Цієї весни нам з дочкою пощастило провести обстеження в пульмоніт-алергологічному відділенні обласної лікарні. Це саме шановне алергологічне відділення по регіону.
З батьками проводили астма-школи, на яких розповідалося також і про інші захворювання алергічної природи. Зокрема, не без інтересу батьки прослухали лекцію завідуючої відділенням про алергічний риніт. Отриманими знаннями поспішаю поділитися з читачами.
Що таке алергічний риніт?
Алергічний риніт - хронічне запальне захворювання порожнини носа і носоглотки, що супроводжується свербінням, чханням, підвищеним виділенням, закладенням.
Дитина може і не говорити, що у нього свербить в носі, він може сам не помічати цей свербіж. Але батькові варто придивитися до своєї дитини - НЕ треться він часто носом об щось, чеше чи ніс долонею, чи здійснює мімічні рухи носогубним трикутником, як ніби поправляє окуляри на переніссі і ін. Батька повинні насторожити часта закладеність, -сопеніе- у час сну, рясні соплі (ринорея).
Для постановки діагнозу алергічні рініт- необхідно хоча б 2 симптому.
Причини алергічного риніту
Найголовніша причина алергічного риніту - спадковість. Якщо в сім'ї є алергіки, то велика ймовірність того, що у потомства теж будуть такі ж проблеми.
Симптоми алергічного риніту можуть виникати у відповідь на:
- Інгаляційні алергени - наприклад, пил, в якій містяться кліщі, бібліотечний пил, пилок рослин, різні аерозолі.
- Епідермальні алергени - домашні тварини, перо подушки, лупа коня і ін.
- Харчові алергени - рідко, але трапляється і таке, коли у відповідь на харчові продукти починається сверблячка, виділення і набряк в носі.
Дуже часто до алергічного риніту приєднується алергічний кон'юнктивіт.
Діагностика алергічного риніту
На практиці в поліклініках алергічний нежить діагностує ЛОР-лікар після огляду слизової носа. Як пояснювала завідуюча, один тільки огляд ЛОР-лікаря дуже суб'єктивний, більш того,-скільки ЛОР-ів, стільки і діагнозов-. Жарти жартами, а в умовах стаціонару проводиться диференціальна діагностика не тільки шляхом огляду у ЛОР-лікаря, поперемінним затиканням однієї ніздрі і органолептичними аналізом закладеності. Спочатку ЛОР оглядає слизову носоглотки, виключає патології носа, такі, наприклад, як викривлення перегородки.
З носа беруться мазки на флору, проводиться цитологія носового секрету. В мазку на флору можна виявити наявність патогенних мікроорганізмів. Цитологія носового секрету - це аналіз, що дозволяє визначити процентне співвідношення клітин - лейкоцитів, які бувають різних видів: нейтрофіли, моноцити, лімфоцити, базофіли, еозинофіли. Розшифровка цих співвідношень, тобто -трактовка- аналізу - справа дуже майстерне. Як пояснювала завідуюча, в поліклініках немає такого досвіду, щоб якісно розшифрувати цей аналіз, звідси помилки в постановці діагнозу. По процентному співвідношенню цих клітин можна судити про природу запалення в носі - підвищення еозинофілів більше 5% свідчить про алергію, нейтрофілів - про бактеріальної інфекції і т.д. Але, повторюся, розшифровка результату тільки здається простою: подивитися на циферки і все. Лікарі роками накопичують цей досвід, зіставляючи результати аналізів з клінічними проявами риніту у пацієнтів.
Проводиться аналіз крові на IgE (імуноглобулін) загальний, який показує загальну алергічну налаштованість організму. Також можуть бути призначені і інші аналізи імунохімії - антитіла до мікроорганізмів і ін.
Робляться шкірні проби - так звані царапки, коли на шкіру руки крапельно наноситься алерген і виробляються незначні пошкодження шкіри, потім через невеликий час оцінюється розмір почервонілих областей. Це дає зрозуміти, на який алерген є реакція. Особливо добре діагностується реакція на пилок рослин.
