* Синусити, кардіогенний набряк легенів, респіраторний дистрес-синдром, неспецифічна інтерстиціальна пневмонія.
В амбулаторних умовах у 1/3 за цей час виявлялися ГРВІ, у 16% хворих - бронхіти.
В умовах стаціонарного обстеження з умовно-патогенних збудників на першому місці патологію легенів зумовили P. carinii, з патогенних збудників - бактеріальні пневмонії та інші інфекції легенів.
У зв'язку з тим, що найбільш характерні для ВІЛ / СНІД суперинфекции викликаються збудниками різного ступеня патогенності, простежується певна залежність розвитку суперінфекцій від ступеня імунодефіциту (рис. 1).
Респіраторна симптоматика частіше виявлялася кашлем і задишкою, причому частота клінічних проявів патологін дихальних шляхів залежала від ступеня імунодефіциту (табл. 71).
Мал. 1. Взаємозв'язок суперинфекций легких і ступеня імунодефіциту у хворих на ВІЛ / СНІД
Так як інфекційні ураження легень є результатом імунодефіциту, на ранніх стадіях ВІЛ-інфекції, коли рівень і функція СD4-лімфоцитів щодо збережені, у хворих виявляють ті ж хвороби легенів, що і у решти населення. У міру наростання імунодефіциту зростає частота патології респіраторного тракту і переважно за рахунок умовно-патогенних збудників. На перше місце виходить пневмоцистна пневмонія та інші протозойні, грибкові, вірусні, мікобактеріальні, бактеріальні ураження легень.
Таким чином, в патології легень у хворих на ВІЛ-інфекцію переважають бактеріальні пневмонії різного генезу, але пневмококової пневмонія зустрічається в 5 разів частіше, ніж в іншій популяції населення. Бактеріальні пневмонії у ВІЛ-інфікованих хворих часто супроводжуються бактеріємією і можуть рецидивувати навіть після адекватної терапії. Не рідкісні нозоко-міальние пневмонії, так як часті госпіталізації збільшують ризик інфікування S. aureus, P. aeruginosa і кишкової грамнегативною флорою.
У зв'язку з пандемією ВІЛ-інфекції набуло актуальності раніше мало відомий для лікарів М. avium complex (М. avium intracellular), найбільш часто зустрічається у хворих на ВІЛ-інфекцію. Цей вид микобактериоза схильний до генералізації з ураженням різних органів.
Клінічно MAC проявляється лихоманкою, кашлем, задишкою. Рентгенологічно визначаються тонкостінні порожнини і сітчасті модулярні інфільтрати, що нагадують туберкульоз. Захворювання протікає торпидно, з рідкими загостреннями.
Серед респіраторної патології вірусного генезу у хворих на ВІЛ-інфекцією частіше виявляється диссеминированная цитомегаловірусна інфекція (рис. 2), причому на тлі пневмонії вона проявляється у вигляді хориоретинита, енцефаліту, езофагіту, гепатиту, коліту, ураження наднирників. Цитомегаловірусна пневмонія діагностується у 23% хворих. Клінічні і рентгенологічні ознаки ЦМВ-пневмонії не специфічні.
Крім цитомегаловірусу пневмонію можуть зумовити віруси простого і оперізуючого герпесу. Діагноз герпетичної пневмонії може бути встановлений тільки при гістологічному підтвердженні легеневого ураження, якщо інших патогенів не виявлено, діагноз пневмонії встановлюють рентгенологічно: в цих випадках виявляють дифузні двосторонні інфільтрати у хворих з поширеним оперізуючий герпес.
Мал. 2. Цитомегаловірусні клітини в легенях
Пневмонію може зумовити токсоплазма, причому патологія легень може бути як самостійним процесом, так і ускладненням основної локалізації токсоплазм - енцефаліту або абсцесу головного мозку.
Крім того, пневмонія може бути проявом стронгилоидоза, криптоспоридіозу, мікроспорідіоза, акантамебіаза. У хворих на легеневий криптоспоридіоз часто буває безперервний кашель.
З групи микотических інфекцій для хворих на ВІЛ / СНІД досить характерною є пневмоцистна пневмонія (рис. 3), яка включена до групи СНІД-індикаторних захворювань.
Мал. 3. P. carinii в альвеолярному ексудаті при малому збільшенні
Клінічно пневмоцистна пневмонія проявляється лихоманкою, задишкою, нездужанням, стійким кашлем, також можуть бути озноб, біль в грудній клітці, виділення мокротиння. Можливі пневмоторакс, плевральні булли і кістозні ураження. Рентгенологічно визначають дифузні двосторонні інтерстиціальні інфільтрати (рис. 4).
Мал. 4. Пневмоцистная пневмонія у хворого ВІЛ-інфекцією
Для патології легень у хворих на ВІЛ-інфекцію дітей характерна лимфоидная інтерстиціальна пневмонія (ЛІП). Вона має неясну етіологію, зазвичай зустрічається у дітей на стадії СНІД, але може визначатися і у дорослих. Клінічно для ЛІП характерні повільно прогресуюча задишка, непродуктивний кашель, можуть бути підвищення температури і втрата ваги. При аускультації часто можна почути хрипи в нижніх відділах легень. Рентгенологічно визначають двосторонні ніжнедолевие інтерстіціал'ние або ретікулонодулярние інфільтрати, корені розширені. В аналізах крові - гипергаммаглобулинемия і лімфоцитоз.
Таким чином, у хворих на ВІЛ-інфекцію часто зустрічаються пневмоцистна, бактеріальна, атипова пневмонія, туберкульоз легенів, пневмонія, викликана атипові мікобактеріями, цитомегаловірусна пневмонія, токсоплазмової пневмонія, криптококовий пневмонія, пневмонія, викликана гістоплазми, кокцидіями, лімфома легких, легенева локалізація саркоми Капоші, ви-пітною плеврит, пневмоторакс, бронхоплеврального фістула, гострий респіраторний дистрес-синдром.