Що таке бронхообструкции?
Під цим терміном розглядається різке розвиток утрудненого дихання, в основному за рахунок видиху. При цьому хрипи можуть бути чутні навіть на відстані, але краще все-таки підтверджувати бронхообструкцію за допомогою аускультації стетоскопом.
Як часто розвиваються бронхообструкции у дошкільнят?
Майже 30% дітей до 18 місяців, і близько 50% дітей до 5-ти річного віку хоча б раз у житті хворіють обструктивним бронхітом.
Які існують різновиди бронхообструкція у дітей дошкільного віку?
- Вірус-індуковані бронхообструкции мають на увазі під собою розвиток характерного нападу тільки на тлі ГРВІ (нежить, кашель, лихоманка, слабкість, відмова від їжі). В інший час дихання у дитини абсолютно вільний і не утруднене.
- Мультітрігерние обструкції так само розвиваються на тлі вірусних інфекцій, але крім цього напади можуть виникати при вдиханні тютюнового диму, алергенів, після фізичних навантажень і т.д. тобто, без зв'язку з ГРВІ.
Так це бронхіальна астма (БА) чи ні?
Найбільш частий питання, яке задають батьки на прийомі у лікаря. Їх реально турбує, чи доведеться дитині постійно приймати протиастматичні препарати в шкільному і більш старшому віці? Відповідь залежить від того, що конкретно мається на увазі під словом «астма». Якщо ми говоримо про чисто симптоматичної складової (наявність нападів бронхообструкції, прекрасно піддаються лікуванню протиастматичними препаратами), тоді відповідь буде позитивною. Якщо ж ми маємо увазі наявність еозинофільного запалення в бронхах, як характерної ознаки типової бронхіальної астми, тоді відповісти буде значно складніше, тому що визначити це в дошкільному віці досить складно. Проте, повертаючись до нашого основного питання, ми повинні відзначити, що мультітрігерние обструкції супроводжуються більш сильним запаленням, ніж чисто вірус-індуковані, і патофізіологічні зміни (еозинофільні запалення і ремоделирование) схожі на зміни при дитячій або дорослої астмі. Навпаки, епізодичні вірус-індуковані бронхообструкции не супроводжуються еозинофільним запаленням і, відповідно, доцільність використання інгаляційних кортикостероїдів ставиться під сумнів.
Чи можуть бронхообструкции дошкільного віку привести до бронхіальної астми?
Декілька факторів було запропоновано для прогнозування розвитку типовою бронхіальної астми, такі як наявність атопії (атопічний дерматит, алергічний риніт), непрямі ознаки еозинофільного запалення дихальних шляхів (наприклад, підвищення рівня еозинофілів в крові) і тяжкість бронхообструкції. Всі вони мають високу негативно і низьке позитивне прогностичне значення (позитивне прогностичне значення 44-54%, негативне прогностичне значення 81-88%). Найважливіше, що ви повинні розуміти: чисті вірус-індуковані обструкції зазвичай повністю закінчується до 14-ти річного віку (частіше ще до школи).
Чи можна запобігти переходу бронхообструкція дошкільного віку в типову бронхіальну астму?
На превеликий жаль, на сьогоднішній день не розроблено рекомендації та препарати для профілактики перехід дошкільних обструкцій в БА. Ми можемо тільки впливати на симптоми хвороби, але впливати досить успішно.
Яка тактика лікування бронхообструкції дошкільного віку?
Перш ніж починати прийом лікарських препаратів, батьки повинні привести в порядок повітря в квартирі, яким буде дихати дитина. Вимоги до параметрів повітря всім відомі: він повинен бути прохолодним, вологим, чистим. Ні в якому разі не можна допускати пасивного куріння дитиною! Множинні дослідження показали, що куріння батьків (навіть якщо вони виходять для цього на вулицю, все одно запах залишається на одязі) в рази збільшує частоту нападів бронхообструкції, тому вам слід відразу ж попрощатися з цією шкідливою і нікому не потрібною звичкою, як тільки у дитини виставляється такий діагноз. Паралельно з цим призначаються лікарські препарати.
Як лікувати вірус-індуковані бронхообструкции?
