Вивих тазостегнового суглоба у дорослих і дітей

Чи часто таке зустрічається?

Людина - істота прямоходящее. Для пересування люди (в більшій своїй масі) використовують дві нижні кінцівки, на них випадає колосальне навантаження - адже їм доводиться тримати вагу всього тіла!

У зв'язку з цим в ході еволюції суглоби нижніх кінцівок придбали дуже складну будову, що особливо стосується тазостегнового.

Але, незважаючи на мудрість природи, організм не завжди справляється з таким навантаженням, що веде до пошкоджень в тазостегнових суглобах. зокрема до вивихів, які вимагають негайного лікування. Що ж називається вивихом суглоба?

Про таких вивихах у дорослих і дітей

У медицині вивихом суглоба називається порушення конгруентності (відповідності) поверхонь, що утворюють суглоб. Повне порушення називається вивихом, неповне - підвивихи.

Тазостегновий суглоб утворюється вертлюжної западиною тазової і голівкою стегнової кісток. Суглоб відчуває на собі колосальні навантаження, значно укріплений капсулою і товстими міцними зв'язками, в число яких входить найміцніша зв'язка всього нашого організму - бертініева.

Тому в разі вивиху такого укріпленого рухомого з'єднання кінців кісток найчастіше відбувається ще й ушкодження зв'язкового апарату, а значить, може привести до серйозних ускладнень і вимагає якомога більш ранньої медичної допомоги. Зволікання в цьому питанні в свою чергу запускає механізм артрозу, що в кінцевому підсумку веде до анкілозу - міцному зрощенню суглобових поверхонь і, отже, повну неможливість руху в суглобі. І ось з таким діагнозом звичайна ходьба стає неможливою, а постійний біль в суглобі підсаджує на лікування знеболюючими, в тому числі і не такими вже безневинними гормональними препаратами.

Однак, крім вивихів, що виникають в результаті сильного навантаження у дорослих, наприклад, травми існують вроджені вивихи. діагностуються у грудних дітей. Розпізнавання таких ушкоджень теж дуже важливо, адже в разі при несвоєчасному виявленні патології та відсутності відповідного лікування це призведе до інвалідності і неможливості ходьби вже в дитячому віці.
Чи варто говорити, що дуже важливо вчасно вжити необхідних заходів, а для цього якомога раніше розпізнати вивих. Для цього треба знати його характерні ознаки.

симптоми вивиху
у дорослих

Перш ніж перейти до їх опису, важливо відзначити, що існує кілька типів вивихів. Для кожного з цих типів визначаються специфічні симптоми.

Класифікація дуже проста: в її основі - напрямок зміщення головки кістки стегна щодо тазової суглобової поверхні. Отже, вивих:

Задньоверхніх.
Задненижней.
Передневерхній.
Передньонижні.

Переважна більшість (до 90%) цих вивихів у дорослих і дітей за статистикою належить до задненижней і задневерхней.

Спільними симптомами абсолютно всіх видів є такі:

Гострі болі в пошкодженому суглобі.
Його деформація.

Значуще скорочення ноги, де розташований уражений суглоб.

Обмеження ходу суглоба, що супроводжується посиленням больових симптомів.

Вимушене положення нижньої кінцівки на хворому боці, яке відповідає типу вивиху.

Стегно «пружинить» при пасивному русі.

Щоб визначити тип зміщення кісток у суглобі, існують додаткові, уточнюючі ознаки. Суть їх полягає в тому, що в разі різних напрямків вивихів нижнякінцівку займає різний вимушене положення. Також іноді тип вивиху позначається на тонусі кріпляться до його кісток м'язів, що може дати додаткову інформацію для терапії. Ось деякі такі уточнюючі показники вивиху:

Передневерхній. Нога повернена назовні і відведена в сторону, часто вона зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Головку стегнової кістки можливо прищепити в паховій складці (назовні від артерії стегна).
Передньонижні. За типом проявів дуже схожий з передневерхнюю, однак нижня кінцівка більше згинається і відводиться. Головку стегнової кістки можна також промацати в паховій складці (але вже до середини від артерії). На пошкодженій стороні сідниця уплощена.
Задньоверхніх. Головка кістки стегна прощупується під м'язами сідниць.
Задненижней. Головка кістки стегна прощупується в зоні сідничного бугра (тазової кістки). Нерідко відбувається пошкодження сідничного нерва, що дає перш за все біль у всій нозі (вона посилюється при кашлі, сміху, чханні і т.д.) і іноді навіть буває порушення сечовипускання і дефекації.

Всі ці симптоми при певних умовах можуть бути стертими і не виявлятися при фізикальному обстеженні. Додаткову інформацію, зокрема для уточнення тактики лікування, можна отримати за допомогою інструментальних методів.

