - гнійний запальний процес, що охоплює слуховий прохід, а у важких випадках і барабанну перетинку.
- Бешиха, викликане поєднанням алергічних та інфекційних причин.
- Отомікоз - результат патогенної грибкової мікрофлори.
- Екзема - це хронічне ураження, викликане подразненням шкіри і попаданням інфекції.
- Перихондрит вушної раковини (запалення отвори слухового проходу) може виникати самостійно або бути наслідком фурункула.
- Внутрішній отит у дитини називають лабіринтиту. Через анатомічної структури органа слуху, подібна форма захворювання протікає важко. Однак зустрічається вона нечасто і практично завжди розвивається на тлі запалення барабанної порожнини.
У дітей найпоширенішим типом даної групи патологій є середній отит. Залежно від клінічної картини він може бути гострим або хронічним, а за характером перебігу запального процесу гнійним, серозним і катаральним.
Існують такі форми хвороби:
- Тубоотит (євстахіїт) є наслідком потрапляння повітря в барабанну порожнину. В результаті перетинка між зовнішнім і середнім вухом втягується всередину, що супроводжується накопиченням рідини. Часто це ускладнюється бактеріальною або грибковою інфекцією.
- Ексудативний (або секреторний) отит - запалення слизової оболонки структур середнього вуха.
- Гострий гнійний отит, особливістю якого є ураження всіх відділів середнього вуха. В результаті в барабанної порожнини накопичується гнійний ексудат.
Крім особливостей пристрою органу слуху, причинами частих отитів у дитини є:
- риніт будь-якої етіології,
- занадто сильне втягування слизу (як кажуть -шмиганіе-), так само як і сякання,
- неакуратні промивання носа,
- збільшені аденоїди,
- переохолодження, попадання в вухо води,
- ослаблений імунітет,
- важкі вірусні захворювання.
Наприклад, виділяють грипозний отит (його також називають бульозним через наявність на барабанній перетинці невеликих порожнин, наповнених ексудатом - булл), отит при кору і скарлатині, характеризується ураженням кісткової тканини і формуванням ділянок некрозу. Подібний стан вимагає комплексного противірусного лікування.
Симптоми отиту у дитини, який може описати причину поганого самопочуття, зазвичай не є складними. Першою ознакою захворювання є гостра болісна біль у вусі. Вона може посилюватися при ковтанні, пережовуванні їжі, -отдавать- в щелепу, скроню або носові пазухи. Характерною ознакою отиту є різка болючість при натисканні на козелок (невеликий виступ на вушній раковині) або легкому зволіканні вниз мочки.
Крім того, діти скаржаться на погіршення слуху, почуття закладеності слухового проходу, специфічне резонирование власного голосу (аутофония), підвищення температури, іноді до 38-С, симптоми загальної інтоксикації, які проявляються у дітей у вигляді відсутності апетиту і іншої психосоматики (примхливості, сонливості, плаксивості).
Такими ознаками супроводжується перша стадія гострого отиту у дитини, доперфоратівная. Вона може тривати від кількох годин до 2 - 3 днів. При відсутності медикаментозної терапії, настає наступний етап - перфоративного. Біль різко стихає, знижується температура, нормалізується стан. Однак з слухового проходу з'являються гнійні виділення, іноді з прожилками крові.
Потім починається репаративна стадія, під час якої відбувається загоєння перфорованої барабанної перетинки. Якщо пошкодження невеликі, то цей процес може пройти безслідно (що буває рідко), в іншому випадку - починаються атрофічні зміни в структурі середнього вуха.
До візиту лікаря не можна робити ніяких компресів і інших зігріваючих процедур. Як говорить доктор Є.О. Комаровський, в домашніх умовах до приходу педіатра при підозрі на отит у дитини необхідно дати жарознижуючі, закапати знеболюючий препарат для місцевого застосування. Також можна використовувати краплі борного спирту. При сильному набряку допомагають антигістамінні засоби.
До консервативним загальноприйнятим методам терапії відносять курс прийому антибактеріальних ліків, краплі Мірамістину або диоксидина. для підвищення їх ефективність можливе використання гомеопатії. У важких випадках роблять прокол барабанної перетинки для дренажу гною і ексудату.
При відсутності лікування висока ймовірність переходу запального процесу у повільну форму. Також існує небезпека розвитку внутрішнього отиту і поразки не тільки слухового, але і вестибулярного апарату, лицьових нервів.
До ускладнень гострого середнього отиту у дитини відносять мастоидит (гнійне запалення скроневої кістки), формування спайок в слуховий трубі. В особливо важких випадках є присутнім ризик поширення інфекції на головний мозок, що проявляється у вигляді менінгіту, абсцесу.
