Як лікувати туберкульоз у дитини?
Туберкульоз викликається мікробом в формі палички, який отримав назву бацили Коха, який здатний вражати всі органи тіла, але частіше за все легені.
Не всі, діти, заражені бацилою Коха, захворюють на туберкульоз.
Передача хвороби може відбуватися в будь-якому місці, де дитина його тісний зв'язок з дорослим виділяє при кашлі мікроб туберкульозу в навколишнє середовище (ліфт, коридор житлового будинку, автобус, трамвай, поїзд і т.д.). В інших випадках (правда, рідкісних) заражена мокрота може потрапляти на предмети особистого користування або на іграшки, там висихає, а мікроби, які прилипли до частинкам пилу, можуть проникати одночасно з вдихом в легені. Коли дитина заражається, мікроб проходить через дихальні шляхи і викликає невелике легеневе поразку. У цей момент, якщо дитині проводиться внутрішньошкірна реакція, вона виявляється -позітівной-. Легенева поразку, супроводжуване -позітівной- внутрикожной реакцією, називається первинна інфекціей- або -прімоінфекціей-. Як тільки реакція на туберкулін стає позитивною рекомендується провести легеневу рентгенографію. Найчастіше туберкульозна прімоінфекція не виявляється ніякими симптомами і проходить непоміченою. В інших випадках, у дитини з'являється лихоманка (37,5--38-38,5-С), загальне нездужання, кашель, відсутність апетиту. втрата ваги, блідість обличчя.
Для туберкульозної прімоінфекціі не існує певного віку. Вона відбувається, коли організм, не зачеплені інфекцією або невакцинована БЦЖ, піддається зараженню по одному з вищезазначених шляхів. Захисна дія щеплення є досить значним.
Туберкульозна інфекція у дитини грудного або молодшого віку може приймати вельми важкі форми. Прімоінфекція є неминучою. Якщо не вживаються необхідні заходи обережності (вакцинація БЦЖ, раннє виявлення, відповідне лікування) бацила Коха широко діссемінірует в обох легенів і обумовлює іноді туберкульозний менінгіт, що ставить під загрозу життя дитини.
Набагато легше і краще попереджати, ніж лікувати туберкульоз у дитини! А. Попередження туберкульозу зводиться до кількох основних запобіжних заходів.
а) Вакцинація БЦЖ новонародженого. захисна дія вакцини БЦЖ настає через 2 місяці після вакцинації.
б) Якщо в родині є хворі на туберкульоз, новонародженого і немовляти треба охороняти від будь-якого контакту з ними дитини слід ізолювати в іншому будинку, поміщати в дитбудинок, хвора особа слід інтернувати в туберкульозний санаторій. Інтернований в санаторій член сім'ї може повернутися додому лише після -негатіваціі- мокротиння.
в) У кожній родині, де народжується дитина, особи, хворіли в минулому на туберкульоз і -зняти з обліку-, повинні знову представитися в дільничний протитуберкульозний диспансер для ретельного контролю.
г) Не можна випускати з поля зору можливість зараження з оточення кожної дитини. Колишній хворий, близький родич, випадковий відвідувач або особа похилого віку з хронічний бронхітом- дуже часто бувають джерелом захворювання дитини. Рентгенологічне обстеження повинно бути обов'язковим для кожної особи, найманого для догляду за дитиною.
д) Внутрішкірна реакція на туберкулін складається в ін'єктованість в шкіру (-інтрадермічно-) очищеного туберкуліну P.P.D. (Protein Purified Derivative).
