Природжений сифіліс (ВС) - це форма захворювання, яка виявляється у дітей, інфікованих внутрішньоутробно від серопозитивних матері. Сучасне стан справ такий, що часто серопозитивность визначається вже в період вагітності, а не при підготовці до неї.
Приховані форми при цьому складають до 85%. Тобто у 85 з 100 серопозитивних матерів немає ніяких клінічних симптомів захворювання.
Поняття про епідеміологічний випадку
До групи ризику (епідеміологічний випадок) включають дітей, що народилися у:
- не лікувалися жінок,
- жінок, які не закінчили лікування до моменту пологів,
- жінок, чиє лікування було закінчено за місяць до пологів і менше,
- жінок, які не мають документального підтвердження лікування і його ефективності, з сумнівними результатами серологіі,
- жінок, пролікованих НЕ пенициллинами або цефтриаксоном.
За статистичними даними, ризик розвитку вродженого сифілісу у таких дітей становить 10-15%. Їм показано виконання спеціального обстеження за алгоритмом і профілактичне лікування антибактеріальними препаратами.
Клінічна картина захворювання
Ознаки вродженого сифілісу залежать від того, є він рано чи пізно.
Ранній вроджений сифіліс характеризується наступними симптомами:
- Низька маса і малий зріст при народженні. Як правило, це пов'язано з фетоплацентарной недостатністю, при якій дитина отримує недостатньо поживних речовин і кисню з організму матері.
- Вогнища запалення в області сітківки і судинної оболонки ока - хоріоретиніт. Новонароджений, природно, скарг не пред'являє, але при його огляді можна виявити випали поля зору (частіше по периферії). Порушення зору може й не бути, а зміни оболонок можуть бути виявлені тільки при офтальмоскопії.
- Риніт сифилитической етіології може бути сухим, катаральним і виразковим. При сухому риніті у новонародженого відзначається закладеність носа і утруднення акту смоктання, при цьому видимого виділень немає. Катаральний риніт, як правило, характеризується слизовими виділеннями, закладенням і порушенням носового дихання. У новонародженого ускладнюється акт смоктання, дитина відпускає груди або пляшечку для чергового вдиху. При виразковому процесі на слизовій виявляються виразки, виділення може бути слизисто-гнійним з домішкою крові (див. Малюнок 1).
- Симптоми ураження нервової системи - ознаки гідроцефалії по УЗД головного мозку, гіпертонус у новонародженого, безпричинний плач, порушення режиму «сон-неспання», судомний синдром. Серед ознак специфічного менінгіту можуть бути підвищення тонусу потиличних м'язів, гіпертонус і гіпотонус, блювота і надлишкові відрижки після прийому їжі, поява патологічних рефлексів.
- Специфічне ураження кісткової тканини: окістя і хрящової тканини в зонах росту кісток з можливим розвитком патологічних переломів.
- Один з варіантів - відсутність будь-яких видимих клінічних проявів у новонародженого (як ми пам'ятаємо, скарг малюк поки не пред'являє). При цьому результати обстеження доводять наявність в організмі трепонеми і реакцію імунної системи на неї.
- Ранній вроджений сифіліс включає симптоми ураження шкіри, збільшення розмірів печінки і селезінки. Поразка шкіри може виглядати як повсюдна висип у вигляді папул, висип на долоньках і підошовної стороні стоп, навколо рота і сідничної області.
Пізній вроджений сифіліс, як правило, проявляється в результаті відсутності лікування ранньої форми (зазвичай пропускають прихований) або при неадекватній її терапії з відсутністю диспансеризації та лабораторного контролю. Пік симптоматики доводиться на дошкільний і шкільний вік.
Основні симптоми пізнього вродженого сифілісу можуть бути наступні:
- Відставання в фізичному і психічному розвитку в порівнянні зі здоровими однолітками.
- Залучення в патологічний запальний процес рогівки очей, як правило, почергове. При цьому рогівка мутніє і стає непрозорою. Даний процес супроводжується світлобоязню і сльозотечею.
- Залучення в патологічний процес і розвиток специфічного запалення лабіринту внутрішнього вуха, дитина може скаржитися на зниження слуху і виникнення сторонніх шумів і звуків. Зазвичай процес двосторонній.
- Косметичні дефекти особи в області неба і спинки носа, зміна форми черепа (див. Малюнок 2). Розвиток дефектів пов'язане з утворенням специфічних гумм і їх розпадом.