Дитячий отит і основні принципи медикаментозного лікування
Тактика терапії дитячого отиту залежить від тяжкості перебігу процесу. Якщо хвороба не супроводжується симптоматикою гострого запалення (підвищенням температури, інтоксикацією), можливо місцеве лікування.
Зазвичай призначають один з наступних препаратів:
- Софрадекс. Краплі містять два антибіотики (фраміцетін і граміцидин, які підсилюють дію один одного), активних відносно стафілококів, стрептококів і інших мікроорганізмів. Також до складу ліків входить дексаметазон, глюкокортикоид, що володіє протизапальним ефектом. Однак Софрадекс не рекомендований для лікування немовлят.
- Отіпакс. Цей засіб містить анестетик лідокаїн і застосовується тільки для полегшення болю в складі комплексної терапії.
- Отинум містить саліцилат холіну, що володіє протизапальною і аналгетичну активність. Застосовують для лікування дитячого отиту у дитини старше року.
- Полідекса. Результат від використання препарату обумовлений поєднанням антибактеріального ефекту від поліміксину і неоміцину і протизапального від дексаметазону. Однак до дії препарату стійкі певні види стрептокока. В інструкції немає чітких вказівок з якого віку можна його застосовувати, тому перед використанням необхідно проконсультуватися з лікарем.
- Отірелакс. До складу крапель входить знеболюючий компонент лідокаїн і знімає запалення феназон. Дозволений до використання для лікування дитячого отиту з перших днів життя.
Якщо дитячий отит супроводжується пошкодженням барабанної перетинки, погіршенням слуху, гнійними виділеннями з вуха, необхідно системне лікування через небезпеку розвитку хронічної форми. Призначають антибіотики широкого спектру дії у вигляді суспензії з групи пеніцилінів (Аугментин) або цефалоспоринів (Цефодокс, Зіннат. Цефікс). Тривалість терапії залежить від перебігу дитячого отиту і може становити до 2 тижнів.
В обов'язковому порядку в схему терапії запалення органу слуху включають судинозвужувальні краплі в ніс (Віброцил, Отривін, Галазолін, Нафтизин) і антигістамінні препарати для зняття набряку (Еріус, Лоратадин, Супрастин, Цетрин), жарознижуючі засоби (Парацетамол, Нурофен). При неефективності призначеного лікування необхідно хірургічне втручання.
Його проводять декількома способами:
- парацентез - розріз барабанної перетинки і відсмоктування гнійного вмісту з барабанної порожнини,
- антротоміі, проводиться при блискавичному перебігу дитячого отиту, в цьому випадку роблять надріз тканин за вушної раковиною.
Після операції на кілька днів встановлюють дренаж для промивання розчинами антисептиків і антибіотиків. У процесі лікування необхідно давати дитині багато пити, суворо дотримуватись рекомендацій лікаря, не допускати переохолодження.
Отит: ускладнення у дітей, лікування народними засобами
На думку багатьох батьків при болях в вусі необхідно зробити компрес. Однак при гнійному отиті подібна процедура може привести до ускладнень у дітей. Тому робити її необхідно тільки після консультації з лікарем. Для компресу згортають в кілька шарів шматок марлі і розрізають його до половини, щоб надягти на вухо. Потім зверху тканину накривають харчовою плівкою, ватою і замотують хусткою.
Марлю змочують такими теплими розчинами:
- розведеною горілкою (можна потім змастити тканину медом),
- камфорнимспиртом з водою у співвідношенні 1: 1.
Також компрес роблять з ошпарені окропом квіток бузини. Зігрівати, таким чином, вухо радять при застуді або вірусної респіраторної інфекції.
Для зменшення болю і знищення патогенної мікрофлори радять скористатися такими рецептами:
- Запекти в духовці часник з салом, потім остудити, загорнути зубчик або його шматочок в марлю і ввести в слуховий прохід.
- Змішати спиртову настоянку прополісу з медом, злегка нагріти і закопувати рідина в вухо.
- Добре допомагають краплі теплого камфорного або мигдального масла.
- Загорнути цибулину в фольгу і поставити запікати в духовку. З'явився сік капати в слуховий прохід.
- Свіжовичавлений гранатовий сік змішати з медом і нагріти. Отриману суміш використовувати як вушні краплі.
Щоб не допустити отит, ускладнення у дітей, викликані цим захворюванням, необхідно вживати профілактичних заходів. Це зміцнення імунітету шляхом загартовування, багатою на вітаміни їжі, прогулянок і занять спортом. При появі нежиті необхідно регулярне зволоження слизової, рясне пиття, підтримання відповідного режиму температури в приміщенні (19 - 21-С) і вологості (не менше 50%).