Захворювання середнього вуха мають велику поширеність в педіатричній практиці. Одне з них - ексудативний отит у дітей дошкільного віку, який діагностують у 60% випадків.
Відсутність об'єктивних симптомів передбачає перехід цього захворювання в хронічну форму, яка характеризується стійким порушенням слуху до повної і незворотної його втрати. Тому знання причин і особливостей суб'єктивної симптоматики необхідні для більш раннього виявлення патології.
Причини ексудативного отиту
Розвиток ексудативного отиту починається з порушення вентиляції євстахієвої труби і погіршення фізіологічного відтоку серозної рідини з барабанної порожнини. На цьому тлі секреція серозної рідини посилюється, консистенція її стає густішою, і вона перетворюється в ідеальне середовище для розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Інфікування серозного ексудату призводить до утворення гною. В результаті, в порожнині середнього вуха відбувається накопичення густого серозно - гнійного вмісту. Це тягне за собою розвиток дегенеративних змін, атрофію або деформацію барабанної перегородки та часткову або повну втрату слуху.
Причиною розвитку захворювання можуть бути як механічні фактори, що порушують природну вентиляцію слухової труби, так і загальні чинники, що знижують здатність організму чинити опір інфекції.
До механічних факторів, що провокує розвиток ексудативного отиту, відносять:
- аденоїди,
- викривлення носової перегородки,
- поліпи,
- розщеплення твердого піднебіння,
- зміна тонусу м'якого піднебіння,
- недостатнє спорожнення порожнини середнього вуха після проведеної операції парацентеза.
Загальні причини, що сприяють розвитку ексудативного отиту у дітей:
- аденовірусна інфекція,
- часті захворювання носоглотки, що супроводжуються набряком слизової - риніти, тонзиліти,
- низька загальна опірність інфекції - слабкий імунітет,
- імунодефіцитні стани,
- схильність до алергічних реакцій,
- нераціональне лікування антибіотиками,
- проживання в екологічно несприятливих умовах,
- пасивне куріння - тютюновий дим в приміщенні.
Наявність двох і більше факторів збільшують ймовірність розвитку патології.
Стадії розвитку ексудативного отиту
Захворювання проходить наступні стадії розвитку:
Стадія ексудативного отиту
На тлі порушення вентиляції євстахієвої труби починає розвиватися запалення, що провокує ще більший набряк і повне припинення аерації. Розвинувся в евстахиевой трубі вакуум призводить до посилення секреції серозної рідини. Тривалість стадії - до 30 днів.
Незначне погіршення слуху (до 20 дБ).
Відбувається подальша гіпертрофія слизової оболонки барабанної порожнини. Секреція серозної рідини посилена, відбувається інтенсивне накопичення її в порожнині середнього вуха. Ця стадія може тривати до 1 року.
Відчувається тиск і шум у вухах, якщо нахилити голову, виникає враження переливання рідини. Зниження слуху помірне - до 30 дБ.
На цьому етапі захворювання серозний ексудат набуває в'язку консистенцію, утворюється гній.
Стадія може тривати 1-2 роки.
Відчуття переливання рідини йде, зниження слуху прогресує до 30-50 дБ.
У порожнині середнього вуха починають відбуватися незворотні процеси, розвивається рубцювання і атрофія барабанної перегородки. Звукосприймальний апарат вуха може бути також частково пошкоджено. Стадія може тривати кілька років.
Розвивається стійка приглухуватість, у важких випадках - до повної незворотної втрати слуху.
Захворювання може мати самопроходящій характер - можливо розсмоктування серрозно-гнійного ексудату з відновленням вентиляційної функції слухової труби, навіть якщо спеціальне лікування не проводилося. Але такі випадки зустрічаються дуже рідко.
Симптоми і діагностика захворювання
Небезпека ексудативного отиту для дітей криється в тому, що захворювання характеризується відсутністю яскраво вираженої симптоматики: воно протікає без болю, розриву барабанної перетинки під тиском гнійного вмісту не відбувається, температура тіла нормальна. Все це затягує момент виявлення патології.
