Кашель у дитини змушує батьків негайно зайнятися його лікуванням. Задуматися про причини кашлю немає часу - в хід йдуть сиропи від кашлю, народні засоби у вигляді інгаляцій і інші ліки від кашлю.
Доктор Антон Родіонов продовжує просвіщати нас з приводу лікування застуди - і розповідає, чому кашель у дітей (та й у багатьох дорослих) лікувати в більшості випадків не потрібно.
-Кашель - погано, немає кашлю - добре-- так міркує більшість людей і знову потрапляє в халепу. Справа в тому, що кашель - це до певної міри захисна функція організму, що сприяє виведенню мокротиння, пилу і сторонніх часток з організму.
Лікування кашлю - не така проста задача, як здається. Коли я читав лекції фармацевтам, то зазвичай питав їх, чим вони керуються, коли рекомендують своїм клієнтам ті або інші засоби від кашлю. Як правило, більшість опитаних без зайвих питань рекомендують відхаркувальні. Мовляв, мокрота вся зайва вийде і кашель пройде.
Кашель без ГРВІ: причини кашлю
Не все так просто. Перш за все треба зрозуміти, симптомом якої хвороби є кашель. Я склав дуже спрощену табличку, погляд на яку, проте ж, дозволяє зрозуміти, наскільки складним і різноманітним симптомом може бути кашель.
Найчастіше симптом ГРВІ (ларинготрахеїт), наприклад при парагрипу
кашлюк
Сторонні тіла у дітей
Бронхіальна астма
Застосування інгібіторів АПФ
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
Онкологічне захворювання
Найчастіше симптом гострого бронхіту (до 90%)
Загострення хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ)
пневмонія
Хронічний бронхіт або ХОЗЛ
туберкульоз
Хронічна серцева недостатність
Перш за все подивіться на праву сторону таблиці. Хронічний кашель може бути симптомом серйозних і дуже серйозних хвороб, і ставитися до нього за принципом -ну кашель, ну і щось зовсім нерозумно.
Якщо кашель зберігається більше місяця, обов'язково пройдіть обстеження. Треба пам'ятати, що серед його причин є і позалегеневі захворювання. Наприклад, при гастроезофагеальному рефлюксі (це закид кислоти з шлунку в стравохід) кашель може виникати внаслідок подразнення трахеї мікрочастинками кислоти, що потрапляють зі шлунка. Лікувати це треба не таблетками від кашлю, а блокаторами кислотності.
Ще один приклад. Для лікування гіпертонії застосовується група препаратів під назвою інгібітори АПФ - і ці ліки можуть викликати сухий кашель. Іноді пацієнти місяцями ходять від терапевта до пульмонолога і назад в пошуках причини кашлю, поки хтось із них раптом не згадає про лікування супутньої гіпертонії.
Сухий кашель: як лікувати?
Але давайте повернемося до кашлю в рамках простудних вірусних інфекцій. якщо кашель сухий, мокротиння немає і в помині, за грудиною саднить і свербить (це буває при парагрипу та ще при деяких інфекціях, в тому числі при кашлюку), то саме безглузде - це приймати відхаркувальні. Запам'ятайте, будь ласка: -перевести сухий кашель у влажний- неможливо. Мокротиння не візьметься з нізвідки, якщо немає умов для її виникнення.
Сухий кашель виникає при подразненні внутрішньої стінки трахеї, яка практично не секретує слиз. Отже, для боротьби з сухим кашлем підійдуть тільки протикашльові препарати, які блокують сам кашльовий рефлекс на рівні нервової системи.
На жаль, прагнення наших наглядових органів забороняти все на світі призвело до того, що препарати на основі кодеїну стали практично недоступні для пацієнтів, а це шкода, оскільки саме кодеїн є одним з найбільш дієвих та ефективних протикашльових засобів. Я не прихильник, зрозуміло, того, щоб кодеїн продавали без рецепта на кожному розі, але переводити його в ранг наркотиків, звичайно, не варто.
Стало бути, для лікування сухого кашлю залишаються набагато слабші, але доступні безрецептурні некодеіносодержащіе препарати.
Якщо кашель вологий: 2 помилки про ліки від кашлю
вологий кашель виникає через те, що запалена слизова бронхів виробляє велику кількість секрету, який потрібно виводити з організму.
перше широко поширене омана. якщо у мене був нежить і боліло горло, а потім -інфекція спустилася нижче- (Тобто приєднався бронхіт і з'явився вологий кашель), то це ознака бактеріальної інфекції, і потрібно починати лікування антибіотиками .