Симптоми вродженого вивиху у дітей

Крім придбаних вивихів існують ще й вроджені, які обумовлені неправильним розвитком плоду. Їх виявлення складніше, ніж вивихів у дорослих, так як народжена дитина не вміє ходити і говорити, а значить, висловлювати скарг. Зволікання ж в питанні діагностування та терапії призводить до дуже плачевних наслідків, аж до інвалідності і неможливості ходити в майбутньому.

Щоб визначити, чи є у дітей розглянутий вивих суглоба, потрібно зрозуміти, діагностуються симптоми:

Симптом клацання (симптом Маркса - Ортолані). Визначити його можна так: ніжки дитини потрібно зігнути під 90 градусів в коленочках і тазостегнових суглобах. Далі докласти коліна один до одного (як би зрушити) і повільно розвести в сторони. У разі наявності вродженого вивиху, характерний клацання з боку ураження з одночасним «вздрагиванием» відповідної ніжки. Використовуйте цей статус простежити тільки до тримісячного віку, пізніше він зникає.
Обмеження відведення ніжок. Визначити це можна так: ніжки дитини потрібно зігнути під 90 градусів в коленочках і тазостегнових суглобах і розвести наскільки можливо (тільки без фанатизму!). У нормі для дітей кут такого відведення ніжок в тазостегновому суглобі повинен становити від 160 до 180 градусів. Відповідно, при вивиху він зменшується.
Скорочення ніжки. Також як у випадку придбаних вивихів, при вроджених має місце бути цей дефект. Визначається це так: ніжки дитини потрібно зігнути під 90 градусів в коленочках і тазостегнових суглобах і - симетрично - притиснути до живота. У порівнянні коліна повинні знаходиться на одному рівні. Якщо якась коліно нижче, це, швидше за все, говорить про вкороченні відповідної ніжки.
Несиметричність шкірних складок. Визначити це можна так: дитину покласти на спину, обов'язково з випрямленими ногами. Пахові складки в цьому випадку повинні бути симетричними. Потім потрібно покласти дитину на спину і оцінити сідничні і підколінні складки. Несиметричність будь-яких складок є симптомом природженого вивиху. Однак варто врахувати, що у дітей цей симптом найменш інформативний і проявляється рідше за інших.
Якщо не виявити вивих тазостегнового ще в ранньому дитинстві і не зайнятися відповідним лікуванням, він може дати знати про себе у вигляді більш наочних симптомів:

Пізніше початок ходьби. Дуже неспецифічний ознака, до того ж найменш чутливий.
Порушення ходи. Кульгавість на ніжку, причому тулуб нахиляється в хвору сторону.
«Качина» хода. Зустрічається, коли у дітей має місце двосторонній вивих тазостегнового суглоба і являє собою погойдування в сторони при ходьбі.

інструментальна діагностика

Велику допомогу в розпізнаванні і класифікації розглянутого виду вивиху можуть надати інструментальні методи, а саме:

Рентгенологічне обстеження. Дає відповідь про вираженість вивиху, напрямку зміщення головки кістки стегна, наявності супутніх руйнувань кісткової тканини. Його мінус - променеве навантаження (що не рекомендоване дітям), погана візуалізація зв'язкового апарату. Крім того, у грудних дітей на рентгенограмах скелет погано простежується на увазі того, що ще не повністю окостенел і є хрящовим, це також ускладнює діагностику.
УЗД (ультразвукове дослідження). Є абсолютно нешкідливим і добре показує зв'язковий апарат, що добре підходить для періоду раннього дитинства. Однак даний метод погано візуалізує самі кістки та їх пошкодження.
МРТ (магнітно-резонансна томографія). Чудово візуалізує зв'язковий апарат, але з кістками справляється гірше. У більшості випадків є найбільш інформативною, але має високу вартість і протипоказання при наявності в організмі чогось металевого: ЕКС, слухових апаратів, інших протезів. Ця процедура важка для дитини, так як доводиться тривалий час (до 1 години) абсолютно нерухомо лежати на кушетці.

лікування вивихів

Суть терапії в разі, коли виявлено вивих тазостегнового суглоба - в негайному вправленні головки кістки стегна назад в западину (вертлужную), тобто у відновленні конгруентності суглобових поверхонь. Після вправляння за показаннями призначають скелетневитягування - до місяця. Далі (також залежить від тяжкості) рекомендований щадний режим: максимальне вилучення навантажень на кінцівку з пошкодженим суглобом, пересування за допомогою милиць без опори на цю ногу.

У разі руйнування головки стегнової кістки при сильній травмі, дегенеративном процесі у дорослих, а також при вродженої дисплазії у дітей рекомендовано ендопротезування. В цьому випадку пошкоджену голівку видаляють, а на її місце ставлять протез.

Також в якості лікування застосовується фізіотерапія, використання якої прискорює відновлення пошкоджених тканин.