Ексудативний середній отит у дітей небезпечний також тим, що найчастіше він має двосторонній характер - у дитини уражаються обидва вуха. Єдиним симптомом, що свідчить про наявність даної патології, може служити погіршення слуху. Але маленька дитина не здатний самостійно помітити це явище і повідомити про нього дорослим. Тому молодим батькам необхідно знати, які непрямі симптоми можуть говорити про наявність гострого ексудативного отиту у дитини:
- у дитини постійно закладений ніс, він дихає через рот, при тому, що нежиті у нього немає,
- дитина при своїй розмові раптово замовкає і до чогось прислухається (явище аутофонія - чутність свого голосу в голові, що віддає луною),
- малюк може поскаржитися на переливання або плескіт рідини, яке він чує, якщо повертає або нахиляє голову,
- можуть бути скарги на закладеність у вухах,
- дитина не відразу відгукується, коли з ним заговорюють, або все перепитує.
Ці потенційні ознаки розвитку ексудативного отиту є приводом для термінової консультації у лікаря-отоларинголога.
Діагностика захворювання включає в себе:
- Ретельний збір інформації про перенесені захворювання носоглотки і органів слуху, аналіз ефективності проведеного лікування.
- Інструментальні методи обстеження:
- отоскопія - дослідження стану барабанної перегородки. Уже при цьому виді обстеження досвідчений лікар здатний розгледіти характер гнійно-серозного ексудату, що скупчився в порожнині середнього вуха,
- проводиться дослідження вентиляційної функції євстахієвої труби, рухливості барабанної перегородки,
- визначається ступінь зниження слуху - проводиться акустична турбосонометрія,
- в дитячій практиці великого поширення має ендоскопічне дослідження (фіброскопія), що дозволяє виявити гіпертрофію слизової оболонки євстахієвої труби і визначити причину виникнення ексудативного отиту,
- рентгеноскопія.
Отоскопія при підозрі на ексудативний отит у дитини
На основі отриманих даних, лікуючий лікар визначається, як лікувати захворювання в кожному конкретному випадку. Вибір тактики лікування залежить від тяжкості розвитку хвороби та віку пацієнта.
Лікування ексудативного отиту
Лікування ексудативного отиту у дітей передбачає наступні етапи:
Якщо захворювання виявлено на ранніх стадіях, то лікування починають з консервативних методів терапії. При цьому призначаються наступні групи медикаментів:
- судинозвужувальні лікарські засоби. Їх застосування спрямоване на усунення набряку слизової оболонки носових пазух, що служить передумовою для кращої аерації слухової труби. Застосовують ці препарати не більше 14 днів,
- для розрідження в'язкого ексудату застосовують муколітичні лікарські засоби на основі ацетилцистеїну і карбоцистеина,
- для зниження набряклості і запобігання можливого розвитку алергічних реакцій на використовувані медикаменти призначають антигістамінні препарати,
- в разі розвилася бактеріальної інфекції застосовують антибактеріальні лікарські засоби,
- призначають вітаміни та імуномодулятори.
Лікування лікарськими препаратами проводиться в комплексі з заходами, спрямованими на поліпшення аерації євстахієвої труби. Якщо консервативна терапія через 1-2 тижні не супроводжується поліпшеннями, тоді вдаються до хірургічних методів: тімпанопункція (одноразове видалення гнійного ексудату), тимпанотомія, шунтування.
Профілактика ексудативного отиту у дітей
Профілактичні заходи щодо зменшення ймовірності захворювання у дітей припускають:
- Проведення комплексу заходів, спрямованих на підвищення загального імунного статусу дитини: повноцінне харчування, профілактика авітамінозу, загартовування.
- Грамотне лікування антибіотиками, що передбачає дотримання вікових доз, кратності і тривалості прийому протимікробної препарату. Під час лікування антибіотиками є обов'язковим прийом пробіотичних лікарських засобів, які відновлюють кишкову мікрофлору.
- Своєчасне і повне лікування захворювань носоглотки і органів слуху, гострих респіраторних вірусних інфекцій.
Пильне спостереження за поведінкою дитини, реєстрація всіх його скарг і своєчасне звернення за медичною допомогою допоможуть виявити ексудативний отит на ранніх стадіях. Це дозволяє в найкоротші терміни з мінімальними травмуванням психіки малюка повністю вилікувати захворювання.