При якій ангіні антибіотики необхідні?
Ангіна, або гострий тонзиліт, - це інфекційно-запальний процес в піднебінних мигдалинах глоткового кільця, розташованих між піднебінними дужками (простонародне назва хвороби - «запалення гланд»).
За локальних змін в зіві розрізняють такі види ангін:
- катаральна, для якої характерні збільшення, почервоніння, набряк піднебінних мигдалин і дужок,
- фолликулярная: на оточених почервонілих мигдалинах відзначаються дрібні гнійники жовтуватого кольору,
- лакунарная: гній накопичується в лакунах (поглибленнях) мигдалин,
- виразково-пленчатая: на поверхні мигдалини є ніжна, легко знімається плівка, після зняття якої залишається виразкова поверхню.
При будь-якій формі ангіни характерні:
- висока лихоманка,
- почервоніння і набряк мигдалин і дужок,
- збільшення і болючість підщелепних лімфовузлів,
- біль при ковтанні,
- симптоми інтоксикації.
Запалення мигдалин можуть викликати різні збудники: бактерії, віруси, гриби, спірохети. Прояви ангіни в цих випадках будуть подібними: скарги дитини на болі в горлі, підвищення температури, почервоніння і набряк мигдалин і дужок, гній на мигдалинах. Звичайно, є відмінні риси, які залежать від збудника, але навіть лікаря не завжди легко їх виявити.
Важливо визначити вид збудника ангіни
Нерідко ангіну викликають вірусні інфекції - аденовірусна, ентеровірусна або герпетична. У цих випадках антибіотики неефективні, лікування повинно проводитися противірусними препаратами. Маленьким діткам при вірусних захворюваннях можуть призначатися антибіотики для боротьби з вторинною інфекцією. Чи не нададуть дії (і навіть можуть погіршити поразки) антибіотики при ангіні, викликаної грибами.
І тільки при бактеріальної ангіні застосування антибіотиків є ефективним і обов'язковим. Типовим збудником бактеріальної ангіни є стрептококи. Але запалення піднебінних мигдалин можуть викликати також стафілококи, а в окремих випадках і пневмококи.
Хворому необхідно створити спеціальні умови
Лікування ангіни зазвичай проводиться в домашніх умовах. При цьому хворій дитині потрібно забезпечити індивідуальні побутові речі (посуд, рушник і т.д.), щоб виключити інфікування інших членів сім'ї.
Госпіталізують зазвичай дітей:
- першого року життя,
- при тяжкому перебігу хвороби або при наявності ускладнень,
- при важкої супутньої патології (цукровий діабет. ниркова недостатність і ін.).
Які групи антибіотиків застосовуються при ангіні
При ангіні у дітей найчастіше призначають пеніциліни, макроліди, цефалоспорини.
- пеніциліни: Амоклавін, Амоксиклав, Аугментин, Тикарцилін, Ранклав, Флемоклав Солютаб, Медоклав, Амоксициллин і ін.
Антибіотик пеніцилінового ряду Амоксиклав
Антибіотиків пеніцилінового ряду віддається перевага при бактеріальної ангіні. Вони досить добре переносяться дітьми, до того ж їх можна приймати незалежно від прийому їжі. При стійкості бактерій до звичайних пеніцилінів застосовується Амоксиклав (комбінація Амоксициліну з клавулановою кислотою, що підвищує ефективність антибіотика).
Препарати цієї групи надають переважно бактерицидну дію (що руйнує мікроорганізми) по відношенню до стрептококів, стафілококів, пневмококів. Але особливо чутливі до пеніцилінів стрептококи, які найчастіше викликають запалення піднебінних мигдалин.
- макроліди, до яких відносяться Еритроміцин, Сумамед, Спіраміцин, Зітроцід, Азитроміцин, Макропен, Хемомицин, Мидекамицин і ін. Макроліди призначають при непереносимості дитиною антибіотиків пеніцилінового ряду або нечутливості до них збудника. Широкою популярністю користується Сумамед, який приймається 1 раз на добу і здатний накопичуватися в тканинах, що скорочує тривалість курсу лікування до 5 днів (важлива перевага для дитячої практики).
- цефалоспорини (Цефотаксим, Цефалексім, Аксетін, Панцеф, Цефтриаксон і ін.) - Це альтернативна група для лікування ангіни. Препарати мають високу активність відносно багатьох збудників.
вибір антибіотика
Лікар бере мазок із зіву
Ідеальним варіантом застосування антибіотиків є їх призначення з урахуванням чутливості збудника. Для цього при первинному огляді лікар проводить забір матеріалу (мазок із зіву) для бактеріологічного дослідження. Крім виділення збудника, бакисследование дозволяє виключити дифтерію у дитини - небезпечне захворювання, однією з форм якого є ураження піднебінних мигдалин.
Але зазвичай лікар призначає антибіотик дитині при ангіні відразу, не чекаючи 2-3 дня, поки отримає результат чутливості мікробів. Через 48-72 години лікар проводить оцінку ефективності призначеного антибіотика (температура, загальний стан дитини, стан мигдалин). Якщо ж протягом 2-3 днів стан дитини не покращився, його продовжує лихоманити, то антибіотик необхідно замінити з урахуванням чутливості бактерій.