Можуть проводитися провокаційні проби - коли слизова носа безпосередньо контактує з алергеном. Далі оцінюється реакція пацієнта на цей контакт.
Тепер необхідно передати слова завідуючої алергологічного відділення, які можуть послужити приводом для хвилювання батьків дітей з алергічним ринітом: у всіх дітей з алергічним ринітом в умовах стаціонару шукають астму і дуже часто знаходять.
Це, з одного боку, може налякати батьків, а з іншого, на мій погляд, це допомагає поставитися до проблеми з усією серйозністю. Рання діагностика астми і адекватне лікування дає величезні шанси розпрощатися з цим захворюванням (мається на увазі перехід її в безсимптомну форму - стійка ремісія).
Що робити, якщо діагностували алергічний риніт
(Заходи і лікування алергічного риніту)
Переглянути побут, поки не розвинулася астма. Вологість в приміщенні повинна бути 40-50%, не більше того. Вікна краще мати дерев'яні, килимів, домашніх тварин не повинно бути. Доктор звернула нашу увагу, що ми любимо своїх вихованців більше власних дітей-
У квартирі має бути прибрано все зайве, то, що збирає пил. Місце сну повинно бути облаштовано хорошим матрацом, бажано з наматрацником, який не пропускає кліщів до самого матрацу (хороший варіант - непромокальні махрові чохли на матраци). Постільна білизна міняється 1 раз в тиждень, обов'язково прасувати. Якщо батьки задумали мати в будинку кондиціонер, то його обов'язково потрібно мити і міняти фільтри так, як сказано в інструкції. В іншому випадку, краще ним не користуватися в сім'ї, де є алергік.
Щодня необхідно проводити промивання носа морською водою.
Якщо виявили патогенну флору, то необхідно лікування антибіотиками, тут вже нічого не поробиш. Після придушення хвороботворних мікроорганізмів рухаємося далі.
Алергікові необхідно отримувати антигістамінні препарати 2 покоління. Зиртек, кларитин, еріус, Ксізал, телфаст і ін. З них еріус і Ксізал діють переважно на слизову носа.
Якщо від симптомів алергічного риніту допомагають антигістамінні препарати, потрібно на цьому зупинитися. Якщо ж не допомагають - підключають інгаляційні кортикостероїди (назонекс, Аваміс). Ці гормнональние спреї в ніс потрібно ще і правильно розпорошувати: направляти носик спрею в ніздрі до зовнішнього кута ока. Протипоказанням для застосування кортикостероїдів є викривлення носової перегородки з гребенем кістки, носові кровотечі.
Якщо не можна кортикостероїди, то застосовують препарати кромогліціевой кислоти. Вони володіють накопичувальним ефектом. Також використовують препарати монтелукаста, які діють на закладеність.
Дуже рідко при гострих, дуже важких ринітах використовують кортикостероїди всередину.
Якщо не допомагають ні антигістамінні, ні кортикостероїди, то необхідно задуматися про справжні причини, якими можуть бути пухлини, чужорідне тіло, аденоїди.
В умовах стаціонару дітки проходять курс масажу, галокамери і дихальної гімнастики.
висновок
Все, що сказано про алергічний риніт у дітей аналогічно і для дорослих. Алергічний риніт - це не така вже й проста захворювання, яке при відсутності лікування призводить до астми, кисневого голодування мозку, затримки в розвитку. У діток з алергічним ринітом дуже часто видно кола під очима, болить голова. Однак це не привід для смутку. Комплексний підхід до цієї проблеми допоможе контролювати алергічний нежить і уникнути ускладнень. Адекватне лікування, дотримання рекомендацій лікаря, гіпоалергенний побут, загальнозміцнюючі процедури, сольові кімнати - все це здатне допомогти аллергику відчувати себе здоровим.
Закінчити статтю хочеться побажанням завідуючої алергологічним відділенням батькам дітей-алергіків: -Лечіте алергічні захворювання з посмішкою і тоді воно буде ефективним! -
Підготувала Катерина Соловйова
за матеріалами лекції астма-школи