Гідронефрозом називають ураження нирок, що характеризується утрудненням відтоку сечі і збільшенням ниркової балії і чашечки. Гідронефроз у дітей зустрічається в кілька разів частіше, ніж у дорослих.
Виділяють також перинатальний гидронефроз, що розвивається у плода ще у внутрішньоутробному періоді.
Таким чином, захворювання може бути як набутим, так і вродженим. При ураженні тільки лівої або правої нирки дитини, кажуть про одностороннє гидронефрозе, якщо ж до патологічного процесу залучаються обидві нирки - про двостороннє. Варто відзначити, що прогресування гідронефрозу відбувається до тих пір, поки не буде усунена основна причина патології.
стадії розвитку
У своєму розвитку гидронефроз проходить кілька стадій, що характеризуються певною клінічною картиною і вимагають відповідного лікування:
- на першій стадії відбувається розширення балії нирки зі збереженням нормальної функції виділення і відсутністю інших патологічних ознак,
- друга стадія характеризується збільшенням розмірів ураженого органу внаслідок зростаючого гідростатичного тиску. На цьому етапі в організмі дитини вже починає затримуватися рідина, що провокує підвищення артеріального тиску. При прогресуванні недуги паренхіма нирок піддається руйнуванню, а функція органу знижується до 40%. При ураженні тільки правої або лівої нирки здоровий орган компенсує дисфункцію хворого,
- на третій стадії ниркова паренхіма практично зруйнована, а функція виділення виявляється порушеною на 80%. У хворому органі відбуваються процеси гниття, що представляє серйозну загрозу для дитини.
причини захворювання
За статистикою гидронефроз зустрічається частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток, причому більш ніж в половині випадків виявляється ураження лівої нирки, а в 15-10% випадків - двосторонній. У новонароджених дітей в якості головної причини недуги розглядаються аномалії будови сечовивідних шляхів, у дітей старшого віку патологія частіше є придбаної після перенесених травматичних ушкоджень попереку, запальних захворювань, хірургічних втручань і т.д. До факторів ризику також слід віднести порушення метаболізму і похибки в харчуванні - часті причини сечокам'яної хвороби.
клінічна картина
Клінічні прояви гідронефрозу залежать від стадії його розвитку. Якщо перша стадія характеризується безсимптомним перебігом, то вже на другий вимальовується досить чітка картина. На останніх стадіях виникають такі симптоми:
- лейкоцитурія і гематурія,
- ниючі, тупий біль у попереку,
- припухлість в подребернойобласті на стороні поразки,
- ознаки ниркової коліки можуть виникнути у дитини, якщо гидронефроз був спровокований на сечокам'яну хворобу,
- підвищення артеріального тиску,
- на останній стадії, коли функція нирок виявляється знижена на 80%, у хворих знижується добовий обсяг сечі, виникають набряки, сухість шкірних покривів, нудота, підвищується температура тіла, присутній загальна слабкість, в сечі спостерігаються домішки крові.
Коли здорова нирка припиняє належним чином справлятися з подвійним навантаженням, симптоматика гідронефрозу стає дуже гострою. Хвороба може перетекти в пієлонефрит, гостру ниркову недостатність і без грамотного і своєчасного лікування навіть привести до смерті.
діагностика
Дуже часто гидронефроз діагностується у дітей ще у внутрішньоутробному періоді в результаті ультразвукового дослідження. У таких ситуаціях питання про те, чи потрібно негайне лікування, вирішується індивідуально. Сучасні технології дозволяють лікарям проводити оперативні втручання ще до народження дитини.
У новонароджених і дітей старшого віку діагностика гідронефрозу включає в себе:
- УЗД нирок,
- мікційна цістоуреграфія - рентгенівське дослідження сечовивідних шляхів,
- рентгенівське дослідження нирок і сечоводів,
- Магнітно-резонансна томографія,
- радіоізотопне сканування нирок (нефросцінтіграфія),
- уродинамическое дослідження для вимірювання тиску в сечовому міхурі,
- ряд лабораторних досліджень (загальний аналіз сечі і крові, бактеріологічний і мікроскопічний аналіз сечі і т.д.),
- вимірювання швидкості потоку сечі,
- вимір обсягу залишкової сечі.
Лікування гідронефрозу у дітей може бути проведено як у внутрішньоутробному періоді, так і після народження дитини. Основна мета терапії - нормалізація відтоку сечі. При швидкопрогресуючому перинатальному гидронефрозе оперативне втручання проводиться аналогічно процедурі амніоцентеза. Під ультразвуковим контролем, через черевну стінку матері, хірург виконує шунтування сечового міхура плода. Що зібралися сеча стікає в амніотичну порожнину.
Після народження дітей з захворюванням гидронефроз, швидше за все, також буде потрібно оперативне лікування для відновлення ниркової функції і забезпечення дренажу сечового міхура.
Якщо захворювання діагностується у дітей вже після народження, лікування може бути консервативним (на початковій стадії) і хірургічним. Медикаментозна терапія включає в себе прийом антибіотиків, протизапальних засобів, препарати для зниження артеріального тиску і усунення інших симптомів хвороби. Також призначається дієта з високою поживною цінністю і дотриманням питного режиму. Часто при гідронефрозі легкого ступеня необхідний тільки регулярний контроль без оперативного втручання.
При прогресуючому гідронефрозі у дітей призначається хірургічне лікування - піелопластіка. Така операція передбачає видалення патологічних областей сечоводу з його повторним приєднанням до дренажної системи. При проведенні подібного втручання домогтися успіху вдається в 95% випадків. Варто відзначити, що операція може виконуватися не тільки при важкому, але і при помірному перебігу гідронефрозу. Втручання дозволяє відновити вільний відтік сечі і зменшити набряк і тиск в ураженому органі.
З розвитком роботизованою хірургії піелопластіка почали проводити мінімально інвазивних лапароскопічним методом. Такий підхід дозволяє істотно скоротити реабілітаційний період і звести до мінімуму ризик ускладнень. Іноді може бути показано проведення нефростоміі - операція, при якій виконує відведення сечі з нирки за допомогою катетера або дренажної системи.
Існує ряд профілактичних заходів, які дозволять попередити гидронефроз у дітей. У віці одного місяця дітям слід пройти ультразвукове дослідження нирок. Надалі, щоб уникнути патологічних процесів в органі, рекомендується уникати переохолодження, травматичних ушкоджень попереку. Харчування дітей має бути повноцінним з обмеженим споживанням солі і дотриманням питного режиму. Профілактика гідронефрозу у новонароджених - завдання майбутніх мам, які повинні стежити за своєю дієтою в період вагітності і уникати шкідливих звичок.