Для початку варто розібратися, чи потрібно дитині взагалі симптоматичне лікування, тому що мінімальні симптоми у вигляді легкого почастішання дихання з незначними хрипами і нормальним сном можуть приносити менші проблеми, ніж лікування. Якщо ж симптоми яскраво виражені, то препаратами першої лінії будуть інгаляційні бронхолітики (Беродуал, Вентолін, Небутамол і т.д.) з першого дня появи симптомів і до нормалізації дихання.
Якщо ефективність бронхолитиков виявляється незадовільною, то лікар може додати препарат монтелукаст (Сингуляр, Сінглон, Монтелар, Мілукант і т.д.) точно таким же, интермиттирующим способом. Тобто, мама починає давати дитині монтелукаст при перших симптомах ГРВІ ще ДО розвитку бронхообструкції. Цей препарат досить ефективно зменшує частоту і вираженість симптомів астми, що доведено багатьма плацебо контрольованими дослідженнями. У разі необхідності (якщо обструкція все ж розвинулася) до монтелукасту додають ті ж інгаляційні бронхолітики.
Що стосується інгаляційних кортикостероїдів (ІГКС) при лікуванні ізольованих вірус-індукованих обструкцій, то на сьогодні ми знаємо три речі:
- Немає сенсу починати інгаляційні кортикостероїди, якщо бронхообструкція вже розвинулася. Це не буде мати ніякого ефекту.
- Теоретично можливо починати інгаляції кортикостероїдами на самому початку ГРВІ до моменту розвитку нападу, але ефективні дозування занадто високі, щоб їх можна було так просто використовувати без шкоди для здоров'я.
- У більшості випадків профілактичний прийом інгаляційних кортикостероїдів не дає ніякого ефекту при чисто вірусних бронхообструкція. Проте, при сильно виражених загостреннях або підозрі на наявність обструкцій в проміжках між ГРВІ лікар може призначити курс ІГКС на 6-8 тижнів для визначення ефекту.
Якщо у вашої дитини напади розвиваються не тільки на тлі ГРВІ, а й в проміжках між ними, але лікар призначить, по суті, звичайне лікування для бронхіальної астми. Це може бути курс безперервного прийому монтелукаста, або щоденні інгаляції ІГКС (а можливо навіть їх комбінація) з періодичним зменшенням дозування в разі поліпшення стану. Батьки не повинні боятися такого лікування, тому що найчастіше навіть мільтітрігерние бронхообструкции проходять самостійно до шкільного віку або трохи пізніше, а ці препарати допоможуть зробити період «переростання» значно комфортнішим. Інгаляційні кортикостероїди в низьких дозах дуже добре переносяться і не впливають на загальний гормональний фон, а що вже говорити про «негормональний» монтелукастом.
Чи можна дитині при сильному нападі давати кортикостероїди через рот або за допомогою уколу?
Так, у важких випадках, при неефективності стандартної терапії доктор може додатково призначити системні кортикостероїди у вигляді таблеток або уколу, але робити це самостійно строго не рекомендується. Тим не менш, не потрібно боятися цих препаратів, якщо вони призначені у справі.
Дитині потрібно отримати всі вакцини за графіком + гемофільна паличка і пневмокок (Сінфлорікс, Превенар-13).
Для профілактики обструкцій на тлі ГРВІ дитині коштувати при перших симптомах хвороби починати пити монтелукаст за віком на протяг 10 днів. Якщо ж все таки обструкція вискочить - додати Вентолін 3 рази в день, поки не підуть симптоми. Вентолін можна використовувати дуууже довго.
Спасибі за консультацію, потрібно буде і правда подумати про придбання небулайзера, зараз робимо інгаляції в поліклініці, вакцини отримали за графіком все або точніше ті які були в поліклініці, в 5 років можна повторити цю вакцинацію, і чи можна робити щеплення коли ця бяка висіялася? чи існують якісь бактеріофаги щоб позбавити від Гемофільної палички?
Добрий день. Дочки рік і місяць. почали кашляти. намагаюся лікувати без ліків: рясне пиття, провітрювання приміщення, зволоження повітря, прогулянки. кашель став більш вологим, але іноді при диханні дитина хрипить, після того ка відкашлятися хрип проходить. чи потрібні ще якісь небудь методи лікування і чи припустимо гуляти при морозі -12. до цього гуляли при температурі 0, -5
Дякуємо! Дуже корисно!
"Тобто, мама починає давати дитині монтелукаст при перших симптомах ГРВІ ще ДО розвитку бронхообструкції." - А як довго приймати монтелукаст в цьому випадку?