- Поразка кісткової системи за типом запалення окістя і зони росту трубчастих кісток, зміна їх нормальної форми, як наслідок - зміна нормальної анатомії кінцівок дитини (див. Малюнок 3).
- Поразка центральних різців з їх недорозвиненням і слабким розвитком емалі. Зуби мають коричневий вид (див. Малюнок 4).
- Симптоми ураження нервової системи: зниження пам'яті та інтелектуальної функції, розвиток психічних відхилень, головні болі і судомний синдром, гідроцефалія. З найбільш небезпечних для життя ускладнень з боку нервової системи можна відзначити можливість виникнення геморагічного інсульту, паралічів і парезів.
- Один з варіантів перебігу - відсутність будь-яких видимих клінічних проявів.
Як врятувати себе і забути про венерологічних хвороб розповідає доктор медичних наук, професор Бубновский Сергій Михайлович.Читати інтерв'ю -
Діагностика вродженої форми
Діагностувати вроджений сифіліс необхідно вже в пологовому будинку після появи малюка на світ, так як антибактеріальна терапія повинна бути розпочата в найкоротші терміни.
Алгоритм діагностики зазвичай включає в себе:
- Первинний огляд новонародженого дерматовенерологом і неонатологом.
- Вивчення анамнезу матері і оцінка проведених досліджень і курсів лікування.
- Визначення групи ризику (епідеміологічного випадку).
- При виявленні клінічних симптомів у дитини з групи ризику - збільшення розмірів печінки і селезінки, пошкодження шкірних покривів, ознак риніту - встановлюється діагноз сифілісу, специфічна антибактеріальна терапія включає в себе призначення схвалених Міністерством охорони здоров'я України препаратів на термін 14 днів. Подальша тактика залежить від ефективності лікування.
- При відсутності вищеописаних симптомів у дитини з групи ризику починається профілактичне лікування тривалістю 2неделі. Перед лікуванням призначається додаткове обстеження, що включає в себе: консультації оториноларинголога, офтальмолога, невролога, виконання рентгена трубчастих кісток, УЗД головного мозку. Серологія виконується на 7-10-ту добу життя малюка. За її результатами при позитивних тестах може бути призначена люмбальна пункція з серологією і загальним аналізом спінальної рідини.
- Якщо обстеження новонародженого по вищеописаного алгоритму пункту 5 виявляє симптоми, доступні фахівця, або виявлення IgM методом ІФА, або виявлення змін за даними лабораторної діагностики ліквору, то дитина вважається хворим вродженої формою і далі ведеться за відповідними протоколами.
Діагностика хориоретинита при сифілісі у новонародженого включає в себе наступні маніпуляції:
- огляд офтальмолога,
- комп'ютерна периметрія,
- дослідження в світлі, що проходить і офтальмоскопія,
- УЗД і оптична томографія сітківки.
Діагностика лабіринтиту при сифілісі у дітей включає в себе комплекс досліджень:
- консультація ЛОР-спеціаліста та отоскопія,
- дослідження слуху в кабінеті лікаря,
- аудіометрія,
- вестибулометрія,
- Комп'ютерна томографія.
З додаткових методів обстеження дитини при ранньому природженому сифілісі для оцінки ураження внутрішніх органів можуть бути рекомендовані і виконані наступні:
- УЗД черевної порожнини,
- ЕКГ і ЕХО-КС,
- розгорнуті ОАК і ВАК,
- ОАМ.
На завершення хочеться відзначити, що вроджена форма захворювання - це не єдиний можливий результат вагітності у серопозитивной матері. Серед інших варіантів можна зустріти внутрішньоутробний сифіліс зі смертю плоду і подальшим мертвонародження, а також невиношування. Імовірність народити здорового малюка підвищується при своєчасному і проведеному лікуванні, а також при правильній предгравидарной підготовці.
Хто сказав, що вилікувати венеричні захворювання важко?
- Невероятно- Можна вилікувати сифіліс, гонорею, мікоплазмоз, трихомоніаз та інші венеричні захворювання назавжди!
- Це по-перше.
- Без прийому антибіотиків!
- Це два.
- За тиждень!
- Це три.
Ефективний засіб існує. Перейдіть по посиланню і дізнайтеся що рекомендує венеролог Сергій Бубновський!