Б. Інтерпретація реакції проводиться через 72 години, причому береться до уваги тільки шкірна Попул (горбик), яка відчувається на дотик як нерівність у порівнянні з навколишньою шкірою, виключаються прості червоні еритематозні реакції. Вимірюється в міліметрах найбільший поперечний діаметр реакції. Реакція на туберкулін вважається негативною коли її розміри коливаються між О і 9 мм, включно, коли діаметр буває величиною в 10 мм і більше, реакція вважається позитивною. Позитивна реакція, якщо вона не обумовлена вакцинацією БЦЖ, про що свідчить наявність рубця, означає існування туберкульозної інфекції. За винятком туберкулінового віражу, вона не дає нам відомостей про давності інфекції і про ступінь її активності.
Дітям дошкільного віку з реакціями понад 10 мм, а також і школярам і підліткам з реакціями понад 15 мм виробляється легенева рентгенологічне обстеження, якщо у них не існує рубця щеплення БЦЖ. У разі наявності прівівочного- рубця, контроль показаний при загальній пропасниці або місцевої некротичної реакції, з появою фликтен, або має поперечний діаметр величиною понад 15 мм у дошкільнят і понад 20 мм у школярів і підлітків.
батьки зобов'язані знати результати тестів на туберкулін і виконувати вказівки лікаря в разі позитивних реакцій.
Рентгенологічний контроль здійснюється за допомогою рентгенографії дітям до 5 років і за допомогою рентгенофотографіі учням і підліткам. Всім дітям, у яких внутрішкірна реакція виявилася позитивною, треба зробити в обов'язковому порядку рентгенологічний контроль. Випадкові рентгенологічні виявлення відбуваються і в наступних обставинах путівки на курорт, усиновлення дитини, прийом в ліцеї, професійні училища, заводські школи, технікуми, вищі навчальні заклади, прийом на військову службу. Таке рентгенографічне дослідження залишається дійсним протягом 6 місяців.
В. Химиопрофилактика туберкульозу, тобто попередження захворювання за допомогою застосування ліків виробляється дітям і молодим (0-20 років), що стикаються з туберкульозними хворими з наявністю бацил Коха в мокроті.
В основному призначається ізоніазид по два рази в тиждень, під суворим наглядом санітарно-медичного персоналу в установах (дитячі ясла, дитячі садки, школи, підприємства) або працівників міських і сільських диспансерів. У виняткових випадках (маленькі діти, які не відвідують дитячі установи), ізоніазид дається на дому медичним персоналом педіатричного диспансеру або батьками (в важко доступних місцевостях, без медичних установ, в періоди негоди і т.д.).
Г. Лікування туберкульозу проводиться за стандартом і під суворим наглядом медико-санітарних працівників.
Лікування починається, як правило, в лікарняних установах (санаторіях) та ін. Куди дитини поміщають принаймні на два місяці без перерви.
У разі якщо лікар фтизіатр вважає за доцільне лікування вдома, воно проводиться під керівництвом дитячого диспансеру, середнім медичним персоналом при свідомому сприяння сім'ї.
Дитина повинна перебувати на нормальному, урівноваженому харчовому режимі і немає потреби вдаватися до посиленого харчування. У грудному віці триває годування грудьми. Якщо дитину відлучають, в період відсутності апетиту його слід годувати часто невеликими порціями, молочним препаратом, який він найкраще бере і переносить. Нова їжа (соки, протерта м'якоть фруктів, суп, пюре, м'ясо, яєчний жовток), вводиться як і здоровому немовляті, не забуваючи і профілактику рахіту.
Більш старшій дитині дається різноманітний харчової режим, що складається з смачно приготованих 3 головних годувань і двох -закусок- з фруктів, молока або ягурта. Бажано, щоб їжа містила щодня м'ясо, молоко і молочні продукти (сири, вершкове масло), яйця, фрукти, овочі .
Санаторне лікування, яке в минулому було основним, тепер уже не обов'язково. Тим не менш, життя на відкритому повітрі, в селі, чи, якщо можливо, в гірській або горбистій місцевості має важливий вплив на загартовування організму і консолідацію лікування.
Дітям з стабілізованою туберкульозом (найменше після одного року) приносить користь санаторне лікування на морі.