Це в корені невірно: в 90% вологий кашель на тлі простуди має вірусну природу і не вимагає специфічного лікування! Решта 10% - це, як правило, курці, які вже мають фонове захворювання легенів. У них дійсно ГРВІ може призводити до гнійного загострення, що супроводжується виділенням гнійної мокроти і лихоманкою, що вимагає призначення антибіотиків.
Як лікувати вологий кашель? Очевидно, що він якраз несе захисну функцію - виводить з бронхів мокротиння, тому пригнічувати його протикашльовими препаратами не потрібно.
Покращувати відходження мокроти? Може бути, так, а може бути, і немає. Друге поширене омана звучить так: при вологому кашлі обов'язково потрібні відхаркувальні препарати. А навіщо, власне кажучи, вони потрібні? Навіщо покращувати те, що і так непогано працює? Якщо мокрота відходить добре, то ніякого додаткового лікування не потрібно.
Відхаркувальні препарати (в Укаїни в 90% застосовують ліки на основі бромгексину та амброксолу) потрібні тільки в тих випадках, коли мокрота густа і відходить з відчутним утрудненням. І тільки в самих крайніх випадках, при дуже вузький мокроті можна використовувати препарати ацетилцистеїну.
Справа в тому, що ацетилцистеїн за своїм фармакологічній дії є фермент, що перетворює слиз в дуже рідку субстанцію, і якщо перестаратися, то замість слизу, яка худо-бідно виводиться з бронхів за допомогою війок епітелію, в легких буде накопичуватися вода. Цей феномен отримав назву -заболачіваніе легких-. Особливо він небезпечний у маленьких дітей, які толком не вміють откашливаться.
Чим лікувати кашель у дитини? Нічим!
Інгаляції у дітей небезпечні! Небулайзер при кашлі не потрібні!
Тут же треба згадати ще про один метод лікування кашлю, який неймовірно широко поширений в Укаїни. Мова про парових інгаляціях. Будь ласка, не треба робити інгаляції собі і перш за все своїм дітям. У XXI столітті це можна розглядати тільки як мракобісся.
По-перше, існує дуже серйозний ризик перекинути на себе (або на дитину) каструлю з окропом - я бачив неодноразово такі опіки на всю грудну клітку.
По-друге, гаряча пара (неважливо, що ви там в каструлі розчинили) розширює судини і збільшує набряк слизових оболонок дихальних шляхів. Це вірний спосіб, щоб банальний нежить ускладнився гайморитом за рахунок порушення відтоку рідини з придаткових пазух носа.
І ще про інгаляціях для дітей. В останні роки надзвичайну популярність, особливо серед молодих батьків, придбали компресорні інгалятори, які по-іншому називають небулайзерами. Створені спочатку для лікування пацієнтів з важкими формами бронхіальної астми, вони нерідко стали використовуватися зовсім не за призначенням.
Небулайзер являє собою спеціальний пристрій, який розпилює рідкий лікарський препарат до частинок розміром кілька мікрон з тим, щоб він міг проникати в найдальші відділи бронхіального дерева.
Для небулайзерну застосування в світі зареєстровано лише кілька препаратів - це бронхорасширяющие кошти для астматиків (беротек, атровент і беродуал), протизапальний препарат будесонид (теж широко використовується для лікування астми), відхаркувальний засіб амброксол і кілька антибіотиків. Як розчинник використовують фізіологічний розчин (очищений 0,9% -ний розчин солі).
Більше нічого в камеру небулайзера заливати не можна! Ні антисептики (хлоргексидин, мірамістин), ні еуфілін, ні звичайні антибіотики, ні масляні розчини для інгаляції, ні мінеральну воду. Якщо хтось десь рекомендує так лікувати хвороби легенів, майте на увазі - це серйозна помилка. Еуфілін при введенні в бронхи може викликати важку алергічну реакцію, масляні розчини якогось евкаліпта можуть привести до закупорки бронхів і викликати важку пневмонію - у світі описані навіть смертельні випадки.
Запам'ятайте, будь ласка: небулайзер - це дуже серйозний прилад, це не заміна традиційного методу лікування -подишать над каструлею з картошкой-, і користуватися ним треба дуже відповідально. Заливати в камеру небулайзера можна тільки розчини, для яких в інструкції є позначка -для небулайзерну застосування-.