Зручний для лікування дітей Амоксицилін: швидко проникає в тканини, малотоксичний (що важливо для дітей), випускається в різних лікарських формах (таблетки, капсули, суспензія), що дозволяє легко вживати його дітям в будь-якому віці. При тяжкому перебігу ангіни або при неможливості внутрішнього прийому ліків призначається ін'єкційне введення антибіотика.
На розсуд лікаря, який спостерігає дитину, після основного курсу антибіотика при ангіні з метою профілактики віддалених ускладнень може призначатися Бициллин-3 (1 ін'єкція в тиждень) або Біцилін-5 (1 ін'єкція на місяць) внутрішньом'язово.
Рекомендації щодо застосування
Самолікування заборонено! Антибіотики повинен призначати лікар
Лікування антибіотиками при ангіні слід проводити курсом, тривалість якого визначає лікар, але не менше 5 днів. Курс Сумамеду коротше: 3-5 днів (за рішенням лікаря). Не можна самостійно переривати лікування після поліпшення стану дитини, так як це загрожує розвитком ускладнень з боку серцево-судинної системи і нирок, формуванням хронічного тонзиліту (хронічного вогнища інфекції).
Саме для повного виключення ускладнень після закінчення лікування дитині призначаються контрольні аналізи крові і сечі, ЕКГ.
Слід строго дотримуватися зазначеної лікарем дозування та кратності прийому - лікар їх призначає з урахуванням віку дитини, маси тіла, тяжкості захворювання, наявності супутньої патології. Приймати препарат бажано в одні і ті ж години. Запивати ліки слід тільки водою (у великій кількості), а не молоком або соком.
Якщо препарат не рекомендується поєднувати з прийомом їжі, то його слід приймати за 1 годину до або через 2 години після їжі. Обережно треба чинити і щодо прийому вітамінних препаратів: по-перше, вони можуть сприяти розвитку алергічної реакції, а по-друге, аскорбінова кислота може знижувати засвоєння антибіотика. Дитині досить забезпечити повноцінне вітамінізоване харчування і рясне пиття.
З огляду на можливість розвитку алергічних реакцій при лікуванні ангіни антибіотиком, рекомендується прийом протиалергічних (антигістамінних) препаратів: Тавегил, Перитол, Діазолін, Фенистил, Цетрин (після 2 років), Зодак і ін.
Важливо приймати додатково кошти для нормалізації мікрофлори шлунка
Так як антибіотики, особливо широкого спектра дії цефалоспорини, згубно діють не тільки на патогенну флору, але і на мікрофлору кишечника, у дитини може розвинутися дисбактеріоз (дисбаланс мікрофлори кишечника), рекомендується паралельне застосування пробіотиків з профілактичною метою.
Такими препаратами є Бифиформ-малюк, Аципол, Біобактон, Ацилакт, Біовестін, Лактобактерин, Бифилиз, Біфідобактерін, Лінекс і ін. Нехтувати лікуванням цими засобами не слід.
Лікар може також додатково призначити антибіотик місцевої дії (у вигляді інгаляцій). Біопарокс (дозований аерозоль), що володіє широким спектром антимікробної дії на бактерії, активний також відносно грибів. Крім того, препарат має виражену протизапальну дію. Застосовуватися Биопарокс може у дітей старше 2 років. Але Биопарокс не замінює застосування інших антибіотиків. В даний час виробник відмовився від випуску препарату Биопарокс.
Деякі батьки помилково вважають, що антибіотики багатодітній родині і жарознижуючу дію. Але таким ефектом вони не володіють. Тому при високій лихоманці дитині слід дати жарознижуючі препарати (Парацетамол, Нурофен і ін.).
Абсолютно неприпустимо в порядку самолікування давати дітям сульфаніламідні препарати (Бісептол, Сульфадимезин, Бактрим і ін.): Вони в даний час для лікування дітей не використовуються.
Абсолютно заборонено застосовувати при гнійних ангінах зігріваючі компреси, парові інгаляції.
Резюме для батьків
Якщо дитині поставлений діагноз «ангіна», то питання про те, лікувати або не лікувати його антибіотиками, не повинен вставати перед батьками. Відповідь може бути однозначний: тільки лікар може вирішити, який вид ангіни має місце, і призначити правильне лікування.
Слід довіряти лікарю, його знань і досвіду. Без антибіотика бактеріальну ангіну лікувати не можна. В іншому випадку може розвинутися важке ускладнення у дитини, яке може привести навіть до його інвалідизації. При бактеріальної ангіні антибіотик принесе користь, а не шкоду.
Батькам потрібно строго дотримуватися всіх розпоряджень лікаря щодо дозування, умов прийому антибіотика і тривалості курсу лікування. Тільки так можна уникнути важких наслідків перенесеної ангіни, одним з яких є ревматизм з подальшим формуванням вад серця.
До якого лікаря звернутися
При ангіні у дитини слід викликати додому лікаря-педіатра. У важких випадках захворювання дитини госпіталізують в інфекційне відділення. При хронічному тонзиліті слід додатково проконсультуватися у ЛОР-лікаря.